令和 8 年改定は「療養病棟・慢性期・維持期で ADL 低下を防ぎつつ、医療必要度の高い患者を支える運用」を強める流れです
今回の改定は、急性期だけで完結させず、療養病棟・慢性期・維持期まで含めて「機能をつなぐ運用」を強める方向で読むと整理しやすいです。慢性期では、状態の急変だけでなく「動かない日が続くこと」による ADL 低下が課題になりやすく、制度側もより医療の必要性が高い患者の受け入れを進める流れを示しています。
現場では、点数の暗記より先に 誰を優先するか／どこで中止・再開するか／どう引き継ぐか／どこに記録するか を統一すると、確定後の手戻りを抑えやすくなります。本ページは “慢性期で運用が止まりやすい論点” を先に整理し、次に子記事で実装へ落とし込めるように設計しています。
最終更新：2026 年 3 月 6 日（医科全体版・経過措置・新設加算反映）
今回改定のメッセージを慢性期でどう読むか
慢性期・維持期では、状態の急変だけでなく「動かない日が続く」こと自体がリスクになります。実務に翻訳すると、離床・日中活動・栄養・口腔・記録 を分断せず、同じ言葉で共有できる体制づくりが中核です。
まずは 安全条件（中止・再開） と、役割分担（誰が何を判断するか） を文章化し、最後に 記録の置き場所 を固定すると、現場が止まりにくくなります。関連項目の全体整理は 比較まとめ を併せて見ると流れがつかみやすくなります。
療養病棟・慢性期・維持期への実務影響（先にここだけ）
スマートフォンでは表が画面からはみ出す場合があります。左右にスワイプしてご覧ください。
ここは “変更点の解説” ではなく、慢性期現場に起きやすい詰まりを「初動の型」に変換した一覧です。まず自施設で影響が大きい行を 1 つ選び、次に「詰まりどころ → 次の一手」の順で整えるのがおすすめです。
| 論点 | 現場で起きやすい詰まり | 先に揃える最小対策 | 1 週間以内の初動 |
|---|---|---|---|
| 医療区分 2・3 の見直し | 受け入れ判定と説明が担当者依存になる | 判定の優先順位と例外条件を 1 枚化する | 判定フローを病棟カンファで共通化する |
| 療養病棟入院料 2 の患者割合 | 新しい割合要件への対応時期が病棟で曖昧になる | 経過措置の終了時点と移行計画を可視化する | 2026 年 9 月末までの移行表を作る |
| 慢性期の離床・活動設計 | 離床の判断が曖昧で実施率が落ちる | 中止・再開条件を職種横断で統一する | 日中活動の最小メニューを病棟標準化する |
| リハ・栄養・口腔の連携 | 情報が分散し、引き継ぎで抜ける | 評価起動と引き継ぎ文を定型化する | 共有フォーマットを 1 つに統一する |
| 身体的拘束最小化 | 拘束最小化が看護部門だけの課題になる | 離床・活動・環境調整を含めたチーム運用にする | 最小化チームと病棟の役割分担を整理する |
| 記録・監査対応 | 「実施したが説明できない」状態になる | 記録の置き場所と必須項目を固定する | 監査で問われる文言を先にテンプレ化する |
今回、慢性期で “確定として扱いやすい” ポイント
慢性期領域では、まず医療区分 2・3 に該当する疾患や状態、処置等の内容が見直されたこと、さらに療養病棟入院料 2 の医療区分 2・3 患者割合が引き上げ方向で整理されたことが大きな変化です。慢性期で「どの患者をより優先して受けるか」を説明しやすくなった一方、院内の判定ルールが曖昧だと運用がぶれやすくなります。
また、2026 年 9 月 30 日までは現に療養病棟入院料 2 を届け出ている保険医療機関について、医療区分 2・3 患者が 6 割要件に該当するものとみなす経過措置があります。移行猶予がある間に、受け入れ基準・記録・共有様式を整えるのが現実的です。
| 確定ポイント | 何が変わるか | 現場で先にやること |
|---|---|---|
| 医療区分 2・3 の見直し | 悪性腫瘍以外の緩和ケア患者、重症の医療的ケア児などが追加される | 受け入れ判定表を更新する |
| 医療必要度の高い患者の受け入れ推進 | 一部の医療区分 2 処置等の重複患者で評価引上げの方向が示された | 優先順位と例外条件を文章化する |
| 療養病棟入院料 2 の割合要件 | 医療区分 2・3 患者割合の引上げに対応が必要 | 病棟別に移行スケジュールを作る |
| 身体的拘束最小化推進体制加算 | 療養病棟も対象に 1 日 40 点の新設加算 | 拘束最小化チームと離床設計を接続する |
このページの使い方（慢性期向け）
まずは「実務影響の表」で自施設の優先課題を 1 つ決め、次に「詰まりどころ」で失敗パターンを避け、最後に「次の一手」から子記事へ進む順番がおすすめです。全部を同時に変えるより、安全条件 → 役割 → 記録 の順に揃える方が現場で回ります。
改定対応を短期間で安定させるには、判断の言葉と記録様式を先に固定し、点数反映は後追いで更新できる構造にしておくことが重要です。
現場の詰まりどころ／よくある失敗（慢性期版）
よくある失敗（ 3 つ ）
| よくある失敗 | なぜ起きる？ | 先に揃える修正 |
|---|---|---|
| 受け入れ判定が人で変わる | 判定基準が文章化されていない | 優先順位・例外条件・承認者を固定する |
| 離床が日によって止まる | 中止・再開条件が職種で不一致 | 中止・再開を 1 行ルールで共通化する |
| 記録はあるが説明できない | 記録の置き場所と必須項目が不統一 | 監査を想定した必須項目を先に固定する |
導入チェック（ 5 分 ）
- 医療区分 2・3 の判定優先順位を説明できる
- 離床の中止・再開条件を 1 枚で共有できる
- リハ・栄養・口腔の引き継ぎ文が統一されている
- 記録の置き場所と必須項目が固定されている
- 2026 年 9 月末までの経過措置後を見据えた更新手順がある
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. このページと「確定差分まとめ」の違いは何ですか？
確定差分まとめは点数・要件の確定情報を確認するページです。本ページは、それを療養病棟・慢性期の運用に翻訳するための親記事です。
Q2. まずどこから着手するべきですか？
安全条件（中止・再開）→ 役割分担（判定・承認）→ 記録様式（置き場所）の順が、手戻りを最小化しやすいです。
Q3. 慢性期では離床と栄養・口腔を同時に扱うべきですか？
同時に扱う方が、ADL 低下予防と再評価の一貫性を保ちやすくなります。評価起動と引き継ぎ文を共通化すると運用が安定します。
Q4. 点数の細かい確認はどこで行えばよいですか？
本ページでは運用の骨格を確認し、詳細な確定値は「確定差分まとめ」で確認してください。時系列の更新はトラッカーが適しています。
Q5. 経過措置がある間にやるべきことは何ですか？
移行猶予がある間に、医療区分判定表、受け入れ優先順位、離床中止・再開ルール、監査用テンプレを先に揃えることです。点数より先に運用を整える方が止まりにくくなります。
次の一手
- 全体像を押さえる：リハ改定ハブ（親）
- 実装例を参照する：リハ改定 実装テンプレ集（院内運用の型）
参考資料（一次情報）
- 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定について【医科全体版】．
- 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理．
- 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定 – 17. 経過措置．
- 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について（関係法令・通知等）．
- Rolland Y, Pillard F, Klapouszczak A, et al. Exercise program for nursing home residents with Alzheimer’s disease: a 1-year randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2007;55(2):158-165. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01035.x. PubMed: PMID: 17302650.
- Brown CJ, Friedkin RJ, Inouye SK. Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients. J Am Geriatr Soc. 2004;52(8):1263-1270. doi: 10.1111/j.1532-5415.2004.52354.x. PubMed: PMID: 15271112.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
