ポリファーマシー対策チェックリスト｜PT実務

ポリファーマシー対策チェックリスト（ PT の実務版）
今日すぐ止めるべき「赤旗」（中止基準の目安）
薬剤クラス別：PT が拾いやすい「薬剤起因性イベント」
持参薬確認 → 共有 → 介入 → 再評価：回るワークフロー
SBAR：そのまま使える連携テンプレ（例文）
現場の詰まりどころ／よくある失敗（ここで事故る）
記録テンプレ（コピペで使える最小セット）
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（迷ったらここから）
参考文献
著者情報

ポリファーマシー対策チェックリスト（ PT の実務版）

薬剤リスクの見落としは「転倒・せん妄・低血圧」で表に出ます。評価と同じで、型を 1 つ決めると回り始めます。 PT キャリアガイドを見る（型を作る）

ポリファーマシーは「薬が多いこと」そのものではなく、害（副作用・相互作用・アドヒアランス低下など）の可能性を含む状態を指します。厚生労働省の手引きでも、単なる薬剤数ではなく「有害事象の発生や服薬過誤につながる状況」を含めて捉える考え方が示されています。臨床の PT は、処方変更を直接行わなくても、薬剤起因性イベントを“早く拾って連携につなぐ”ことでアウトカムに貢献できます。

表 1．まず 60 秒で確認する「拾い上げ」チェック（高齢者／入院・外来・在宅共通）
確認	見るポイント	当てはまるときの次アクション
薬剤数	目安として 5 剤以上／頓用・ OTC・サプリも含めて把握	「いつから増えたか」「増えた後に症状が出ていないか」を聴取し、記録へ
転倒・ふらつき	最近の転倒、立ちくらみ、歩行の不安定化、反応低下	起立性低血圧・鎮静の可能性を疑い、バイタルと経過をセットで共有
せん妄・眠気	日内変動、注意散漫、夜間不穏、過鎮静、昼夜逆転	睡眠薬・抗不安薬・抗精神病薬などを念頭に、チームへ早期共有
排泄・嚥下	尿閉、便秘、口渇、嚥下低下、痰の増加	抗コリン作用や鎮静の影響を疑い、症状の時系列を整理
低血糖・脱水	冷汗、ふるえ、ぼーっとする／食事量低下・下痢・発熱	糖尿病薬・利尿薬などの影響を想定し、食事・水分とセットで共有

今日すぐ止めるべき「赤旗」（中止基準の目安）

医学的な中止判断は医師が行いますが、PT は「中止判断に必要な情報」を揃えられます。以下はその場で介入を一旦止めて共有すべきサインです。

明らかな過鎮静（呼名反応低下、意識レベル低下、呼吸抑制が疑われる）
新規のせん妄（急性発症・日内変動・注意障害）
症候性の起立性低血圧（立位でふらつき・眼前暗黒感・失神既往）
転倒後の状態変化（歩容の急変、認知の悪化、疼痛の急増）
低血糖が疑われる症状（冷汗、ふるえ、強い眠気、見当識低下）

薬剤クラス別：PT が拾いやすい「薬剤起因性イベント」

「薬名を暗記」より、症状 → 疑うクラス → SBAR で共有の順が実務的です。ここでは“よく当たる”パターンだけに絞ります。

表 2．よくある症状パターンと、疑う薬剤クラス（例）
臨床で見える変化	疑う薬剤クラス（例）	PT の観察・確認ポイント	共有の要点
ふらつき／転倒が増えた	睡眠薬・抗不安薬（ BZRA ）、抗精神病薬、抗うつ薬、抗てんかん薬、オピオイド、降圧薬、利尿薬	転倒の時刻・状況、起立時症状、歩行時の注意低下、服薬タイミング	「いつから」「何が増えた後に」起きたかを時系列で
せん妄／日内変動／不穏	抗コリン作用のある薬、 BZRA 、抗精神病薬、オピオイドなど	新規か、夜間優位か、便秘・尿閉・感染・脱水の併存	非薬物因子（便秘・尿閉・脱水）も一緒に
立ちくらみ／失神	降圧薬（特に追加直後）、利尿薬、 α 遮断薬、硝酸薬など	臥位→座位→立位の血圧変化、症状の再現性、水分摂取	起立性低血圧の所見と、服薬変更の有無
尿閉／便秘／口渇	抗コリン作用のある薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬など	排尿・排便の頻度、腹部膨満、口渇、嚥下の変化	「排泄の変化 → 活動量低下」の連鎖で
強い眠気／反応低下	BZRA、鎮痛薬（オピオイド）、抗精神病薬、抗てんかん薬など	訓練中の覚醒レベル、注意の維持、呼吸状態	安全面（転倒・誤嚥・呼吸）を最優先に共有

持参薬確認 → 共有 → 介入 → 再評価：回るワークフロー

厚生労働省の「始め方と進め方」でも、持参薬の把握と情報共有、介入後の評価が一連の流れとして整理されています。PT は、症状の時系列と機能変化（歩行・注意・バイタル）を“同じシート”で残すと連携が通ります。

把握：処方薬＋頓用＋ OTC＋サプリ（可能なら「いつ飲んだか」も）
拾い上げ：転倒・せん妄・低血圧・過鎮静・排泄・低血糖をスクリーニング
共有：SBAR で「変更後に起きたこと」を短く伝える
再評価：介入後 24〜72 時間で、同じ指標（例：起立時症状、ふらつき、眠気）を再チェック

SBAR：そのまま使える連携テンプレ（例文）

口頭でも記録でも、短く整えると通ります。

表 3．SBAR 共有テンプレ（ PT → 医師／薬剤師）
項目	書く内容（例）
S（状況）	「昨日からふらつきが増え、立位で眼前暗黒感があります。転倒リスクが上がっています。」
B（背景）	「 3 日前に降圧薬が追加。服薬後の夕方に症状が出やすいです。水分摂取は少なめ。」
A（評価）	「臥位 → 立位で血圧低下と症状を再現。歩行中の注意低下もあります。」
R（提案）	「薬剤性の起立性低血圧の可能性があり、処方の確認と調整可否をご相談したいです。訓練は一旦負荷を下げます。」

現場の詰まりどころ／よくある失敗（ここで事故る）

薬剤数だけで判断する：数は“きっかけ”。害（転倒・せん妄・低血圧）をセットで拾う
症状の時系列が抜ける：「いつから」「何が変わった後に」を書かないと介入が進まない
頓用・ OTC・サプリが抜ける：睡眠薬の頓用、感冒薬、抗ヒスタミンなどが盲点
共有が長い：SBAR で 30 秒に圧縮すると通る
再評価がない：調整後に同じ観察項目で“戻ったか”を確認する

連携が詰まるときは、面談や情報整理の準備があるだけで進みます。必要なら面談準備のチェックリスト（ダウンロード）で、状況整理の型を先に作っておくのも手です。

記録テンプレ（コピペで使える最小セット）

「持参薬の把握 → 症状 → 機能変化 → 共有内容」を 1 枚に収めます。

表 4．ポリファーマシー対応記録テンプレ（最小版）
項目	記入例
薬剤（頓用・ OTC 含む）	薬剤名／用量／回数／服薬タイミング（分かる範囲で）
変化（いつから）	〇月〇日からふらつき増／昼間の眠気／夜間不穏など
PT 所見	起立時症状、歩行中の注意、バイタル推移、転倒状況
共有（ SBAR ）	S：…／B：…／A：…／R：…
対応・再評価	負荷調整、見守り強化／ 24〜72 時間で同一項目を再チェック

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1．何剤から「ポリファーマシー」と考えますか？

「 5 剤以上」を目安にすることは多いですが、重要なのは害が起きうる状態かどうかです。薬剤数だけで決めず、転倒・せん妄・低血圧・過鎮静・排泄トラブルなどの“イベント”とセットで判断し、時系列で共有すると介入が進みます。

Q2． PT が薬の話をしてもいいですか？

診断や処方変更を行うのではなく、訓練中に観察した変化（転倒、眠気、起立時症状など）を「いつから」「どの場面で」を整理して共有するのが役割です。SBAR で短く伝えるとチームで扱いやすくなります。

Q3．「薬剤性」をどう見分けますか？

鍵は時系列です。「薬が増えた／減った／用法が変わった」後に症状が出たか、頓用や OTC を使った日と一致するかを確認します。非薬物因子（脱水・便秘・感染・睡眠不足）も併存しやすいので、まとめて共有します。

Q4．睡眠薬（ BZRA ）はなぜ要注意ですか？

高齢者では転倒などの害と関連しやすく、減薬（ taper ）を支援するガイドラインも整備されています。眠気・注意低下・反応遅延がある場合は、服薬タイミングと症状をセットで共有してください。

次の一手（迷ったらここから）

まずは「表 1」の 60 秒チェックを回し、時系列とSBARで共有する
転倒が絡む症例は、施設の転倒プロトコル（標準手順）と合わせて運用する
薬剤リスク全体を束ねるページ（ハブ）を作り、関連テーマを 1 カ所に集約する

参考文献

厚生労働省．病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方（令和 6 年 7 月 22 日）．https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_41542.html
American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023. doi: 10.1111/jgs.18372
O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218. doi: 10.1093/ageing/afu145（PubMed: 25324330）
Pottie K, et al. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2018.（PMC: PMC5951648）