ローテーターカフとは
ローテーターカフとは、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4つの筋腱から構成される肩関節深部の筋群です。日本語では回旋筋腱板と呼ばれ、上腕骨頭を関節窩へ引きつけながら、外転・外旋・内旋を支えます。
新人PTが覚えるときは、筋名だけを暗記するのではなく、どこに停止するか・どの方向へ力を出すか・評価では何を見るかをセットにすると臨床へつなげやすくなります。
この記事では、ローテーターカフ4筋の起始・停止・作用・支配神経・覚え方に加え、肩関節評価で迷いにくい確認順序まで整理します。個々の腱板テストの詳しい実施方法や診断については、本記事の主題には含めません。
肩関節評価の全体像を先に確認したい方へ
腱板だけでなく、インピンジメント、不安定性、関節可動域を含めて整理する場合は、肩の整形外科的テスト一覧を先に確認すると評価の位置づけが分かりやすくなります。
ローテーターカフを構成する4つの筋肉
ローテーターカフは、肩甲骨から上腕骨近位部へ向かう4筋で構成されます。
| 筋名 | 起始 | 停止 | 主な作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 肩甲骨の棘上窩 | 上腕骨大結節上面 | 外転、骨頭の安定化 | 肩甲上神経 |
| 棘下筋 | 肩甲骨の棘下窩 | 上腕骨大結節中面 | 外旋、骨頭の安定化 | 肩甲上神経 |
| 小円筋 | 肩甲骨外側縁 | 上腕骨大結節下面 | 外旋、弱い内転 | 腋窩神経 |
| 肩甲下筋 | 肩甲骨の肩甲下窩 | 上腕骨小結節 | 内旋、内転、骨頭の安定化 | 上・下肩甲下神経 |
停止部は、棘上筋・棘下筋・小円筋が大結節、肩甲下筋が小結節です。大結節へ停止する3筋は、上面・中面・下面の順に並ぶため、位置関係まで含めて覚えると整理しやすくなります。
棘上筋の起始・停止・作用
棘上筋は、肩関節外転を補助しながら、挙上時の上腕骨頭を安定させる筋です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 起始 | 肩甲骨の棘上窩 |
| 停止 | 上腕骨大結節上面 |
| 主な作用 | 肩関節外転、上腕骨頭の安定化 |
| 支配神経 | 肩甲上神経 |
| 評価の視点 | 外転時痛、外転出力、保持の可否、筋萎縮 |
棘上筋は外転の開始だけを担当する筋ではありません。肩関節挙上の広い範囲で活動し、三角筋などと協調して上腕骨頭の位置を制御します。
臨床では、外転方向の抵抗で疼痛や出力低下を確認します。ただし、力が弱い場合でも、腱の機能低下だけでなく、疼痛による筋出力抑制が影響している可能性があります。
棘下筋の起始・停止・作用
棘下筋は、肩関節外旋を担う代表的な筋で、肩関節後方から上腕骨頭を安定させます。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 起始 | 肩甲骨の棘下窩 |
| 停止 | 上腕骨大結節中面 |
| 主な作用 | 肩関節外旋、上腕骨頭の安定化 |
| 支配神経 | 肩甲上神経 |
| 評価の視点 | 外旋筋力、外旋保持、棘下窩の筋萎縮 |
棘下筋をみるときは、肩関節外旋の可動域と筋力を分けて確認します。自動外旋が小さくても、他動外旋が保たれている場合と、他動外旋も制限されている場合では考え方が異なります。
また、棘下窩の左右差や筋萎縮が明らかな場合は、腱板だけでなく肩甲上神経の影響も含めて評価します。
小円筋の起始・停止・作用
小円筋は棘下筋とともに外旋へ働きますが、停止部と支配神経が異なります。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 起始 | 肩甲骨外側縁 |
| 停止 | 上腕骨大結節下面 |
| 主な作用 | 肩関節外旋、弱い内転 |
| 支配神経 | 腋窩神経 |
| 評価の視点 | 外旋筋力、外旋保持、三角筋との筋萎縮の組み合わせ |
棘下筋と小円筋は、どちらも肩関節外旋に働くため、基本評価では「外旋筋群」としてまとめて確認すると効率的です。
一方、小円筋は腋窩神経支配です。小円筋と三角筋の筋力低下や萎縮が同時にみられる場合は、局所の腱機能だけに限定せず神経学的な視点も持ちます。
肩甲下筋の起始・停止・作用
肩甲下筋は、ローテーターカフの中で唯一、肩甲骨前面から小結節へ向かい、肩関節内旋に働く筋です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 起始 | 肩甲骨の肩甲下窩 |
| 停止 | 上腕骨小結節 |
| 主な作用 | 肩関節内旋、内転、上腕骨頭の安定化 |
| 支配神経 | 上肩甲下神経、下肩甲下神経 |
| 評価の視点 | 内旋筋力、内旋保持、前方の疼痛 |
肩甲下筋は大胸筋や広背筋などとともに内旋へ働くため、内旋筋力が保たれているだけでは肩甲下筋の機能が正常とは判断できません。
臨床では、疼痛、保持の可否、代償動作を合わせて確認します。背中へ手を回す肢位が作れない患者に、無理に特定のテスト肢位を取らせないことも重要です。
ローテーターカフの作用と共通する役割
ローテーターカフの共通する役割は、肩を回すことだけではなく、運動中の上腕骨頭を安定させることです。
- 棘上筋：外転を補助する
- 棘下筋：外旋させる
- 小円筋：外旋させる
- 肩甲下筋：内旋させる
- 4筋共通：上腕骨頭を関節窩に対して安定させる
肩関節は大きな可動性を持つ一方で、上腕骨頭に対して関節窩が浅いため、筋による動的安定化が必要です。
ローテーターカフは互いに協調して上腕骨頭の移動を制御し、三角筋が生み出す挙上方向の力と釣り合いながら、滑らかな肩関節運動を支えます。
ローテーターカフと三角筋の関係
肩関節挙上では、三角筋が挙上トルクを生み、ローテーターカフが上腕骨頭の位置を制御します。
| 筋群 | 主な役割 | 機能低下時にみる所見 |
|---|---|---|
| 三角筋 | 肩関節を挙上する大きな力を生み出す | 自動挙上の出力低下、三角筋部の萎縮 |
| ローテーターカフ | 回旋や外転を担いながら上腕骨頭を安定させる | 疼痛、回旋筋力低下、保持困難、代償動作 |
実際の運動では両者を完全に分けることはできません。ローテーターカフ機能を評価するときも、三角筋、肩甲骨運動、体幹の代償を同時に観察する必要があります。
ローテーターカフの覚え方はSITS
4筋の名称は、英語名の頭文字を取ったSITSで覚えられます。
| 頭文字 | 英語名 | 日本語名 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| S | Supraspinatus | 棘上筋 | 外転 |
| I | Infraspinatus | 棘下筋 | 外旋 |
| T | Teres minor | 小円筋 | 外旋 |
| S | Subscapularis | 肩甲下筋 | 内旋 |
日本語では、棘上＝外転、棘下・小円＝外旋、肩甲下＝内旋と運動方向でまとめると、単なる語呂よりも臨床で使いやすくなります。
さらに、停止部を「大結節の上面・中面・下面、最後に小結節」と並べて覚えると、触診や画像所見との対応も整理しやすくなります。
臨床で迷いにくいローテーターカフ評価の5分フロー
ローテーターカフの評価では、特殊テストから始めず、問診・可動域・筋力・機能の順に情報を絞ると判断しやすくなります。
| 順序 | 確認項目 | 見るポイント |
|---|---|---|
| 1 | 問診 | 発症機転、痛む部位、夜間痛、困難な生活動作 |
| 2 | 視診 | 筋萎縮、肩の下垂、肩甲帯の左右差、腫脹 |
| 3 | 自動・他動可動域 | 自動と他動の差、疼痛角度、終末域、代償 |
| 4 | 方向別筋力 | 外転・外旋・内旋の疼痛、出力、保持の可否 |
| 5 | 筋別テストと機能課題 | 仮説に合うテスト、挙上・整容・更衣などの再現性 |
1．問診で発症機転と生活上の問題を確認する
転倒や急な牽引後に挙上できなくなった場合と、明確な外傷なく徐々に痛くなった場合では、評価の優先順位が異なります。
疼痛の有無だけでなく、洗髪、上衣の着脱、高い場所へのリーチ、背中へ手を回す動作、患側を下にした睡眠など、実際に困っている動作を確認します。
2．自動運動と他動運動の差をみる
自動挙上が難しい場合は、他動ではどこまで動くかを確認します。自動運動だけが大きく低下しているのか、他動可動域も制限されているのかを分けることが重要です。
療養病棟では、認知機能低下や指示理解の影響で筋力評価が安定しないことがあります。その場合は、反復した自然動作、整容動作、支持面への手の配置なども使って左右差を確認します。
3．疼痛による抑制と保持不能を分ける
抵抗運動で力が弱いときは、単に「筋力低下あり」と記録せず、次のように分けます。
- 痛みはあるが肢位を保持できる
- 痛みのため十分に力を出せない
- 痛みが少なくても肢位を保持できない
- 代償を使えば保持できる
この違いを残すと、疼痛軽減後の再評価や医師への情報共有がしやすくなります。
4．筋別テストは仮説を絞ってから行う
筋別テストは数を増やすほど診断が確実になるわけではありません。棘上筋、外旋筋群、肩甲下筋の3ブロックに分け、問診や基本評価で疑われた部位を確認します。
各テストの肢位、見方、記録例は、腱板テストまとめ｜筋別最小セットで詳しく整理しています。
腱板断裂を考えるときのポイント
腱板断裂を考えるときは、画像所見や単一の特殊テストだけでなく、発症機転、疼痛、筋力、可動域、保持能力、生活機能を組み合わせます。
- 外傷後に急に腕を上げにくくなった
- 自動挙上と他動挙上に大きな差がある
- 外転または外旋の明らかな出力低下がある
- 挙上した腕を保持できない
- 夜間痛や安静時痛が続いている
- 棘上窩・棘下窩に筋萎縮がみられる
- 整容、更衣、物品挙上などの生活動作が低下している
一方で、腱板断裂が画像上確認されても、疼痛や機能障害が強いとは限りません。反対に、強い肩痛があっても原因が腱板断裂とは限らず、関節包、滑液包、関節、神経、頸椎などの影響も考えられます。
外傷後の著しい挙上困難、進行する筋力低下、変形、腫脹、しびれ、発熱などがある場合は、無理に反復評価や運動を行わず、医師の診察につなげます。
ローテーターカフ評価でよくある失敗
ローテーターカフ評価では、筋名やテスト結果を集めることより、結果をどう解釈するかが重要です。
| よくある失敗 | 問題点 | 修正方法 |
|---|---|---|
| 特殊テストから始める | 疼痛や可動域制限の影響を整理できない | 問診、自動・他動可動域、筋力の後に行う |
| 痛みと筋力低下を同じに扱う | 腱機能低下と疼痛抑制を区別できない | 疼痛、出力、保持能力を別々に記録する |
| 肩関節だけを見る | 肩甲骨や体幹の代償を見落とす | 挙上時の肩甲帯・体幹運動も観察する |
| 1つの陽性所見で断裂と判断する | 偽陽性や他疾患の影響を受ける | 複数所見と画像・医師所見を統合する |
| 毎回違う肢位で再評価する | 変化が介入効果か測定誤差か分からない | 肢位、抵抗方向、疼痛部位を固定して記録する |
ローテーターカフ評価の記録例
記録では、テスト名だけでなく、運動方向・疼痛・出力・保持・代償を残すと再評価しやすくなります。
記録例
右肩自動挙上90°で肩外側痛が増強。他動挙上145°まで可能。外転抵抗では疼痛により出力低下するが肢位保持は可能。外旋抵抗は左側より低下し、体幹回旋の代償あり。内旋抵抗は左右差なし。洗髪と上衣更衣で困難を認める。
「腱板弱化」「テスト陽性」のみでは、前回との比較や他職種への共有が難しくなります。条件と反応を具体的に残すことが重要です。
ローテーターカフのまとめ
ローテーターカフは、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4筋で構成され、肩関節の運動と動的安定化を支えます。
- 棘上筋：大結節上面へ停止し、外転に働く
- 棘下筋：大結節中面へ停止し、外旋に働く
- 小円筋：大結節下面へ停止し、外旋に働く
- 肩甲下筋：小結節へ停止し、内旋に働く
覚えるときはSITSだけで終わらず、停止部、運動方向、支配神経、評価所見まで結びつけましょう。
臨床評価では、特殊テストを先に並べるのではなく、問診、視診、自動・他動可動域、方向別筋力、筋別テストの順で進めると、疼痛と筋機能低下を区別しやすくなります。
ローテーターカフに関するFAQ
ローテーターカフとは何ですか？
ローテーターカフとは、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つの筋腱の総称です。日本語では回旋筋腱板と呼ばれ、肩関節の運動と上腕骨頭の安定化に関与します。
ローテーターカフ4筋の覚え方はありますか？
英語名の頭文字を取ったSITSで覚えられます。Supraspinatusが棘上筋、Infraspinatusが棘下筋、Teres minorが小円筋、Subscapularisが肩甲下筋です。
ローテーターカフで外旋に働く筋はどれですか？
主に棘下筋と小円筋が肩関節外旋に働きます。棘下筋は肩甲上神経、小円筋は腋窩神経の支配を受けます。
大結節に停止するローテーターカフはどれですか？
棘上筋、棘下筋、小円筋の3筋です。棘上筋は大結節上面、棘下筋は中面、小円筋は下面へ停止します。肩甲下筋は小結節へ停止します。
筋力低下があれば腱板断裂と判断できますか？
筋力低下だけでは判断できません。疼痛による筋出力抑制、可動域制限、神経障害、指示理解などでも力は低下します。発症機転、疼痛、自動・他動可動域、保持能力、生活機能、必要に応じた画像所見を組み合わせて判断します。
ローテーターカフと三角筋の違いは何ですか？
三角筋は肩関節を挙上する大きな力を生み出します。ローテーターカフは外転・外旋・内旋を担いながら、上腕骨頭の位置を制御して安定した挙上を支えます。
次の一手
ローテーターカフ4筋の位置と作用を整理できたら、次は肩関節評価の全体像と、筋別テストの使い分けを確認しましょう。
参考文献
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- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS; 2025. AAOS
著者情報
執筆：リハビリくん
理学療法士。脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級。療養病院での臨床経験をもとに、新人PT・OTが評価と記録を実践へつなげやすい情報を発信しています。
本記事は医療従事者の学習を目的とした一般的な情報です。個別の診断や治療方針は、医師をはじめとする担当医療職の判断を優先してください。
