内部障害ハブ｜心不全・COPD と耐容能評価の実務

内部障害ハブ｜心不全・COPD・呼吸／運動耐容能・安全管理を最短で引く

内部障害（心不全／呼吸器）の臨床で迷いがちな「診断・重症度 → 耐容能評価 → 呼吸手技 → 安全管理 → 生活（ ADL ／栄養）」を、最短導線で引ける索引（ハブ）です。病棟・外来・在宅で使う指標と手技を、同じ順番で回せるように整理します。

内部障害は「診断のラベル」より、いま安全に動かせる条件を揃えるほうが、リハが前に進みます。まずは息切れの主観指標、耐容能テスト、安全線（中止）を押さえるのが最短です。

重症度は「治療方針」だけでなく、PT の介入上限（どの強度まで安全に上げられるか）を決める材料です。まずは心不全の臨床所見で “いま危ないサイン” を拾い、次に COPD では増悪リスクと呼吸困難を同じ物差しで整理します。

内部障害は「主観（息切れ）＋客観（テスト）＋条件固定」が揃うと、再評価で迷いにくいです。特に、テストは同条件（酸素／補助具／休憩ルール／歩行路）で回すほど意味が出ます。

内部障害でよく使う評価の “組み合わせ” 早見（成人・実務）
目的	主観	客観	記録の要点
息切れの程度を共有	mMRC ／ Borg	歩行中の SpO₂・ HR	「どの動作で」上がるかを 1 行で残す
耐容能を “数値” で追う	Borg（終末）	6 MWT	歩行路・休憩ルール・酸素条件を固定
強度を現場で合わせる	RPE（ Borg ）	METs	METs は入口、最終は RPE と症状で合わせる
換気・酸素化の解釈	息苦しさ・眠気	ABG	PaCO₂・ HCO₃⁻ と代償の方向を読む

指標の詳しい使い分けは、呼吸・運動耐容能の評価ハブに集約しています。

呼吸手技は “やること” より先に、目的（換気／喀痰／呼吸困難の軽減）と禁忌・中止基準を揃えると安全です。痰が多い場面では、体位と排痰の設計から入ると効率が上がります。

内部障害は、同じ運動でも日内変動や循環調整で安全線が変わります。血圧測定の条件固定と、中止基準の共有を先に整えると、介入が止まりにくくなります。

内部障害の再入院や増悪は、活動量と栄養・嚥下の崩れとセットで起こりやすいです。評価は “テストの点数” だけでなく、生活上のボトルネック（動線・入浴・買い物・階段）に繋げておくと、介入の優先順位が決まります。

内部障害で詰まりやすいのは「評価はしたが強度が決まらない」「安全が不安で進められない」「生活に落ちない」の 3 つです。まずは最小の打ち手で “回る形” に寄せます。

内部障害リハで詰まりやすいポイントと最小の打ち手（成人・実務）
詰まりどころ	起こりやすい原因	最小の打ち手	次に見る
強度設定が毎回ぶれる	METs だけで決めている／主観が取れていない	Borg（終末）＋症状（息切れ・めまい）をセットで記録	mMRC ／ Borg
安全が不安で介入が止まる	血圧・中止基準の共有不足	血圧条件を固定し、中止基準をチームで統一	中止基準
6 MWT の結果が解釈できない	歩行路・休憩ルール・酸素条件が毎回違う	条件固定（酸素・休憩・歩行路）をテンプレ化	6 MWT
生活に落ちず、活動量が戻らない	テスト評価で止まる	ADL ／ IADL のボトルネック（動線）を 1 つ決めて実装	ADL ／ IADL