30°側臥位と除圧の実践（“何分ごと？”の答え方）
褥瘡予防の現場で最も聞かれる質問は「何時間ごとに体位交換すべきか？」です。本記事では、国際ガイドラインの趣旨を踏まえつつ、30°側臥位の根拠と、病態・支持面・皮膚所見・自力体動に基づく実践的な間隔設定の考え方を、具体例とチェックリストで提示します。日常運用に使える体位交換ログ（時間／姿勢／皮膚所見）と除圧タイマー運用メモも配布します。
なぜ 30° 側臥位か（90°ではなく）
国際ガイドライン（EPUAP/NPIAP/PPPIA）は、90°側臥位よりも30°側臥位を推奨しています。これは大転子への直圧を避け、仙骨・踵の荷重も分散しやすいからです。30°はわずかに傾けて支持物（枕・フォームウェッジ等）で保持し、胸郭や骨盤が過度に捻れないよう調整します。支持面（エアマット・高機能マットレス）との組み合わせが重要です。要点は末尾参考文献をご参照ください（例：International Guideline: Repositioning、Wounds UK Made Easy）。
“何分ごと？”にどう答えるか：間隔は固定値でなく条件依存
最新の推奨は「全員いっせいに〇時間」という固定ではなく、リスクと反応を見て決めることです。2025 年版の国際ガイドラインは、4–6 時間への機械的な延長を常用しないよう注意喚起しつつ（R8）、個別条件での段階的延長は許容しています。つまり、“初期はタイトに → 皮膚所見良好・自力体動あり・高機能支持面なら延長検討”が基本です。
条件別：初期設定と見直しの目安
| 状況 | 初期の間隔目安 | 30°側臥位などの姿勢 | 延長検討の条件 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 高リスク（重症・鎮静・ショック/低灌流・皮膚発赤あり） | 2 時間（夜間も基本維持） | 背臥位↔30°右↔背↔30°左（踵オフロード） | 48–72 時間で持続しない発赤・循環安定 | 摩擦剪断の最小化、配線の抜去予防も同時管理 |
| 中等度リスク（自力体動少・皮膚良好・高機能マット） | 2–3 時間 | 30°側臥位優先＋座位時はクッションで除圧 | 72 時間良好なら3–4 時間へ段階延長 | 延長後も毎シフトで皮膚チェック |
| 低リスク（自力で頻回に寝返り・皮膚健常） | 3–4 時間（夜間は睡眠の質も配慮） | 自発的 20–30°側臥位保持を促す | 良好なら4 時間まで可 | 4–6 時間の常用延長は非推奨（個別例外のみ） |
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30°側臥位の作り方（実践ポイント）
- 骨盤～肩帯を一体でわずかに回旋し、ウェッジ/枕で 30°を保持。大転子・腸骨稜の直圧を避ける。
- 踵オフロードを徹底（浮かせる or ヒールプロテクタ）。
- 剪断力低減のためベッド頭側挙上は必要最小限、滑り込み防止具を併用。
- 汗・失禁・発熱時は微小気候（湿潤・温度）に留意し、吸湿速乾・通気支持面を検討。
“何分ごと？” 現場での答え方テンプレ
例：急性期・中等度リスク
「初期は2–3 時間で回して皮膚を確認します。皮膚が安定して自力体動も増えれば3–4 時間へ段階的に延長します。姿勢は30°側臥位を基本に、踵は必ず浮かせます。」
例：慢性期・在宅で低リスク
「普段は3–4 時間を目安に。夜間は睡眠を妨げない範囲で回しますが、赤み・痛み・じめつきが出たら一時的に短縮してください。」
記録と見直し：ログ → 所見で調整
体位交換は“やった／やらない”ではなく、“やって皮膚がどうだったか”で評価・調整します。以下の簡易ログを使うと、間隔延長の可否や夜間パターンが可視化できます。
運用全体の流れを短時間で復習したいときは、臨床運用の最短ルートまとめもどうぞ。
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延長をやめる／短縮するべきレッドフラッグ
- 持続する発赤（ブランチングしない）、皮膚温上昇・硬結・疼痛が出現
- 循環動態の悪化、発熱・多量発汗、失禁増加による湿潤環境
- せん妄・鎮静増量などで自力体動が減少
よくある質問（タップで開閉）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
夜間は延長してもいい？睡眠を妨げたくない…
睡眠を配慮した延長は低リスクで皮膚が安定している場合に限り3–4 時間枠内で検討。国際GLは4–6 時間の常用延長は推奨せず（R8）。起床時に皮膚所見をチェックし、日中は通常間隔へ戻します。
座位時間が長い人は？
座位は仙骨・坐骨・踵の荷重が高く、クッションでの除圧＋立位やリクライニングの挿入（1–2 時間ごと）が必要。臥位では30°側臥位ローテーションを併用し、総除圧時間を確保します。
在宅では何を優先？
皮膚観察の質（家族・ヘルパー教育）と簡便なログが要。目安は3–4 時間、不良所見があれば一時短縮。寝具・吸湿・踵オフロードの工夫が効果的です。
参考文献
- International Guideline Governance Group. Repositioning (R8). 2025. internationalguideline.com/repositioning
- Gillespie BM, Chaboyer W, et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6:CD009958. doi:10.1002/14651858.CD009958.pub3
- Yap TL, Kennerly SM, et al. Effect of varying repositioning frequency on pressure injury incidence. Adv Skin Wound Care. 2022;35(6). PMCID: PMC9119401
- Wounds UK. Made Easy: Repositioning for pressure ulcer prevention. 2024. wounds-uk.com
- NICE. Quality Standard QS89: Advice on repositioning. 2015. nice.org.uk
