身体計測と栄養アセスメントの基本｜PT向け

身体計測と栄養アセスメントの意義と使いどころ

身体計測は 栄養アセスメント・リハ栄養・サルコペニア／フレイル評価・理学療法評価 に共通する基礎データです。身長・体重・ BMI、上腕周囲長・下腿周囲長・皮下脂肪厚・握力といった 身体計測項目 を標準化手順で測ることで、BMI・理想体重・%理想体重・%平常時体重・体重減少率・ AMC / AMA などを安定した品質で活用できます。

まずは「同一条件で繰り返す」ことが最重要です（時間帯・服装・測定側・回数）。実務用の A4 記録シート（印刷ボタン付き） も用意しました：身体計測記録シート（A4・HTML）

測定の標準化プロトコル

環境：硬い床・水平な床面、室温安定。巻尺のゼロ位置を事前確認し、身体計測の前に必ずチェックします。
被検者条件：軽装・ポケット中身なし・素足（身長）。衣類は毎回できるだけ同条件とし、栄養アセスメントの前後で差が出ないようにします。
測定側：周囲径は原則「非利き手」で統一し、例外時は必ず記録に残します。
回数と平均化：各測定 2〜3 回実施し平均値を採用。明らかな外れ値は再測定し、身体計測のばらつきを減らします。
再現性：同一時刻帯（例：午前）、同一測定者、同一手順を徹底し、経時変化の信頼性を高めます。
身長：Frankfurt 平面を水平に保ち、踵・臀部・肩・後頭部を壁へ軽く接地して測定します。
TSF：肩峰と尺骨肘頭の中点から肩峰側 1 cm をランドマークとし、皮下脂肪厚を 2 回以上測定して平均（単位 mm → 計算は cm）を用います。

身長・体重から求める主要指標

身長の測定と例外対応

基本：身長計による立位測定を原則とします。踵・臀部・肩・後頭部を壁に軽く接地し、Frankfurt 平面を水平に保った状態で計測します。立位が難しい場合はベッド上で頭頂〜足底をメジャーで直線計測します。

変形・拘縮が強い場合：通常法では本来の身長から乖離するため、石原法（体節合算）（①頭頂→②乳様突起→③大転子→④膝外側中央→⑤外果→⑥足底の距離を合算）や、膝高（knee height）からの推定式を用いて推定身長を得ます。院内で採用する推定式は一本化し、切替時には「推定法・式・測定側・測定者」を記録欄に明記します。以後の継時比較は同一法で統一します。

体重と継時比較

体重は軽装・トイレ後を原則に、できるだけ同一条件で測定します。単発値だけで判断せず、前回値や平常時体重との比較を必ず記録し、浮腫や脱水・心不全増悪などの影響もあわせて解釈します。身体計測による体重と栄養アセスメントの情報を組み合わせることで、フレイル・サルコペニアの早期把握につながります。

BMI（Body Mass Index）

BMI ＝体重(kg) ÷ 身長(m)²

BMI 区分（日本肥満学会）
区分	BMI
低体重	< 18.5
普通体重	18.5–<25
肥満（1 度）	25–<30
肥満（2 度）	30–<35
肥満（3 度）	35–<40
肥満（4 度）	≥ 40

疫学的には BMI と疾患・死亡リスクは J 字型の関係が報告されており、身体計測のなかでも BMI は栄養アセスメント・フレイル・サルコペニア評価の「入口」 となる指標です。増加は糖尿病・脂質異常症・高血圧などの生活習慣病、低値は消化器・呼吸器疾患などとの関連が知られており、「高すぎ」「低すぎ」どちらもリスクとして押さえておきます。

%理想体重（IBW = 22）

理想体重（IBW）＝身長(m)² × 22（JSSO）。エネルギー必要量やたんぱく質必要量の算定に用いられる基本指標です。

%理想体重＝現体重(kg) ÷ 理想体重(kg) × 100

%理想体重による栄養判定の目安
%理想体重	判定
≥ 90%	正常
80–<90%	軽度栄養障害
70–<80%	中等度栄養障害
< 70%	高度栄養障害

%平常時体重（%UBW）

%平常時体重＝現体重 ÷ 平常時体重 × 100。情報源は本人に限らず、家族・健診記録・お薬手帳なども活用します。平常時が不明な場合は直近 3〜6 か月の最頻値を仮基準として明示します。

%平常時体重による栄養判定の目安
%平常時体重	判定
85–95%	軽度栄養障害
75–<85%	中等度栄養障害
< 75%	高度栄養障害

体重減少率と期間

体重減少率(%) ＝ { 前回（以前）体重 − 現在体重 } ÷ 前回体重 × 100

「有意な体重減少」の目安（期間別）
期間	目安
1 週間	1–2% 以上
1 か月	5% 以上
3 か月	7.5% 以上
6 か月	10% 以上

体重減少を評価する際は率だけでなく期間を必ず併記し、発熱・摂食量・浮腫・脱水などの交絡因子も一緒に確認します。身体計測による体重・%UBW と、食事摂取量やバイタル・検査値を合わせてみると、フレイル・サルコペニアを含めた全身状態の変化が見えやすくなります。

身体計測から算出する主要指標（式の早見表）
指標	算出式	備考
BMI	体重(kg) ÷ 身長(m)²	区分：低体重 <18.5／普通 18.5–<25／肥満 ≥25
理想体重（IBW）	身長(m)² × 22	栄養必要量の基準に使用
%理想体重	現体重 ÷ 理想体重 × 100	90% 以上でおおむね正常
%平常時体重	現体重 ÷ 平常時体重 × 100	85–95% 軽度／75–<85% 中等度／<75% 高度
体重減少率	{ 前回体重 − 現在体重 } ÷ 前回体重 × 100	1 M 5%／3 M 7.5%／6 M 10% 以上は有意

周囲径と皮下脂肪厚：AC・TSF・AMC・AMA・CC

AC（上腕周囲長：MUAC）

肢位：座位または仰臥位でリラックスした状態。測定側の肘を 90° 屈曲 してランドマークを決めます。
ランドマーク：肩峰—尺骨肘頭の中点 に印を付け、腕を伸展させたうえで巻尺を水平に一周させます。
読み取り：皮膚を圧迫しない程度に軽く接触させ、0.1 cm 単位に近似して読み取ります。

AC は「身体計測上腕周囲長」としてサルコペニア・フレイル評価でよく用いられます。評価には JARD2001 の 身体計測基準値（JARD2001） と比較する方法が一般的です。基準表は院内に備え、毎回同一基準で解釈することでチーム内のばらつきを抑えます。

TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）

肢位と中点は AC と同じ。中点から肩峰側 1 cm の位置で皮膚ひだをつまみ上げ、皮下脂肪計で 2 回以上測定して平均をとります。
単位は多くの場合 mm で得られるため、後述の計算では mm ÷ 10 → cm に換算してから使用します。

TSF は「上腕三頭筋皮下脂肪厚の測り方」として、除脂肪量と合わせて皮下脂肪量の推定に役立ちます。身体計測のなかでも栄養アセスメント色が強く、リハ栄養カンファレンスなどでの説明に向いています。

AMC（上腕筋囲）

AMC(cm) ＝ AC(cm) − π × TSF(cm)
TSF が mm 表示の場合は、TSF(mm) ÷ 10 → cm に換算してから代入します。

AMA（上腕筋面積）

AMA(cm²) ＝ [ AMC(cm) ]² ÷ 4π

AMC / AMA は 除脂肪量の推定 に有用ですが、単独での診断ではなく、握力・歩行速度などの機能指標と組み合わせて総合的に評価します。身体計測と理学療法評価（歩行・筋力など）をリンクさせることで、サルコペニア・フレイルの介入計画が立てやすくなります。

CC（下腿周囲長）

肢位：座位、膝 90° 屈曲、足底接地。
ランドマーク：下腿の 最大周径部 を目測で確認し、その高さで巻尺を水平に回して測定します。

CC は「身体計測下腿周囲長」としてサルコペニアやフレイルのスクリーニング指標に用いられます。測定位置がずれると値も変わるため、ランドマークの高さを毎回そろえる ことが重要です。

握力（機能指標）

推奨肢位（ASHT 基準）：肩内転・肘 90° 屈曲・前腕中間位・手関節 0–30° 伸展。立位か座位かは施設で統一します。
試技は 3 回実施し、最良値または平均値を採用。利き手・非利き手を必ず記録します。
測定器のレンジ・ゼロ点・キャリブレーションは定期的に確認し、機器間の差を把握しておきます。

握力は身体計測の中でも「機能寄り」の指標であり、サルコペニア診断・フレイル評価・理学療法評価のすべてで重要です。継時比較では 同じ肢位・同じ握り幅・同じ測定器 を再現することがポイントです。

ミニ計算例（フォーマット動作確認）

身長 1.60 m・体重 50 kg・ AC 27.0 cm・ TSF 10 mm（= 1.0 cm）とすると：

BMI = 50 ÷ (1.60)² = 19.5
理想体重 = (1.60)² × 22 = 56.3 kg ／ %理想体重 = 50 ÷ 56.3 × 100 = 88.8%
AMC = 27.0 − π × 1.0 = 23.9 cm ／ AMA = (23.9)² ÷ 4π ≈ 45.4 cm²

現場の詰まりどころ（ありがちなつまずきと対処）

どこまで身体計測をそろえるか決まっていない：「病棟ごと」「担当者ごと」にバラバラだと比較できません。最低限、BMI・%平常時体重・AC・CC・握力 などコア項目を科内で決めておくと運用しやすくなります。
JARD2001 の基準値が手元にない：AC・TSF・AMC・AMA の解釈で迷いやすいポイントです。栄養科や医局と相談し、よく使う年齢層の抜粋表を A4 1 枚にまとめて病棟に常備 しておくとスムーズです。
TSF の単位ミス（mm と cm）が頻発する：カルテや Excel シートに「TSF：mm」「計算：cm」と明記し、換算欄を固定セルにしておく とヒューマンエラーを減らせます。
時間がなくて毎回は測れない：全例フルセットが理想ですが、実務では難しいことも多いです。まずは 入院時・退院時・状態変化時 に核心項目だけでもそろえる、という運用から始めると継続しやすくなります。
誰が測るか曖昧：看護師・栄養士・リハスタッフなど、職種によって得意な身体計測項目が異なります。多職種カンファレンスで役割分担を決めておき、どの項目は誰が責任を持って測るか を明文化するのがおすすめです。

FAQ（よくある質問）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

立位身長が取れない人はどう測る？

石原法（体節合算）または膝高からの推定式を院内標準として一本化し、記録欄に推定法・式・測定側・測定者を明記します。以後の継時比較は同一法で続けることで、身長推定のブレを最小限にできます。

TSF を mm のまま計算してしまうミスを防ぐには？

AMC / AMA の計算前に TSF(mm) → cm 換算（mm ÷ 10）を必ず行います。記録シートに「単位欄」を設け、「TSF：mm」「計算用：cm」と分けて記入するとミスを防ぎやすくなります。

握力は肘 90° と肘伸展のどちらが正しい？

基準としては 肘 90° 屈曲位（ASHT）が広く用いられています。院内マニュアルで肢位と握り幅を固定し、毎回同じ条件で測れば、どちらの肢位を選んでも経時比較の信頼性は保てます。

身体計測が多くて、どの指標を優先して見ればいい？

まず BMI・%理想体重・%平常時体重・体重減少率 で栄養リスクを把握し、AC / TSF → AMC / AMA・CC で除脂肪量と下肢筋量の目安を確認します。さらに 握力・歩行速度・椅子立ち上がり などの理学療法評価を組み合わせ、単一指標ではなく「セット」で解釈することが推奨されます。

おわりに（身体計測を「評価の起点」にする）

身体計測は、日々のバイタルやリハビリ評価と同じくらい「経過を見る」うえで重要な情報です。身体計測 → 栄養スクリーニング → 多職種カンファレンス → 介入（栄養・リハ栄養・運動）→ 再評価 という流れで回すと、サルコペニアやフレイルの早期介入がしやすくなります。

一方で、現場では「どの職種がどこまで関わるか」「時間をどう捻出するか」が悩みどころになりがちです。転職や職場選びの場面では、こうした栄養アセスメントや身体計測にどこまで取り組んでいるかを見ておくと、リハ栄養を学びやすい環境かどうかの判断材料になります。詳しいチェックリストや面談で聞いておきたいポイントは、マイナビコメディカルのまとめ記事を活用してみてください。