SBAR 記録の書き方｜離床中止時の報告テンプレ・記録例・PDF付

離床中止時の SBAR 記録テンプレ｜ PT ・ OT ・ ST 共通
現場の詰まりどころ｜「曖昧語」と「 R なし」で再開判断が止まる
結論｜症状・変化量・次アクションを 1 セットで残す
SBAR の書き方を 1 枚で整理する
SBAR コアテンプレ｜コピペして使う最小構成
A4 記録シートをダウンロードする
症状別の記入例｜めまい・呼吸苦・胸部不快感
SOAP とのつなぎ方｜A と P に SBAR の要点を残す
よくあるミス｜NG を OK 記録に直す
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

離床中止時の SBAR 記録テンプレ｜ PT ・ OT ・ ST 共通

同ジャンルを最短で回遊（親 → 総論 → 兄弟） 離床の中止・再開基準を見る

離床を中止した場面では、「止めた理由」よりも「次にどう再開するか」が伝わる記録が重要です。気分不良、SpO2 低下、血圧低下などを曖昧に残すと、次の担当者が再開条件を判断できず、離床が必要以上に止まりやすくなります。

この記事では、PT ・ OT ・ ST が共通で使える離床中止時の SBAR 記録テンプレを整理します。結論は、S で中止理由、B で到達段階、A で変化量と回復、R で次回負荷と再評価時刻を書くことです。記録例、NG→OK、A4 記録シート、整理図版を使い、病棟でそのまま使える形に落とし込みます。

現場の詰まりどころ｜「曖昧語」と「 R なし」で再開判断が止まる

離床中止時の記録で詰まりやすいのは、中止判断そのものではなく、情報の粒度がそろわないことです。「気分不良あり」「様子みます」だけでは、症状の重さ、体位との関係、回復までの時間、次の負荷設定が読み取れません。

よくあるミス（ NG→OK ）を確認する
コアテンプレ（コピペ用）へ進む
連絡判断に迷う場合は、RRS / RRT コール基準（ PT 向け）で共有先を固定する

記録や報告の型が職場でそろわないときは、学べる環境も点検しておきましょう。

評価や記録が苦手な理由は、個人の努力不足だけでなく、見本・相談相手・共通フォーマットの不足が背景にあることもあります。

PT キャリアガイドを見る

結論｜症状・変化量・次アクションを 1 セットで残す

離床中止時の SBAR は、長文ではなく「症状」「体位・負荷」「バイタル変化量」「回復時間」「次回の負荷」を 1 セットで残すと機能します。S は状況、B は背景、A は評価、R は提案と役割を分けることで、口頭報告とカルテ記録の両方に使いやすくなります。

特に重要なのは R（提案）です。中止した事実だけで終わると、翌日以降の担当者が再開条件を作れません。「本日は 1 段階下げる」「◯時に再評価」「症状消失とバイタル安定で再開」まで書くと、チーム内の判断がそろいやすくなります。

SBAR の書き方を 1 枚で整理する

まずは「S → B → A → R」の順番を固定してください。文章を長くするよりも、「何が起きたか → どこまでできたか → 何がどう変化したか → 次をどうするか」を一定の順番で残すほうが、申し送りと再開判断がそろいやすくなります。

SBAR コアテンプレ｜コピペして使う最小構成

まずは、以下の 1 行テンプレを病棟共通の型として使います。院内ルールや記録システムに合わせて、語尾や項目名は調整してください。

1 行テンプレ（最短）

「体位 / 負荷で症状が出現。BP / HR / SpO2 が 前→後 に変化し中止。対応により回復時間で改善。次回は 1 段階低い負荷から開始し、再評価時刻に再判定を提案します。」

離床中止時 SBAR テンプレ（最小構成）
項目	テンプレ文	記録のコツ
S（状況）	離床開始 ◯ 分（◯ 時 ◯ 分）で ◯◯ が出現し中止しました。	発生時刻・体位・中止理由を先頭に置く
B（背景）	本日は安静→座位→立位（歩行）の順で実施し、中止前は ◯◯ まで可能でした。	当日の到達段階、介助量、酸素条件を残す
A（評価）	負荷に伴い BP / HR / SpO2 が前→後に変化し、症状と一致しました。安静で ◯ 分後に改善しました。	単点ではなく、変化量と回復時間を書く
R（提案）	本日は 1 段階低い負荷へ戻し、◯ 時に再評価を提案します。再開条件は症状消失とバイタル安定です。	次回負荷・再評価時刻・共有先を明確にする

A4 記録シートをダウンロードする

病棟やカンファレンスで共通の型として使えるように、離床中止時の SBAR 記録シートを A4 1 枚にまとめました。印刷して、症状・変化量・対応・次回提案を同じ順番で残す用途に使えます。

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症状別の記入例｜めまい・呼吸苦・胸部不快感

離床中止時の記録は、症状ごとに書き方を変えるよりも、SBAR の順番を固定するほうが再現性が上がります。以下の例文をベースに、数値と時刻だけ差し替えて使ってください。

離床中止時 SBAR 記入例（症状別）
場面	記入例	次アクション
起立時のめまい・冷汗	S：立位 2 分でめまいと冷汗が出現し中止。B：午前は端座位まで可能。A：立位で BP 低下（前→後）を認め、臥位で ◯ 分後に改善。R：本日は座位負荷へ戻し、午後再評価を提案。	体位変化時 BP を再測定し、再開条件を合意する
呼吸苦・ SpO2 低下	S：歩行練習中に呼吸苦が増悪し中止。B：酸素投与下で離床開始。A：負荷増加で SpO2 低下（前→後）、会話困難あり。R：休息後に低負荷で再試行し、必要時は主治医へ相談を提案。	SpO2 回復時間、Borg、酸素条件を併記する
胸部不快感・動悸	S：立位練習中に胸部不快感を訴え中止。B：本日初回離床。A：HR 上昇（前→後）と症状が一致し、安静で改善。R：本日はベッド上〜座位で終了し、医師へ報告して再開基準の確認を提案。	症状の持続時間、再発有無、報告先を明記する

SOAP とのつなぎ方｜A と P に SBAR の要点を残す

SBAR は報告の型、SOAP は記録の型です。両者を別物として扱うと情報が分断されるため、SBAR の A（評価）を SOAP の A に、SBAR の R（提案）を SOAP の P に反映させると、次担当者が再開判断を追いやすくなります。

SBAR と SOAP の対応表（実務運用）
SBAR	SOAP 反映先	書く内容
S（状況）	S / O	患者の訴え、発生時刻、中止に至る経過
B（背景）	O	当日の負荷、到達段階、介助量、酸素条件
A（評価）	A	症状とバイタル変化の関係、誘因仮説、回復時間
R（提案）	P	次回負荷、再評価時刻、再開条件、共有先

よくあるミス｜NG を OK 記録に直す

記録の差し戻しを減らすには、曖昧語を「観察できる情報」に置き換えることが大切です。特に、体位・時刻・変化量・回復時間・次回負荷の 5 点を入れると、短い記録でも判断材料になります。

SBAR 記録で起こりやすいミスと改善策
NG	問題点	OK
気分不良ありで終了	症状の重さ、体位との関係、再現性が読めない	立位 2 分でめまい出現。BP 前→後、臥位 ◯ 分で改善。
R（提案）がない	次担当者が再開条件を判断できない	次回は座位負荷から開始し、◯ 時に再評価を提案。
バイタル単点のみ	中止理由の妥当性が弱い	安静→座位→立位の推移と、休息後の回復を残す。
様子みますで締める	誰が何を確認するかが不明確になる	BP / SpO2 を再測定し、◯ 時に看護師と再評価する。
職種ごとに文体が違う	カンファレンスで解釈が割れやすい	病棟共通の SBAR テンプレと例文を 1 枚化する。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. SBAR は毎回すべて書く必要がありますか？

A. 短くて構いませんが、S / B / A / R の 4 要素はそろえるのがおすすめです。特に R（提案）が抜けると、次回の開始負荷や再評価時刻が決まらず、離床が止まりやすくなります。

Q2. R（提案）はリハ職が書いてもよいですか？

A. はい。最終判断は主治医指示や院内基準に従いますが、リハ職は「次回の開始レベル」「再評価時刻」「共有先」を提案できます。提案として具体化しておくと、看護師や医師との合意が進みやすくなります。

Q3. 中止後に同日再開してもよいですか？

A. 症状が消失し、バイタルが安定し、院内基準を満たす場合は、1 段階低い負荷で再試行できることがあります。再開する場合も、再開条件と再評価時刻を R に明記してください。

Q4. 「変化量」はどこまで書けばよいですか？

A. 最低限、負荷前と症状出現時の 2 点は書きます。可能であれば、休息後や臥位後の回復値も加えると、中止理由と再開条件が伝わりやすくなります。

Q5. 口頭報告でも同じ型でよいですか？

A. はい。口頭では SBAR をさらに短くし、「どの体位で、何が起き、数値がどう変わり、次にどうするか」だけを伝えます。詳細はカルテに残し、口頭報告は 30 秒以内を目安に固定すると実務で使いやすいです。

次の一手

まずは、この SBAR テンプレと A4 記録シートを病棟で 1 週間だけ試験運用し、報告時間と再開判断のばらつきが減るかを確認してください。次に、中止基準と離床前判定をセットで整えると、止める判断と戻す判断がそろいやすくなります。

参考文献

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Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299 ／ PubMed
Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658. doi:10.1186/s13054-014-0658-y ／ PubMed
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882. doi:10.1016/S0140-6736(09)60658-9 ／ PubMed
Haig KM, Sutton S, Whittington J. SBAR: a shared mental model for improving communication between clinicians. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006;32(3):167-175. doi:10.1016/S1553-7250(06)32022-3 ／ PubMed