退院時リハ指導料【 2026 改定 】対象患者の見直しと実務

令和 8 年 改定（確定）｜退院時リハビリテーション指導料の要件見直しを現場運用で読む

退院時リハビリテーション指導料は、退院後の生活で起きやすい「つまずき」を先回りし、患者・家族が実行できる行動に落とし込むための評価です。制度が動く局面ほど、暗記よりも「誰に・何を・どこまで」を院内でそろえることが重要です。

令和 8 年 改定では、退院時リハビリテーション指導料の対象患者が明確化されました。本記事は、確定した要件を前提に、対象患者の線引き・指導の最小セット・記録の型を実務向けに整理します。全体像は 令和 8 年 改定｜リハビリ領域まとめ（ハブ） を参照してください。

最終更新：2026-03-05（告示・留意事項 反映）

結論：対象の線引きと指導の最小セットを固定すると回る

今回の確定点で最も大きいのは、退院時リハビリテーション指導料の対象患者が、当該保険医療機関の入院中に、疾患別リハビリテーション料等を算定した患者に限定されたことです。現場では、①対象の線引きを先に決める、②指導内容を最小セット化する、③記録を短い定型にそろえる、の順で整えると運用が安定します。

説明を長くするより、実行される内容に絞ることが重要です。チームで同じ判断軸と記録フォーマットを共有すると、退院調整・引き継ぎ・確認作業が軽くなります。

確定した要点（ 1 枚 ）

同日算定で詰まりやすい点：退院時共同指導料 2 との整理

制度変更期に詰まりやすいのが、退院時共同指導料 2 との関係です。入院中の保険医療機関の PT / OT / ST が指導等を行った場合、同一日に退院時リハビリテーション指導料は別に算定できません。

つまり、現場では「誰が共同指導に入ったか」を退院前に確認しないと、あとで請求と記録がずれやすくなります。先に確認フローを決めておくと混乱を防ぎやすくなります。

対象患者の線引き：取りこぼしと広げすぎを同時に防ぐ

今回の改定後は、まず「入院中に対象となるリハ関連点数を算定しているか」が入口になります。その上で、実務では病名や ADL だけで決めるのではなく、退院後の再現性、支援体制、リスクの 3 軸で絞ると、取りこぼしと広げすぎを防ぎやすくなります。

とくに制度変更期は、会計・病棟・リハ部門で判断がずれるため、判定理由を短文で残せる設計にしておくと運用が安定します。

指導内容は最小セットで固定する（長文化しない）

退院時指導は情報量を増やすほど実行率が下がります。まずは「明日からできる行動」に絞り、説明をシンプルにする方が結果につながります。

最小セットは、①安全な動作、②負荷の目安、③継続先の 3 項目です。毎回そろえるだけで、退院後の行動変容と引き継ぎの質が安定します。

記録は 3 行テンプレで統一する

監査・引き継ぎで強い記録は、「なぜ対象か」「何を指導したか」「どこにつなぐか」が短く読める形です。長文よりも、判定と行動が追える記録が有効です。

部署内で 3 行テンプレを共通化しておくと、入力のばらつきが減り、是正も速くなります。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

制度変更時は、対象判定・指導内容・記録方法の 3 点で詰まりやすくなります。先に「NG → OK」を共有すると、運用の立ち上がりが速くなります。

• よくある失敗を先に確認する
• 回避手順をそのまま使う
• 関連：連携加算の実務整理を確認する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手（この順で進める）

まずは全体像を確認し、次に実装手順をそろえると、改定対応の手戻りを減らせます。

• A：令和 8 年 改定｜リハビリ領域まとめ（全体像）
• B：リハ・栄養・口腔連携の強化（すぐ実装）

参考資料（一次情報）

1. 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定の概要 13．重点的な対応が求められる分野（医学管理・リハビリテーション）．PDF
2. 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（別添 1）．PDF
3. 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定について（関係法令・通知等）．掲載ページ

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