糖尿病の運動療法は「血糖・合併症・記録」の 3 点で迷わない
糖尿病の運動療法は「何をどれだけやるか」だけでは不十分です。リハ現場で安全に回すには、①運動前の血糖とその日の条件（食事・薬・体調）を揃える、②合併症（網膜症・腎症・神経障害・足病変）で“避けたい負荷”を把握する、③次回に活きる形で記録して共有する、の 3 点が核になります。
本記事は、病棟・外来・通所・訪問などの「継続できる運動療法」を前提に、判断で迷いやすいところだけを先に整理します。最後に、現場でそのまま使える A4 記録シート（PDF）も用意しました。
臨床の迷いを減らすなら：学び直しと環境選びを 1 ページで整理できます。
このページでわかること（最短で現場に落とす順番）
読む順番に迷ったら、①運動前の血糖確認と判断、②運動前チェック（薬・食事・体調）、③合併症別の注意点、④FITT（頻度・強度・時間・種類）での処方、⑤運動中・後の観察と記録、の順で確認してください。先に“事故りやすい判断”を固めてから処方に入ると、実施が安定します。
ゴールは「測って終わり」ではなく、記録をもとに次回の処方を調整し、患者さんのセルフマネジメントにつなげることです。チーム内で共有できる粒度（同じ言葉・同じ欄）に落とし込みます。
対象と前提（誰に・どの場面で使うか）
本記事は、糖尿病（主に 2 型）でリハ介入中、または併存症として糖尿病を持つ方に対し、運動療法を実施・指導する PT／OT を想定しています。インスリンや SU 薬などの薬物療法、食事タイミング、体調（感染・脱水・睡眠）で低血糖リスクが変わるため、実施前に「今日の条件」を揃えることが重要です。
高強度運動や競技スポーツの処方ではなく、病棟・外来・通所・訪問などで安全に継続できる運動療法を中心に扱います。施設ルールや医師指示がある場合は、それを上位として本記事の“確認と記録の型”を合わせてください。
運動前の血糖値「目安」と対応（まずここで迷わない）
現場の詰まりどころで多いのは「この血糖でやっていいか」です。基本は、低血糖を避ける（症状があれば中止・対応を優先）、高血糖では体調不良やケトンが疑われる場合に無理をしない、の 2 点を先に固定します。迷うときは“強度を上げる前に条件を揃える”のが安全です。
血糖だけで単独判断せず、食事・薬・体調（発熱、嘔気、強い倦怠感、脱水）をセットで確認します。特に「いつもと違う」を拾えると、事故を避けやすくなります。
| まず見ること | 起こりやすいリスク | 現場対応の型 | 記録に残す一言 |
|---|---|---|---|
| 低血糖症状の有無 | 転倒・意識障害 | 症状があれば中止して対応を優先 | 「症状：あり／なし」 |
| 食事と薬（直近） | 低血糖／高血糖のぶれ | 食事時刻・薬の種類と投与時刻を確認 | 「食事：○時、薬：○」 |
| 体調（感染・脱水） | 高血糖の悪化、体調急変 | 不良なら強度を下げる／実施見合わせも検討 | 「体調：要点」 |
運動前チェック（抜け漏れを防ぐ最小セット）
運動前は「血糖・薬・食事・体調」を同じ順番で確認すると、判断がぶれにくくなります。血糖値が問題なくても、直近の食事が取れていない、薬の条件がいつもと違う、睡眠不足や感染兆候がある、といった“条件の違い”が事故の引き金になることがあります。
チェック項目を固定して「毎回同じ欄に記録」すると、教育コストも下がり、チーム共有の質が揃います。後半の A4 記録シート（PDF）をそのまま運用してください。
合併症別の注意点（避けたい負荷を先に押さえる）
糖尿病は合併症があると「運動の内容」より「負荷のかけ方」が重要になります。網膜症・腎症・神経障害・足病変は、禁忌を丸暗記するより、悪化につながりやすい状況（息こらえ、過度な血圧変動、皮膚損傷、感覚低下による気づきにくさ）を避ける発想が実務的です。
迷うときは、強度を下げる・休息を増やす・荷重様式を変える（非荷重寄りにする）など“戻れる調整”を優先し、所見を記録して次回の判断材料にします。
| 合併症 | 特に注意する状況 | 運用のコツ（例） |
|---|---|---|
| 網膜症 | 息こらえ・急な高負荷、頭部が下がる姿勢 | 呼吸を止めない負荷設定、反復は段階的に |
| 腎症 | 血圧変動が大きい場面、疲労の蓄積 | 主観強度で揃え、休息も処方に含める |
| 神経障害（感覚） | 痛み・違和感に気づきにくい | 靴・皮膚観察を定型化（運動後に確認） |
| 自律神経障害 | 心拍が指標になりにくい、起立時症状 | 会話テスト・主観強度中心、体位変換は段階的 |
| 足病変 | 胼胝・発赤・潰瘍、荷重で悪化 | 荷重量・靴・歩行量を調整し、悪化兆候は共有 |
運動処方は FITT で組み立てる（有酸素＋レジスタンス）
処方は、頻度（Frequency）・強度（Intensity）・時間（Time）・種類（Type）の 4 つに分けると、チーム共有が一気に楽になります。糖尿病では、有酸素とレジスタンスを併用し、無理なく継続できる負荷に調整するのが基本です。心拍が指標になりにくい方では、主観強度や会話テストを軸にして“同じ言葉で共有”できる状態を作ります。
処方を決めたら「中止・注意の判断（今日の条件）」もセットで書き残します。書く内容を増やすより、固定欄に同じ順番で残すほうが、事故を減らしやすい運用です。
| 要素 | 有酸素（例） | レジスタンス（例） | 共有のコツ |
|---|---|---|---|
| Frequency | 週の回数を決める（まずは継続優先） | 週 2〜3 回から段階的に | 「今週は何回できたか」を記録 |
| Intensity | 主観強度／会話テストで揃える | 息こらえを避ける負荷設定 | 指標を 1 つに固定して共有 |
| Time | 1 回の時間と休息を決める | 回数・セットを段階化 | 疲労の残り方も一言残す |
| Type | 歩行・自転車・踏み台など | 下肢中心の基本種目など | 足病変があれば荷重様式を調整 |
運動中・運動後の観察（次回に活きる記録の残し方）
運動中は「症状（低血糖、胸部症状、息切れ、ふらつき）」の拾い上げが最重要です。運動後は「血糖（必要時）」と「対応（補食、休止、連絡）」をセットで残すと、次回の安全域が見えます。数字だけでなく、症状の有無と対応が残っているとチーム共有が安定します。
足部の感覚低下がある方では、運動後に皮膚（発赤、熱感、靴擦れ）を短時間で確認しておくと、トラブルの早期発見につながります。小さな所見でも 1 行残せる設計にしておくのがコツです。
A4 記録シート PDF（印刷・現場持ち歩き用）
現場では「確認 → 記録 → 共有」を 1 枚で回すとブレが減ります。下の PDF を印刷してご利用ください。
PDF をプレビュー表示（タップで開く）
現場の詰まりどころ／よくある失敗（対策までセット）
糖尿病の運動療法は、知識よりも「運用のズレ」で事故りやすい領域です。特に多いのは、血糖確認が前提になっていない、低血糖時の対応がチームで統一されていない、合併症の配慮が人依存になっている、の 3 パターンです。対策は“行動を固定する”ことに尽きます（同じ順番で確認し、同じ欄に記録し、同じ言葉で共有）。
教育や手順の標準化で詰まる場合は、面談準備やチェックリストで運用を整えると回りやすくなります（関連：面談準備のチェックリスト）。
| 失敗パターン | 起きやすい場面 | 対策（最小手数） | 記録に残す一言 |
|---|---|---|---|
| 血糖の確認が曖昧 | 忙しい時間帯・情報が散在 | 運動前チェック欄を固定し、食事と薬も同じ欄に | 「運動前：BG／食事／薬」 |
| 低血糖対応が人によって違う | 症状が軽いと継続しがち | 症状＋対応＋再確認を 1 セットで統一 | 「症状→対応→再確認」 |
| 足病変の見落とし | 歩行量増加・靴変更 | 運動後に足部を 10 秒確認（発赤・熱感・靴擦れ） | 「足：変化なし」 |
| 強度設定がぶれる | 心拍が使いづらい人 | 主観強度／会話テストで運用（指標を固定） | 「強度：主観 ○」 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
運動前に確認すべき「今日の条件」は何ですか？
最低限、「血糖（必要時）」「直近の食事」「薬（特にインスリンや SU 薬の条件）」「体調（感染・脱水・強い倦怠感）」の 4 点です。血糖だけで判断せず、条件の違いを拾えると安全性が上がります。
心拍が当てになりにくい人の強度はどう揃えますか？
主観強度や会話テストなど、チームで共有できる指標を 1 つ固定します。大事なのは数値の正確さより、同じ言葉で強度を再現できることです。
足の感覚が鈍い人は、運動で何に注意しますか？
痛みや違和感に気づきにくいため、靴と皮膚（発赤、熱感、靴擦れ、胼胝）を運動後に短時間で確認し、所見を記録に残します。変化があれば荷重様式や歩行量を調整します。
「記録」は何を残せば次回に活きますか？
数値（必要時の血糖）だけでなく、「症状の有無」「対応（補食・休止・連絡）」「次回の調整点」を 1 セットで残すと、次回の判断が早くなります。
次の一手（行動）
まずは 1 週間だけ、運動前チェック→今回の処方→運動中・後の所見を同じ欄で回し、チーム内の共有の形を揃えましょう。次に、低血糖時の対応（誰が・どこまで・誰に連絡するか）を一度だけすり合わせると、現場の不安が減ります。
- 評価の全体像を整理したい：評価ハブ
- 循環器系の併存が気になるとき：NYHA 分類の整理
参考文献
- Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065-2079. doi: 10.2337/dc16-1728
- Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022. doi: 10.1249/MSS.0000000000002800
- PubMed: 27218836 ／ 35029593
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
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