しゃがみ込み・拾い上げ動作分析｜4 相評価と記録 PDF 付き
床の物を拾う動作は、在宅・病棟・外来のどこでも頻出します。一方で、前方リーチ、しゃがみ込み、把持、立ち上がりが連続するため、転倒リスクと腰痛リスクが同時に高まりやすい動作です。新人 PT は「拾える／拾えない」だけで判断すると、原因が混ざって介入がぶれます。
この記事では、しゃがみ込み・拾い上げを 4 相（準備→下降→把持→立ち上がり）に分け、安全条件、観察ポイント、声かけ、記録例まで整理します。記事後半には、相別の観察と修正後の変化を残せる A4 記録 PDFも用意しました。
拾い上げ評価で何を決めるか
拾い上げ評価で決めるのは、フォームの正誤ではありません。臨床で必要なのは、安全に拾える条件と、崩れる相を見つけて「環境調整」「動作手順」「練習課題」に落とし込むことです。
拾い上げは ADL の小さな動作に見えますが、片脚支持、前方リーチ、体幹回旋、床反力の制御が重なります。回復期や生活期では、床に落ちた物を拾えないことが活動制限や転倒不安につながるため、生活場面に直結した評価として扱う価値があります。
実施前に中止基準と代替課題を決める
拾い上げは床に近づくほど危険になりやすい動作です。評価前に中止基準と代替課題を決めておくと、無理な反復を避けながら観察できます。
| 項目 | OK の目安 | 方法変更・中止の目安 | 代替 |
|---|---|---|---|
| 立位保持 | 支持ありで 10 秒程度、ふらつき小 | 膝折れ／強いめまい／失神前兆 | 支持物を追加、まずは立位リーチ課題へ |
| 腰・股・膝の疼痛 | NRS 0〜3 程度で動作継続可 | 鋭い痛み、荷重不能、しびれ増悪 | 高さを上げて拾う、可動域評価へ戻る |
| 床条件 | 滑りにくい床、障害物なし | 濡れ・段差・コード類がある | 環境整理、位置マーカーで条件固定 |
| 理解・注意 | 合図で止まる／待つが可能 | 急いで動く、手順が入らない | 合図を 1 文に短縮、介助量を上げる |
条件設定で観察のぶれを減らす
拾い上げは、物の位置や支持の有無が変わるだけで動作戦略が変わります。最初に条件を固定すると、同じ患者でも「何を変えると安定するか」を比較しやすくなります。
| 項目 | 推奨 | 新人がやりがち | 理由 |
|---|---|---|---|
| 物の位置 | 足元の前方、距離を一定にする | 毎回違う場所に置く | リーチ量が変わり、原因が混ざる |
| 物の大きさ | つまめる小物で統一 | 大きさが異なる物を使う | 把持戦略が変わる |
| 足幅 | 肩幅程度から開始 | 狭い足幅のまま行う | 支持基底面が狭くふらつきやすい |
| 支持の有無 | 必要なら片手支持を許可 | 支持なしで反復する | 恐怖が増え、腰主導になりやすい |
| 合図 | 「止まる→拾う→止まる」 | 一息で続ける | 把持時の崩れを見逃しやすい |
4 相に分けて崩れる相を決める
拾い上げは、相を切ると原因が見えやすくなります。まずは相 2（下降）で股関節主導か腰主導かを見分け、相 3（把持）で止まれるかを確認します。
相別観察ポイントで原因仮説を作る
拾い上げは全部を同時に見ようとすると迷います。各相で見る場所を 3 つに固定し、崩れた相だけを修正すると、介入と記録がつながります。
| 相 | 観察ポイント（ 3 つ ） | よくある所見 | 解釈（仮説） | まず試す修正 |
|---|---|---|---|---|
| 相 1 準備 | ①足幅 ②物の距離 ③支持 | 足が狭い／物が遠い | 支持基底面が狭く、前方リーチで崩れる | 足幅を広げ、物を近づける |
| 相 2 下降 | ①股関節主導 ②膝追従 ③体幹安定 | 腰だけ丸めて降りる | 股関節戦略が弱く、腰部負担が増えやすい | 股関節を後ろへ引く合図を入れる |
| 相 3 把持 | ①停止 ②片脚支持 ③手先操作 | 止まれず前へ倒れる | 重心が前に出過ぎ、制動が不足 | 「止まる→拾う」を入れる |
| 相 4 立ち上がり | ①股・膝伸展 ②視線 ③最終安定 | 立ち上がりでふらつく | 支持脚の出力不足、足部戦略が弱い | 支持を追加し、速度を落とす |
現場の詰まりどころ：条件→相→合図で修正する
拾い上げの失敗は、筋力不足だけで説明すると介入がぼやけます。まず条件を整え、次に崩れる相を見つけ、最後に短い合図で修正する順番が実用的です。
| 失敗パターン | 起きる相 | 見えるサイン | 原因（多い順） | 最短の修正 |
|---|---|---|---|---|
| 前へ倒れそうで手を床につく | 相 2→3 | 踵が浮く／重心が前へ | 物が遠い／足幅が狭い／恐怖 | 物を近づけ、足幅を広げ、支持を許可 |
| 腰を丸めて拾い、腰痛が出る | 相 2 | 股関節が動かず体幹屈曲のみ | 股関節戦略不足／可動域・恐怖 | ヒンジ合図＋高さを上げる |
| 拾う瞬間にふらつく | 相 3 | 止まれない／膝が崩れる | 制動不足／片脚支持の増加 | 「止まる→拾う→止まる」を固定 |
| 立ち上がりでよろける | 相 4 | 立ち上がり速度が速い | 下肢出力不足／足部戦略不足 | 速度を落とし、支持を追加して成功条件を作る |
| 左右差が強く片側に偏る | 相 2→4 | 健側荷重が強い | 支持脚の選択／疼痛／感覚低下 | 物の位置を調整して偏りが少ない条件を探す |
同じところで毎回詰まる場合は、学び方も見直す
手順を整えても観察・記録・報告で毎回迷う場合は、個人の努力だけでなく、教育体制、相談相手、共通フォーマットの有無など、学べる環境の影響を受けていることがあります。
声かけは短文で動作を区切る
拾い上げは説明を増やすほど、止まれずに一息で動いて崩れやすくなります。声かけは説明ではなく同期のために使い、短文で動作を区切ります。
| 場面 | 短い合図（例） | 狙い | NG 例 |
|---|---|---|---|
| 相 1 準備 | 「足、広く。物、近く。」 | 条件固定で恐怖を下げる | 「いい感じで拾って」 |
| 相 2 下降 | 「お尻、後ろ。背中、長く。」 | 股関節主導を促す | 「腰を曲げないで」 |
| 相 3 把持 | 「止まる。拾う。」 | 把持時の制動を入れる | 「そのまま一気に」 |
| 相 4 立ち上がり | 「ゆっくり。止まる。」 | 最終安定を確認する | 「はい次！」 |
記録は相＋事実＋修正結果で残す
拾い上げは、フォームの印象だけで書くと再評価につながりません。記録では、崩れた相、見えた事実、原因仮説、修正後の変化を分けて残すと、次回の介入が決めやすくなります。
| 相 | 観察（事実） | 評価（解釈） | 修正後の変化・次回方針 |
|---|---|---|---|
| 相 1 準備 | 足幅が狭く、物が前方へ遠い | 支持基底面が狭く前方リーチで崩れやすい | 物の距離と足幅を固定して再評価 |
| 相 2 下降 | 体幹屈曲優位で股関節の引きが少ない | 腰主導で腰部負担が増えやすい | ヒンジ合図＋支持あり条件で再現性を確認 |
| 相 3 把持 | 把持時に止まれず、前方へふらつく | 制動不足で転倒リスクが上がる | 「止まる→拾う」を固定して比較 |
| 相 4 立ち上がり | 立ち上がりで速度が速く、最終安定が不十分 | 下肢出力不足、足部戦略が弱い | 速度低下＋支持追加で成功条件を確保 |
拾い上げ動作 4 相記録シート PDF
相分け、観察事実、解釈、修正後の変化を A4 1 枚で残せる記録シートです。評価時は、まず物の位置・足幅・支持の有無を固定し、崩れた相と修正後の変化をメモしてください。
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よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1：しゃがみ込みはスクワットが正解ですか？
A：正解は 1 つではありません。目的は安全に拾える条件を作ることです。股関節主導で腰負担を減らせる人もいれば、膝が不安定でスクワットが危険な人もいます。相 2（下降）で腰主導になりやすい場合は、物の高さ・距離・支持を調整し、安全に再現できる戦略を優先します。
Q2：拾う瞬間にふらつくのはなぜですか？
A：相 3（把持）では、手先操作で一時的に支持が減り、片脚支持が増えやすくなります。止まれずに一息で拾うと、重心が前へ出て崩れます。「止まる→拾う→止まる」を入れるだけで安定するケースがあります。
Q3：腰痛がある人は拾い上げ練習を避けるべきですか？
A：痛みが強い時期は避けますが、条件を調整して腰主導を減らせるなら評価と練習は検討できます。まずは物の高さを上げる、支持を追加する、距離を近づける、の順で負担を下げて、相 2（下降）の戦略を確認してください。
Q4：片麻痺ではどちら側に物を置くと安全ですか？
A：一概に決めず、崩れが少ない条件を探すのが安全です。物の位置を少しずつ変えて、相 3（把持）で止まれるか、相 4（立ち上がり）でふらつきが増えないかを比較します。評価では置き場所を記録して再現できるようにします。
次の一手
- 評価全体を整える：PT 評価の全体手順（総論）（全体像）
- 記録に落とし込む：観察を記録につなぐ 3 点ルール（すぐ実装）
参考文献
- van Dieën JH, Hoozemans MJM, Toussaint HM. Stoop or squat: a review of biomechanical studies on lifting technique. Clin Biomech (Bristol). 1999;14(10):685-696. doi: 10.1016/S0268-0033(99)00031-5 ／ PubMed: 10545622
- Bazrgari B, Shirazi-Adl A, Arjmand N. Analysis of squat and stoop dynamic liftings: muscle forces and internal spinal loads. Eur Spine J. 2007;16(5):687-699. doi: 10.1007/s00586-006-0240-7 ／ PubMed: 17103232
- Kingma I, de Looze MP, Toussaint HM, et al. How to lift a box that is too large to fit between the knees. Ergonomics. 2010;53(10):1228-1238. doi: 10.1080/00140139.2010.512983 ／ PubMed: 20865606
- Alexander NB, Ulbrich J, Raheja A, Channer D. Rising from the floor in older adults: results of a floor rise test. J Am Geriatr Soc. 1997;45(5):564-569. doi: 10.1111/j.1532-5415.1997.tb03088.x ／ PubMed: 9158576
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
