体位交換は何時間おき？30° 側臥位で「間隔」を決めるコツ
褥瘡（床ずれ）予防の現場で一番迷うのは、「体位交換は 2 時間おきで固定していいのか？」です。結論は、間隔は一律ではなく、皮膚所見 × 支持面 × 体動（自力の動き）で決めて、毎日見直すのが安全で現実的です。
本記事では、30° 側臥位（ラテラル）を軸に、初期設定の目安／延長・短縮の判断／夜間運用／記録の型まで、迷わず回すための実務を 1 ページで整理します。関連：褥瘡予防のポジショニング実務｜圧・ずれ・踵骨を外す
体位交換を「チームで同じ精度」で回すには、環境（教育体制）を整えるのも近道です。
手順・安全管理・記録を標準化して学び直したい方向けに、PT の転職ガイドを 1 ページに整理しています。
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現場でそのまま使えるように、体位交換ログ（30° 側臥位）＋除圧タイマー運用メモを A4 PDF にまとめました。
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結論：短めで始め、皮膚所見で延長・短縮する
体位交換は「何時間おき」を先に固定するより、皮膚所見（発赤の持続・痛み・熱感）／支持面（マットレス）／体動を揃えてから間隔を設定すると、ブレずに回せます。最初は安全側（短め）で始め、問題がなければ段階的に延長します。
運用の基本形は、①初期設定 → ② 48〜72 時間で皮膚所見を確認 → ③ 条件が揃えば 1 段階だけ延長です。夜間だけ延長する場合も、条件（皮膚・湿潤・姿勢保持）を揃えてから試行します。
5 分で決めるフロー（現場用）
- 皮膚：骨突出部に「発赤が消えない／痛い／硬い／熱い」がないか
- 支持面：標準マットか、高機能（体圧分散が良い）か
- 体動：自力体動が少ないか、時々あるか、頻回か
- 初期は短めで 24〜48 時間運用し、皮膚所見で調整
- 延長は 1 段階ずつ（例：2 → 3 時間、3 → 4 時間）
スマートフォンでは、表が画面からはみ出す場合は左右にスワイプしてご覧ください。
| 状況 | 初期の目安 | 延長の条件 | 短縮のサイン | 再評価の頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 高リスク（体動ほぼなし／骨突出が強い／湿潤が多い など） | 2 時間以内を基本 | 皮膚所見が安定し、湿潤とずれがコントロールできる | 発赤が持続、疼痛、硬結、熱感、びらん | 毎シフト |
| 中等度（体動少〜時々、支持面は一定） | 2〜3 時間 | 48〜72 時間問題なし → 3〜4 時間へ試行 | 赤みが消えにくい、ずれが多い、踵が当たる | 毎日 |
| 低リスク（体動あり、皮膚所見が安定） | 3〜4 時間 | 夜間負担が大きい場合は「条件付き」で調整 | 新規の発赤・痛み、湿潤、姿勢崩れ | 毎日 |
30° 側臥位が効く理由（90° を避ける）
30° 側臥位は、大転子に直圧が集中しにくく、接触面を広げやすいのが利点です。90° の側臥位は大転子へ荷重が集中しやすいため、床上での褥瘡予防としては避けたい姿勢になりやすいです。
作り方のコツ（最小セット）
- 肩〜骨盤を一体で少し回旋させ、骨盤だけが倒れないようにする
- 背部にウェッジ／枕を入れて保持し、戻りを防ぐ
- 膝の間・足関節まわりにクッションを入れて骨突出同士の接触を避ける
- 踵は常にオフロード（浮かす／プロテクタ）
- 頭側挙上は必要最小限（ずれが増えるなら滑り対策をセットで）
夜間はどうする？（負担と安全の折り合い）
夜間は「回せない」ことが現場の詰まりどころになりやすいです。夜間だけ延長する場合は、条件（皮膚・湿潤・姿勢保持）を揃えてから試行します。
- 皮膚所見が安定（発赤が残らない／痛みが強くない）
- 姿勢が保持でき、ずれが少ない（クッションが安定）
- 湿潤（汗・失禁）がコントロールできる
- 踵オフロードが徹底できている
逆に、発熱・発汗・下痢・失禁増加・鎮静・循環不安定などがある日は、夜間も短め（安全側）に戻す判断が必要です。
間隔を延長できる条件／短縮すべきサイン
体位交換は延長の可否を“気合い”で決めると破綻します。皮膚所見でルール化するとチームで揃います。
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| 判断 | 皮膚所見 | 姿勢・ずれ | 微小気候（汗/失禁） | 次のアクション |
|---|---|---|---|---|
| 延長してよい（試行） | 発赤が残らない／痛みが強くない | 姿勢が保持でき、ずれが少ない | 湿潤が少なく、皮膚が保てる | 1 段階だけ延長 → 24〜48 時間で再評価 |
| 維持（据え置き） | 境界の赤みが出るが消える | 体位保持に工夫が必要 | 時々湿潤がある | 支持面・クッション配置を修正し、間隔は据え置き |
| 短縮すべき | 発赤が持続／疼痛／硬結／熱感 | ずれが多い、踵が当たる | 汗・失禁で湿潤が続く | 短縮＋原因（支持面/ずれ/湿潤）を同時に潰す |
現場の詰まりどころ／よくある失敗（OK/NG 早見）
「間隔」だけを頑張ると、ずれ・湿潤・踵で崩れます。失敗はパターンが決まっているので、先に潰すのが近道です。面談準備チェックや職場比較の視点が必要なら、マイナビコメディカルのダウンロードにまとまっています。
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| NG（起きがち） | 何が起きる？ | OK（修正） | 確認ポイント |
|---|---|---|---|
| 90° 側臥位で大転子に直圧 | 大転子部の発赤・痛みが出やすい | 30° 側臥位で保持（背部にウェッジ） | 大転子が“当たっていない” |
| 頭側挙上が高く、滑ってずれる | 仙骨部のずれ・剪断が増える | 必要最小限の挙上＋滑り対策をセットで実施 | 骨盤が前に落ちていない |
| 踵が当たったまま | 踵の褥瘡リスクが残る | 踵オフロードを常時化（浮かす） | 踵が“浮いている” |
| 汗・失禁で湿潤が続く | 皮膚バリアが落ち、悪化しやすい | 交換頻度・通気・パッド選定で湿潤を減らす | ふやけ（浸軟）が減っている |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
体位交換は結局「2 時間おき」が正解ですか？
一律固定が正解、とは言いにくいです。皮膚所見・支持面・体動を揃えて「短めで開始 → 状態が良ければ段階的に延長」が実務的です。
夜間だけ 3〜4 時間に延長していいですか？
皮膚所見が安定し、姿勢保持ができ、湿潤がコントロールできる条件が揃うなら試行余地はあります。発熱・発汗・失禁増加などがある日は安全側（短め）に戻す判断が必要です。
30° 側臥位がうまく保持できません
「回旋させる」より「保持する」がポイントです。背部にウェッジ／枕を入れ、肩〜骨盤を一体で少し回旋させて戻りを防ぎます。膝間・足関節まわりのクッションもセットで入れてください。
発赤が消えません。まず何を疑いますか？
①直圧（大転子・仙骨・踵）、②ずれ（滑り込み）、③湿潤（汗・失禁）を順に疑うのが早いです。間隔短縮と同時に原因を 1 つずつ潰すと再発を減らせます。
記録は何を残せば最低限回りますか？
最低限は「時刻・体位・踵オフロード・皮膚所見」の 4 点です。余裕があれば、クッション位置と対応（配置変更など）も残すと次シフトが迷いません。
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参考文献
- Gillespie BM, Walker RM, Latimer SL, Thalib L, Whitty JA, McInnes E, Chaboyer WP. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6:CD009958. doi: 10.1002/14651858.CD009958.pub3（PubMed: 32484259）
- Yap TL, Kennerly SM, Simmons SF, et al. Effect of varying repositioning frequency on pressure injury prevention in nursing home residents: TEAM-UP trial. PubMed: 35051978／PMC: PMC9119401
- NICE. Pressure ulcers. Quality statement 5: Advice on repositioning. NICE（QS89）
- 日本褥瘡学会. 褥瘡の予防について. JSPU
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
