間接嚥下訓練の選び方【目的別メニュー】

この記事でわかること

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間接嚥下訓練は「食べ物を使わず」に、嚥下に関わる機能（口腔・呼吸・喉頭周囲など）を整えて、直接訓練につなげるためのアプローチです。現場で迷いやすいのは、メニューが多すぎて“何のためにやるか”が曖昧になり、負荷設定や進め方がブレる点です。

この記事では、間接訓練を目的→所見→メニュー→負荷設定→進行条件の順に整理し、患者さんごとに「今やる 1 手」を選べる形にまとめます。

間接嚥下訓練は、ボーラス（食塊）を入れずに、嚥下関連機能を整える訓練の総称です。直接訓練が「食べる動作そのもの」を使うのに対して、間接訓練は安全域を広げる準備として位置づけると理解しやすくなります。

ただし、間接訓練は“やれば良い”ではなく、目的がズレると成果が出にくいです。だからこそ、最初に「どの機能を、どの所見で、どう変えたいか」を言語化してから選びます。

間接訓練は、メニュー名から入ると迷います。おすすめは、まず目的（狙い）を決め、次に所見（どこが詰まっているか）を拾い、その所見に合うメニューを 1 つ選ぶ流れです。

関連：直接訓練の組み立て（食形態・一口量・姿勢・ペース）は、直接嚥下訓練の進め方にまとめています。

間接嚥下訓練：目的別の選び方（所見→まず選ぶ 1 手）
目的（狙い）	よくある所見	まず選ぶ 1 手	ポイント
口腔内を整える	乾燥、痰・食残、口腔内汚染、口唇閉鎖不良	口腔ケア＋湿潤、口唇閉鎖の練習	直接訓練の前に“土台”を作る
呼吸と咳（クリアリング）	喀出が弱い、痰が多い、声が濁りやすい	呼吸練習＋咳嗽（咳）/咳払いの練習	誤嚥リスクを「回復できる力」で下げる
嚥下反射のきっかけ	嚥下開始が遅い、ため込みが強い	冷刺激などの感覚入力（適応を見て）	過刺激にせず、反応を観察して調整
舌骨上筋群（喉頭挙上）	喉頭挙上が弱い、複数回嚥下が増える	CTAR/シャキア等の段階的負荷	頸部痛・疲労を見て負荷を刻む
舌の操作（送り込み）	口腔内残留、送り込みが弱い	舌の運動（可動域・抵抗）	“速さ”より“正確さ”を優先
姿勢・体幹の安定	座位が崩れる、頸部が不安定	体幹・骨盤の支持を作る	訓練より先に環境調整が効くことが多い

間接訓練で成果が出にくい原因の 1 つが「負荷が軽すぎる／重すぎる」です。負荷設定は、回数よりもフォーム（質）と継続できる強度を優先します。

基本ルールは 3 つです。

間接嚥下訓練：負荷設定の目安（考え方）
状況	負荷の置き方	進め方	注意サイン
疲労が強い／日内変動が大きい	短時間×複数回	1 セットを短くして回数で稼ぐ	後半でフォームが崩れる
頸部・肩の緊張が強い	フォーム優先で軽負荷	支持・姿勢を整えてから実施	頸部痛、頭痛、代償の増加
喀出が弱い／痰が多い	呼吸・咳嗽を優先	“出せる”感覚を先に作る	声の濁りが増える、呼吸苦
口腔内残留が目立つ	舌・口唇の精度	正確な運動を短く反復	スピードを上げて崩れる

ステップアップは「回数を増やす」より、「同じ条件で安定してできる」が先です。目安は次の 3 点です。

上の 3 点がそろったら、回数・セット・難易度のうち 1 つだけを上げます。

間接訓練の記録は「目的が明確かどうか」が価値になります。テンプレは次の 4 点で十分です。

間接訓練は、良くも悪くも“何でもできる”ために迷いが増えます。詰まりどころは、ほぼ次の 3 つに集約されます。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 間接訓練だけで終わっても良いですか？

A. 目的次第です。口腔内の整え（口腔ケア・湿潤）や呼吸・咳嗽の安定は、それ自体が安全性に直結します。一方で「食べる動作の改善」が目的なら、どこかのタイミングで直接訓練へつなげる設計が必要です。

Q2. 直接訓練へ移るタイミングの目安は？

A. 少なくとも「姿勢が安定」「呼吸が破綻しない」「口腔内が整う」「クリアリングができる」の 4 点がそろうと移りやすいです。最初は“安全に観察できる条件”を作り、直接訓練は少量から始めます。

Q3. メニューを増やしても良いですか？

A. まずは 1 つで十分です。メニューを増やすと「何が効いたか」が分からなくなります。負荷や難易度を上げるときも、回数・セット・休息など変更は 1 つだけにすると、再現性が上がります。

Q4. どこまでやると“やった感”になりますか？

A. “やった量”ではなく、“目的の所見が 1 つ改善したか”で判断します。例として、湿性嗄声が減った、喀出が安定した、口腔内残留が減った、など観察できる変化を 1 つ取りにいくのがコツです。

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