廃用・デコンディショニングハブ｜評価 → 離床 → 運動処方を “迷わない順番” に固定
廃用症候群（ disuse syndrome ／デコンディショニング）は、「どのメニューをやるか」より「評価 → 離床 → 運動処方 → 再評価の順番を固定すること」が勝ち筋です。本ページは、病棟〜在宅移行で迷いがちな判断（中止・中断、量の作り方、栄養が混ざる場面）を、最短導線で引ける “入口（ハブ）” として整理します。
想定読者： PT / OT / ST （新人〜中堅）、病棟で廃用を見ている方／早期離床を回したい方
得られること：①抜けを防ぐ評価順 ②離床の判断の軸 ③運動処方の型 ④チーム共有のテンプレ
このハブの使い方（最短 5 分）
迷いを減らすコツは「まず読む → 迷ったら戻る → 必要な各論へ」を固定することです。表は横にスクロールできます（スマホ可）。
| ステップ | やること | リンク |
|---|---|---|
| 1 | 全体像（評価 → 介入 → 再評価）を 1 回で掴む | 廃用症候群の評価とリハ｜初期 72 時間の原則と 1 週間モデル（親記事） |
| 2 | 評価の抜けを防ぐ（ ADL → 筋力 → 心肺 → 栄養 ） | 評価：見る順番 |
| 3 | 離床の判断を固定（中止・中断の目安を共有） | 離床：安全管理 |
| 4 | 運動処方をルーチン化（少量頻回 → 段階アップ） | 運動処方：型 |
「廃用」と近い言葉の整理（混ざりやすいので先に分ける）
まず “言葉の混ざり” をほどくと、評価の入り口と介入の優先順位が揃います。現場では「廃用＋フレイル」「廃用＋低栄養」が重なっていることが多いので、中心の問題を 1 つ決めて回すのがコツです。
| 用語 | 主なきっかけ | 中心の問題 | 評価の入り口 | まずの介入 |
|---|---|---|---|---|
| 廃用 | 安静・活動低下 | 多系統の機能低下＋悪循環 | ADL ／活動量 | 離床・活動量の底上げ（少量頻回） |
| フレイル | 加齢＋疾患＋不活動 | 脆弱性（転倒・入院・要介護） | 体重減少／易疲労／活動低下 | 運動＋栄養＋社会参加 |
| サルコペニア | 加齢／疾患／低栄養／不活動 | 筋量・筋力・身体機能の低下 | 握力＋歩行など（施設運用） | レジスタンス＋蛋白／エネルギー |
| HAD | 入院＋低活動＋医療制限 | 退院時 ADL の低下 | 入院前後の ADL 差 | 早期離床＋病棟の “動ける環境” |
評価：抜けを防ぐ「見る順番」
廃用は「どれか 1 つの指標」では捉えきれません。現場では、順番を固定して取り漏れを減らすほうが再現性が上がります。まずは “生活（ ADL ）の詰まり” を掴み、次に “続かない理由（筋力・心肺・栄養）” を分けます。
① ADL ・活動量（最優先）
- 入院前／発症前の生活：歩行範囲、階段、屋外頻度、家事・仕事
- 現在の活動量：離床回数、座位時間、病棟移動（距離でも可）
- 介助量の推移：「できる」より「やっている」を優先して把握
② 筋力・バランス（ “立てるけど続かない” を見抜く）
- 下肢筋力（膝伸展など）と立ち上がり能力
- 静的／動的バランスと転倒リスク
- 疲労の出方：同じ課題で回数が落ちる／休息で戻る
筋力評価と記録の型：筋力評価（ MMT ）まとめ｜臨床で迷わない書き方
③ 心肺・呼吸（ “息切れの理由” を分ける）
- SpO₂ ／呼吸数／息切れ（ Borg など施設運用に合わせる）
- 循環：心拍・血圧と起立性症状（ふらつき、冷汗、悪心）
- 呼吸介入が必要なときは “観察 → 解釈 → 介入” の順で整理
関連：呼吸・運動耐容能 評価ハブ（観察→解釈→介入） ／ リハ前後の血圧チェック手順（中止基準と記録） ／ 起立性低血圧の運動療法・生活指導プロトコル
④ 栄養（低栄養が混ざると回復が鈍い）
- 体重変化・摂取量・炎症の有無（ざっくりで良いので把握）
- スクリーニングは “まず拾う → 深掘り” の二段構えで運用
関連：栄養・嚥下ハブ（保存版） ／ MUST（低栄養スクリーニング）の回し方
介入：離床を “怖くない運用” にする（安全管理）
廃用の介入は、派手なメニューよりも「量を確保して継続できる仕組み」が勝ちます。まずは少量頻回で “活動の底” を上げ、反応（バイタル・症状・疲労）を見ながら段階的に増やします。
介入の基本フロー（テンプレ）
- 今日のゴールを 1 つに絞る（例：端座位 10 分、病棟内 50 m など）
- 中止・中断の目安を確認（下表）
- 少量頻回で量を作る（ 1 回は短くて良い）
- 記録：量（距離／回数／時間）＋症状＋バイタル反応をセットで残す
- 翌日：同じ／少し増やす／下げる、の判断を固定
| 観点 | 始める前に注意（例） | 途中で中断（例） | 現場メモ |
|---|---|---|---|
| 心拍 | 安静時に極端に低い／高い | 著明な上昇、不整脈、胸部症状 | “数値＋症状” をセットで判断 |
| 血圧 | 安静時に極端に低い／高い | 急上昇、または症状を伴う低下 | 起立性症状（冷汗・悪心・めまい）は早めに引く |
| SpO₂ | 安静時に低め | 低下が進む／回復が遅い | 設定変更が必要ならチームへ接続 |
| 呼吸 | 呼吸困難が強い | 頻呼吸、強い息切れ | “息切れの質” を観察（気道／換気／循環） |
| 自覚症状 | 安静時の胸痛・動悸・強い倦怠 | めまい、悪心、狭心症状 | “我慢できる” は危険サイン |
運動処方：廃用に強い “設計” を 1 枚で
運動処方は、まず頻度（回数）を最優先にして量を作り、次に段階アップ（ 1 要素だけ）で安全に伸ばします。筋トレは “やらない” より “安全にやる” ほうが ADL の底上げに直結しやすいです。
- 頻度：毎日・複数回（ 1 回を短くして良い）
- 強度：控えめから開始（翌日の疲労が過剰なら下げる）
- 段階アップ：距離 or 回数 or 負荷 のどれか 1 つだけ
- 転移：立ち上がり、移乗、トイレ動作、病棟移動に寄せる
- 記録：量（距離／回数／時間）＋症状＋バイタル反応
詳しい組み立て：廃用症候群の筋力トレーニング｜始め方と負荷設定
配布 PDF ｜廃用リハの記録を “同じ条件” で残す
廃用は、介入の良し悪しよりも「記録が揃っていない」ことで再評価が崩れがちです。まずは 1 枚の記録シートで、量と反応を同じ形式で残す運用に寄せると回り始めます。
現場の詰まりどころ（よくある失敗を先に潰す）
廃用リハは “正解のメニュー” 探しで詰まるより、量・判断・転移・栄養の 4 点で止まりやすいです。チームで共有しやすいように、 OK / NG で切り分けておきます。
| 詰まりどころ | 起きる理由 | NG （ありがち） | OK （型） |
|---|---|---|---|
| 「歩けるのに」退院が伸びる | 量不足／疲労で翌日落ちる | 1 回を頑張らせる | 少量頻回＋翌日も同じ量で “再現性” を作る |
| 離床が怖くて進まない | 中止基準が曖昧 | 担当者の感覚頼み | 中止・中断の目安を固定し、申し送りの型に入れる |
| 筋トレしても ADL が上がらない | 生活動作への転移不足 | 単関節だけで終わる | 立ち上がり・移乗・歩行距離に紐づけて処方 |
| 進むほど疲れて悪化する | 低栄養／炎症が混ざる | 運動だけ増やす | 摂取量・体重変化を拾い、栄養介入と同時並行 |
関連ハブ（迷ったらここへ）
関連リンク（サイト内）
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 廃用は「どの評価」から入るのが正解ですか？
A. まずは ADL ／活動量 から入るのが安全です。入院前の生活範囲 → 現在の離床回数 → 介助量の推移、の順に押さえると、介入の優先度が決めやすくなります。
Q2. 早期離床は “頑張らせた方が勝ち” ですか？
A. 勝ち筋は 量の確保 です。 1 回を頑張らせるより、短くても良いので回数を稼ぐ（少量頻回）の方が、翌日以降の再現性が出ます。
Q3. 廃用とフレイル／サルコペニア、どう使い分けますか？
A. “中心の問題” を 1 つ決めます。廃用は活動低下起点で多系統が落ちるので、まずは 離床・活動量の底上げ。体重減少や低栄養が強ければ、運動と同時に栄養を並走します。
Q4. 何日くらいの臥床で影響が出ますか？
A. 影響は “早い段階” から出ます。全体像と注意点は別記事に整理しています：長期臥床の影響とは？何日で何が起きるか
次の一手（回遊と “環境整備” を同時に進める）
環境要因（教育体制・記録文化・人員・標準化）まで含めて点検するなら、無料のチェックシートを 1 回使うと早いです。
参考文献
- Kortebein P, et al. Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older adults. JAMA. 2007;297(16):1772-1774. doi: 10.1001/jama.297.16.1772-b（PubMed: PMID 17456818）
- Schweickert WD, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9（PubMed: PMID 19446324）
- Puthucheary ZA, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600. doi: 10.1001/jama.2013.278481（PubMed: PMID 24108501）
- Needham DM, et al. Early physical medicine and rehabilitation for patients with acute respiratory failure: a quality improvement project. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(4):536-542. doi: 10.1016/j.apmr.2010.01.002（PubMed: PMID 20382284）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
