認知症 OT 実行機能ドリルは「手順化・切替・抑制」を分けて運用すると臨床で使いやすくなります
実行機能の介入では、結果（できた／できない）だけでなく、どこで詰まったか（開始遅延、切替後の誤反応、自己修正の有無など）を残して、次回の難易度調整につなげることが重要です。
本ページでは、手順化・ルール切替・抑制／二重条件を 1 セットで確認できる紙面ドリルを L1〜L3 で提供します。初回は成功体験を優先し、同じ条件で再評価しながら「 1 要素ずつ」負荷を調整してください。
実行機能ドリル（ L1〜L3 ・ PDF ）ダウンロード
以下は、調整済みの r3 版です。院内共有時は、版の混在を防ぐためにリンク先をこの 3 本へ統一してください。
プレビュー（ L1 ）
プレビュー（ L2 ）
プレビュー（ L3 ）
このドリルで見るポイント
このドリルは、点数化だけでなく「実行過程の観察」を主目的に設計しています。特に、開始遅延・再指示回数・自己修正の有無は、次回の負荷設定と介入方針の判断材料になります。
評価全体の地図は評価ハブを起点に整理しつつ、認知症領域では注意課題・記憶課題と合わせて運用すると、実行機能の所見を生活場面へ落とし込みやすくなります。
| 観察項目 | 詰まりの出やすい場面 | 記録の書き方（例） | 次回の調整 |
|---|---|---|---|
| 開始遅延 | 課題理解〜開始までが長い | 開始まで xx 秒 ／開始促し x 回 | 説明文を固定し、見本 1 回のみ追加 |
| 再指示回数 | 途中で手が止まる／別ルールへ逸れる | 再指示 x 回 （どこで止まったか） | 量を減らす／手順を 1 ステップ化 |
| 切替後の誤反応 | ルール変更直後に旧ルールが残る | 切替後誤反応 x / n | 切替は「 1 回だけ」増やす（量・時間は固定） |
| 自己修正 | 誤りに気づく／気づかない | 自己修正 あり／なし | 自己修正が出るなら 1 段階のみ負荷増 |
| 疲労・離脱 | 集中低下／拒否／途中離脱 | 疲労徴候（主観・表情・中断） | セクション数で調整（記録項目は維持） |
レベル選択の目安（ L1〜L3 ）
| 状況 | 推奨開始 | 進級の目安 | 調整のコツ |
|---|---|---|---|
| 初回導入・不安が強い | L1 | 再指示少なく 7〜8 割 達成 | 時間制限を設けず、説明文を固定 |
| 通常運用・経時比較 | L2 | 切替後誤反応が減る | 量・時間・ルールのうち 1 要素 だけ変更 |
| 高負荷で過程評価 | L3 | 自己修正が増え、離脱なし | 疲労増なら L2 に戻して再調整 |
5 分運用フロー
- 導入（ 30 秒 ）：本日の目的を 1 文で共有する（例：「順番づけと切替を見ます」）。
- 実施（ 3〜8 分 ）：A 手順化 → B 切替 → C 抑制 の順で進める。
- 記録（ 1 分 ）：正答率、再指示、自己修正、疲労徴候を記録する。
- 次回設定（ 30 秒 ）：同レベル継続か 1 段階変更かを明確にする。
現場の詰まりどころ
実行機能課題は、気分・体調・環境要因の影響を受けやすく、単回結果だけでは解釈を誤りやすい点が詰まりどころです。特に、説明の揺れと難易度変更の幅が大きいと、経時比較の信頼性が落ちます。
詰まりを減らすには、①説明文の固定 ②変更は 1 要素のみ ③観察項目を固定を徹底するのが有効です。迷ったら、まず運用の型をそろえてください。
よくある失敗と対策
| よくある失敗 | 起きる理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 説明が毎回変わる | 比較条件が揃わない | 読み上げ文をテンプレ化する | 説明変更の有無 |
| 一度に難しくしすぎる | 失敗体験が増える | 量・時間・ルールの 1 要素 だけ変更 | 変更した要素を明記 |
| 正答率のみで判断する | 過程情報が不足する | 再指示・自己修正・開始遅延を併記 | 遅延秒数、再指示回数 |
| 切替後の誤反応を残さない | 次回の調整点が曖昧になる | 誤反応の種類（旧ルール／迷い）をメモ | 誤反応の内訳（例：旧ルール x 回 ） |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
どのレベルから始めるのが無理がありませんか？
初回は L1 開始が基本です。拒否や疲労が見られる場合は L1 を継続し、成功体験と手順理解が安定してから L2 へ進めると運用が安定します。
注意・記憶課題と同日に実施してもよいですか？
同日実施は可能ですが、当日の主目的を 1〜2 領域 に絞ると負担を調整しやすくなります。変更する要素は 1 つに限定してください。
進級判断は何を見ればよいですか？
正答率に加え、再指示回数、自己修正、開始遅延、途中離脱の有無を合わせて判断します。達成が安定し疲労増がなければ 1 段階 進級を検討します。
短時間セッションではどこを省略しますか？
セクション数で調整し、記録項目は省略しない方針が有効です。A＋B のみ実施でも、同一指標で記録すれば次回比較に活かせます。
次の一手
実行機能ドリルを導入したら、同じ症例で注意課題・記憶課題と順番を固定して比較すると、所見が生活場面へつながりやすくなります。続けて読む：認知症 OT 紙面ドリル集（配布まとめ）、注意課題ドリル運用。
参考文献
- Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-446. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6
- World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: WHO; 2019. 公式ページ
- 日本作業療法士協会. 認知症の人に対する作業療法に関する情報. 公式サイト
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
