訓練時間に含めない時間【2026改定】記録・移動・説明の扱い

訓練時間に含めない時間は「除外項目」を先に決めると迷いません

疾患別リハの単位管理では、訓練内容よりも先にどの時間を訓練時間に含めないかをそろえることが重要です。2026年改定では、リハビリテーション総合計画評価料に係る計画書の作成・説明時間、リハビリテーションの記録時間、個別療法のために移動する時間などは、規定の単位数に含めない業務として整理されています。この記事では、現場で迷いやすい除外時間を実務目線で整理します。

結論｜直接訓練ではない時間は、単位時間から切り分けます

結論からいうと、訓練時間で迷ったときは患者への直接訓練かどうかを先に確認します。計画書の作成・説明、記録、移動、院外リハの往復は、リハ業務として必要であっても、訓練時間とは分けて考えるのが基本です。

療養病棟でも、記録や移動を「リハの流れ」として扱ってしまうと、担当者ごとに20分の考え方がずれやすくなります。まず除外時間をそろえ、そのうえで単位数や記録方法を確認すると、現場の判断が安定します。

まず押さえる除外項目｜計画書・記録・移動・往復時間

訓練時間に含めない時間は、最初に表で整理すると判断しやすくなります。大切なのは、リハ業務かどうかではなく、患者への直接訓練として数えられる時間かで分けることです。

スマホでは表を横スクロールできます。

計画書作成・説明時間｜直接訓練とは別に扱います

計画書の作成・説明時間は、訓練時間とは分けて考えます。リハビリテーション総合計画評価料に係る計画書の作成や説明は重要な業務ですが、疾患別リハの直接訓練時間としてそのまま数える整理ではありません。

新人PTでは「説明も患者対応だから含めてよいのでは」と迷いやすいですが、ここは分ける方が安全です。訓練は訓練、説明は説明として記録上も切り分けると、単位管理と説明責任の両方が整理しやすくなります。

記録時間｜必要な業務でも単位時間には入れません

記録時間は、リハ業務として必要でも訓練時間には含めない整理です。実施内容を診療録に残すことは重要ですが、記録している時間そのものは患者への直接訓練ではありません。

臨床では、実施直後にその場で短く記録する場面があります。この場合も、記録時間を20分の中に混ぜるのではなく、直接訓練の開始・終了を明確にしておく方が判断がぶれません。記録の書き方は、みなし単位の記録テンプレ｜返戻を避ける書き方で確認できます。

移動時間｜個別療法の移動と院外往復は除外して考えます

移動時間も、訓練時間から切り分けます。個別療法のために移動する時間は、患者に直接訓練を行っている時間ではないため、単位時間に含めない業務として整理します。

院外リハでも同じです。訓練場所との往復に要した時間は、当該リハビリテーションの実施時間には含めません。院外リハの追加枠や上限単位は、院外リハ上限単位数【2026改定】追加枠の実務で確認してください。

20分の考え方｜除外時間を混ぜると単位管理がぶれます

20分を1単位として考える場面では、除外時間を混ぜないことが重要です。計画書説明、記録、移動を途中に挟むと、見かけ上は20分でも、実際の直接訓練時間が不明確になります。

実際の現場では、「合計で20分くらい関わった」ではなく、直接訓練として何分行ったかを確認する方が安全です。特に離床なし20分のように時間要件が判断に関わる場面では、除外時間を先に切り分けてから算定可否を考えます。

よくある失敗｜説明・記録・移動をまとめて数えてしまう

よくある失敗は、説明・記録・移動を「リハの一連の流れ」としてまとめて数えてしまうことです。どれも必要な業務ですが、単位時間として扱うかは別問題です。

スマホでは表を横スクロールできます。

迷ったときの判断フロー｜直接訓練かどうかで切ります

迷ったときは、次の順番で確認すると判断しやすくなります。最初から細かい例外を探すのではなく、まず「直接訓練か」を確認するのがポイントです。

1. この時間は、患者への直接訓練ですか？
2. 計画書の作成・説明時間ではありませんか？
3. 記録時間ではありませんか？
4. 個別療法のための移動時間ではありませんか？
5. 院外リハの往復時間ではありませんか？

1つでも除外項目に当てはまる場合は、訓練時間とは分けて考えます。この型を部署内でそろえると、単位管理のばらつきを減らしやすくなります。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。

次の一手

まずは除外時間をそろえ、そのあとで院外リハ、みなし単位、離床なし20分の各論を確認すると迷いにくくなります。

• 院外リハの往復時間と追加枠を整理する：院外リハ上限単位数【2026改定】追加枠の実務
• 専従者の業務と時間管理を整理する：みなし単位【2026改定】対象業務・上限・記録の型
• 離床なし20分の対象・除外を確認する：離床なし20分リハ算定【2026改定】対象・除外・摘要

参考資料

• 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定について【重点的な対応が求められる分野】．PDF
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和8年3月5日 保医発0305第7号）．PDF
• 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定について【医科全体版】．PDF

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