内部障害ハブ｜心不全・ COPD ・耐容能評価と安全管理を最短で引く
内部障害は「診断名」より先に、安全に動かせる条件（症状・バイタル・中止基準）をそろえると迷いが減ります。本ページは、心不全／呼吸器（ COPD など ）の臨床で詰まりやすい「重症度 → 耐容能評価 → 呼吸手技 → 安全管理 → 生活（ ADL ／ 栄養 ）」を、同じ順番で回せるように束ねた索引（ハブ）です。
内部障害は「安全の線引き」と「条件固定」ができるだけで、担当交代でもブレにくくなります。 評価 → 介入 → 再評価の “ 型 ” を見る（無料）
親ハブ：疾患別ハブ ／ 横断：評価ハブ｜呼吸 / 運動耐容能 ／ 手技：臨床手技・プロトコルハブ
- まず最初に読む（ 3 本 ）
- 診断・重症度（心不全 / COPD ）
- 呼吸 / 運動耐容能の評価（主観＋テスト＋条件固定）
- 呼吸手技・介入（目的 → 禁忌 → 記録）
- 安全管理（中止基準・血圧・起立）
- ADL / 生活・栄養（生活期の実装）
- 現場の詰まりどころ（最小の打ち手）
- よくある質問（ FAQ ）
- 次の一手（回遊の固定）
- 参考文献
- 著者情報
まず最初に読む（ 3 本 ）
最短は、①息切れの主観 → ②耐容能テスト → ③中止基準 の順です。最初から検査を増やさず、まず 1 本を “ 同条件で回せる ” 形にします。
診断・重症度（心不全 / COPD ）
重症度は「治療方針」だけでなく、PT の介入上限（どの強度まで安全に上げられるか）を決める材料です。心不全は “ うっ血 / 灌流 ” のサイン、 COPD は “ 増悪リスク / 呼吸困難 ” を同じ物差しで整理します。
- 心不全の臨床徴候チェック｜フラミンガム基準の使い方（ PT 向け ）
- NYHA（心不全 機能分類）の使い方｜息切れ・ ADL と強度設定に繋げる
- GOLD（ COPD 重症度 ）の読み方｜増悪リスクと呼吸困難の整理
- 頸静脈評価（ JVP ）の見方と手順｜座位法・ HJR ・記録シート
呼吸 / 運動耐容能の評価（主観＋テスト＋条件固定）
内部障害は主観（息切れ）＋客観（テスト）＋条件固定がそろうと、再評価で迷いにくいです。とくに、酸素条件・補助具・休憩ルール・歩行路を “ セット ” で残すだけで解釈が安定します。
| 目的 | まず取る（主観） | 次に取る（客観） | 条件固定（記録の要点） |
|---|---|---|---|
| 息切れの程度を共有 | mMRC ／ Borg | 歩行中の SpO₂・ HR | 「どの動作で」上がるかを 1 行で残す |
| 耐容能を “ 数値 ” で追う | Borg（終末） | 6 MWT（または短いテスト 1 本） | 歩行路・休憩ルール・酸素条件を固定 |
| 強度を現場で合わせる | RPE（ Borg ） | METs（入口） | 最終は RPE と症状で合わせる（数値だけで決めない） |
| 換気 / 酸素化の解釈 | 息苦しさ・眠気 | ABG（ PaCO₂・ HCO₃⁻ など ） | 代償の方向（急性 / 慢性）をセットで読む |
- 呼吸困難スケール総論｜ mMRC と Borg の役割分担
- 6 MWT：プロトコルと中止基準
- METs の計算と使い方（早見表）
- 血液ガス（ ABG ）の読み方
- 呼吸理学療法の評価項目｜観察〜 6 MWT まで使い方
指標の詳しい使い分けは、評価ハブ｜呼吸 / 運動耐容能 に集約しています。
呼吸手技・介入（目的 → 禁忌 → 記録）
呼吸手技は “ やること ” より先に、目的（換気 / 喀痰 / 呼吸困難の軽減）と禁忌・中止基準をそろえると安全です。痰が多い場面は、体位と排痰の設計から入ると効率が上がります。
安全管理（中止基準・血圧・起立）
内部障害は、同じ運動でも日内変動や循環調整で “ 安全の線 ” が動きます。血圧測定の条件固定と中止基準の共有を先に整えると、介入が止まりにくくなります。
ADL / 生活・栄養（生活期の実装）
内部障害の再入院や増悪は、活動量と栄養 / 嚥下の崩れとセットで起こりやすいです。テストの点数で止めず、生活上のボトルネック（動線・入浴・買い物・階段）に繋げておくと、介入の優先順位が決まります。
現場の詰まりどころ（最小の打ち手）
内部障害で詰まりやすいのは「評価はしたが強度が決まらない」「安全が不安で進められない」「生活に落ちない」の 3 つです。まずは最小の打ち手で “ 回る形 ” に寄せます。
| 詰まりどころ | 起こりやすい原因 | 最小の打ち手 | 次に読む |
|---|---|---|---|
| 強度設定が毎回ぶれる | METs だけで決める／主観（息切れ・下肢疲労）が取れていない | Borg（息切れ / 下肢疲労）＋症状を “ セット ” で記録し、同条件で回す | mMRC / Borg |
| 安全が不安で介入が止まる | 血圧条件・中止基準の共有不足／報告基準が曖昧 | 血圧の測定条件を固定し、中止基準（禁忌 / 即時中止 / 一時中断）をチームで統一 | 中止基準 |
| 6 MWT の結果が解釈できない | 歩行路・休憩ルール・酸素条件が毎回違う | 条件固定（酸素・休憩・歩行路・声かけ）をテンプレ化して再評価を崩さない | 6 MWT |
| 生活に落ちず、活動量が戻らない | テスト評価で止まる／介入目標が “ 生活動作 ” になっていない | ADL / IADL のボトルネックを 1 つ決めて “ 実装 ”（動線・入浴・階段など） | ADL / IADL |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. mMRC と Borg はどちらを “ 主役 ” にすべきですか？
A. 役割が違います。節目（初回 / 退院前など）は mMRC で “ 生活上の息切れ障害度 ” を層別化し、実施日は Borg で “ セッション内の増減 ” を追うのが定石です。迷ったら、まず Borg を毎回固定し、 mMRC は月 1 回など節目で更新すると運用が崩れにくいです。
Q2. 6 MWT は毎回やるべきですか？
A. すべての回で必須ではありません。導入期は、条件固定（酸素・休憩・歩行路）が整ってから “ 同条件で回せる頻度 ” に落とすと安全です。短いテスト 1 本で回し、節目で 6 MWT を入れる運用も現実的です。
Q3. SpO₂ が下がったとき、どこで中止にしますか？
A. 数字 1 つで決めるより、「症状（強い息切れ・胸部症状・失神前兆）」「前後差」「 HR / BP の変化」を束ねて判断するとブレが減ります。施設の中止基準に当てはめ、記録は “ 条件＋反応 ” をセットで残してください。
Q4. 心不全で “ うっ血が強い ” とき、 PT はどこを見ればいいですか？
A. 末梢浮腫や呼吸苦だけでなく、頸静脈（ JVP ）など “ 体液貯留のサイン ” を束ねて整合性を見ると、安全線が引きやすいです。視診が難しい場合は、体位・照明・呼吸性変動など条件を整えるのがコツです。
次の一手（回遊の固定）
迷いが出たら、まずは横断ハブで “ 評価の最小セット ” を確認し、次に安全（血圧 / 中止基準）を固定、最後に生活（ ADL / 栄養 ）へ落とす順に戻します。
- 評価ハブ｜呼吸 / 運動耐容能（主観 → テスト → 安全の最短フロー）
- 血圧チェック手順（中止判断がブレるときの “ 型 ” ）
- 臨床手技・プロトコルハブ（手順 → 中止基準 → 記録）
- 栄養・嚥下ハブ（増悪 / 再入院の背景を拾う）
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検（無料チェックシート）
参考文献
- ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-117. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102
- Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2025 Report. 公式配布ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
