Na・K・Ca異常の見方｜新人向け介入判断ガイド

結論｜電解質異常は「数値の暗記」より「症状と当日判断を結びつける運用」を先に固定すると新人教育が進みます

Na・K・Ca の異常は、検査値そのものより「当日の介入をどう調整するか」で新人が迷いやすい領域です。PT・OT・ST の実務では、原因を断定するより、症状・バイタル・心電図所見を照合し、安全に実施可否を決めることが重要です。本記事は、現場で再現しやすい最小フローを示します。

まずは「症状確認 → バイタル再測定 → Na/K/Ca の確認 → 通常/軽負荷/延期の判断 → 記録と相談」の 5 手順を固定してください。総論は 生化学検査値ガイド、心電図との接続は 心電図の読み方 で補強できます。

まずは評価と判断の型を先にそろえる

新人向け 5 分フロー｜Na・K・Ca で迷ったらこの順で確認

電解質異常の対応では、数値単独で判断しないことが基本です。最初に症状と全身状態を確認し、次にバイタルと検査値、必要時に心電図を照合すると、過負荷や見落としを防ぎやすくなります。単独判断を避けるため、相談トリガーを先に決めておくことが重要です。

以下の手順を毎回同じ順序で運用し、迷ったら安全側へ倒して相談する方針を徹底してください。

1. 症状を確認する（筋力低下、しびれ、けいれん、意識変化、動悸）
2. バイタルを再測定する（心拍数、血圧、SpO2、呼吸数）
3. Na/K/Ca の値と前回値の差を確認する（単発よりトレンド）
4. 当日介入を「通常 / 軽負荷 / 延期」で判断する
5. 所見・判断・対応（相談先含む）を記録する

Na・K・Ca の使い分け早見表｜PT 実務でまず見る点

新人教育では、詳細病態より先に「何を見て、何を返すか」をそろえると実務に乗りやすくなります。下表は、介入判断に直結する最小比較です。施設基準・主治医指示がある場合はそちらを優先してください。

関連：心電図所見との接続は 心電図総論 を併読すると、判断精度が上がります。

当日判断テンプレ｜通常・軽負荷・延期の 3 区分

検査値の教育で効果が高いのは、判断区分を固定して記録を標準化することです。「この値なら必ず中止」と機械的に決めるのではなく、症状・バイタル・経時変化を合わせて判断する運用にしてください。迷った症例は軽負荷または延期を選び、早めに相談する方が安全です。

中止・相談トリガー｜先に決めると見落としが減る

現場で最も重要なのは、どこで止めて誰に相談するかの共通化です。トリガーが曖昧だと、同じ検査値でも対応がぶれます。新人教育では、所見の網羅性より判断の再現性を優先してください。

• 意識変化、けいれん、胸部症状、強い呼吸苦を伴う
• 脈の不規則性や心電図異常を疑う
• 再測定でバイタルが不安定、または悪化傾向が持続
• 検査値の急変と症状が一致している
• 担当者が継続可否を判断できない（迷いがある）

よくある失敗｜数字だけ見て判断してしまう

電解質対応の典型的な失敗は、検査値のみで継続/中止を即断することです。症状・バイタル・経時変化の照合が抜けると、過小評価にも過大評価にもつながります。以下の NG を避けるだけで、初動の質は大きく安定します。

関連リンク｜検査値と心電図・画像をつなげる

電解質異常の判断は、検査値単独より他情報との統合で精度が上がります。以下のページを往復して、判断の型を固定してください。

• 生化学検査値ガイド（新人向け総論）
• 心電図の読み方（新人向け）
• ST 変化の介入判断
• 評価ハブ

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手｜今日からできる運用

まずは 1 週間、電解質異常を伴う症例で「5 分フロー」と「3 区分判断」を固定して運用してください。確認順がそろうだけで、新人の報告品質と安全性は大きく安定します。

続けて、心電図との統合判断は 心電図総論 と ST 変化記事 を併読すると実践しやすくなります。評価全体の導線は 評価ハブ から確認できます。

運用を整える中で「教育体制・記録文化・人員配置」の詰まりがある場合は、環境面の点検も有効です。無料チェックシートは こちら から確認できます。

参考文献

1. 日本腎臓学会. エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン. 最新版.
2. 日本循環器学会. 循環器診療ガイドライン（不整脈・心不全関連）. 最新版.
3. 日本集中治療医学会. 集中治療における電解質管理関連の提言・指針. 最新版.

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