記憶障害ドリルは「記銘・保持・想起」で分けると調整しやすくなります
記憶障害へのドリルは、単に反復するだけでは成果が見えにくくなります。重要なのは、情報を入れる「記銘」、時間をおいて保つ「保持」、必要なときに取り出す「想起」を分けて観察し、どこで崩れているかを先に決めることです。
本記事では、OT が記憶障害ドリルを評価→課題選定→実施→記録まで一連の流れで運用できるよう整理します。読後には、どの課題を選ぶか、どこで難易度を調整するか、次回へ何を残すかが判断しやすくなります。
この記事で決めること
この記事で決めるのは、記憶障害ドリルを「どの段階から始め、どの条件で進め、どう記録するか」です。対象は、記憶障害が疑われる方を担当する OT、教育担当者、チームで介入を共有したい実務者です。
一方で、高次脳機能障害全体の整理や注意障害・遂行機能障害まで含めた総論は本記事では深掘りしません。全体像は 高次脳機能ドリルの共通フロー へ逃がし、本記事では記憶障害に絞って実装します。
最初に分ける 3 段階｜記銘・保持・想起
記憶障害ドリルの入口は、記銘・保持・想起のどこで崩れているかを分けることです。ここを分けないまま課題を増やすと、改善したのか、手がかり依存なのかが分かりにくくなります。
初期は主軸を 1 つに絞ると運用が安定します。記銘が不安定なまま保持・想起課題を増やすより、まず入力を安定させ、その後に遅延時間や手がかり量を調整するほうが比較しやすくなります。
| 段階 | 観察の視点 | 初期の狙い | 課題例 |
|---|---|---|---|
| 記銘 | 提示直後の再生率、注意分散の影響 | 情報入力を安定させる | 意味づけ学習、カテゴリ化 |
| 保持 | 遅延後の低下、忘却速度 | 保持時間を延ばす | 間隔反復、遅延再生 |
| 想起 | 自由再生と手がかり再生の差 | 取り出し成功率を上げる | 手がかり再生、エラーレス学習 |
5 分フローで崩れる段階を見立てる
評価では、点数だけでなく「どの条件で失敗するか」を見ます。提示直後から崩れるなら記銘、遅延後に崩れるなら保持、手がかりで改善するなら想起の課題が中心です。
初回は、時間帯・課題量・環境刺激・指示方法をできるだけ固定してください。条件差が大きいと、改善か環境差かの判断が揺れます。
| 順番 | 見ること | 判断 | 次に選ぶ課題 |
|---|---|---|---|
| 1 | 3〜5 要素を提示し、直後に再生 | 直後から崩れるなら記銘中心 | 意味づけ、カテゴリ化 |
| 2 | 5〜10 分後に再生 | 遅延で崩れるなら保持中心 | 間隔反復、遅延再生 |
| 3 | 手がかり提示後の変化を見る | 改善するなら想起中心 | 手がかり再生、補助具併用 |
課題選定は「1 段階 × 1 目的」で組む
課題選定は、1 回の介入で主段階を 1 つに絞ると安定します。「5 語の即時再生率を上げる」「10 分後の再生を維持する」など、測定可能な目標に変換してください。
課題は易→中→難の 3 段階を先に準備します。正答率、手がかり量、遅延後再生の 3 指標で進行を判断すると、主観的な調整を減らしやすくなります。
| 段階 | 負荷設定 | 合格目安 | 次段階への条件 |
|---|---|---|---|
| 易 | 情報量少、短い遅延、手がかり多め | 正答率 80% 以上 | 手がかりを減らしても安定 |
| 中 | 情報量中、中等度遅延 | 正答率 70% 以上 | 遅延後再生が維持できる |
| 難 | 情報量多、干渉課題あり | 正答率 60% 以上 | 生活場面へ汎化可能 |
記録テンプレは 5 項目に固定する
記録は長文より、比較可能な定型化を優先します。最低限「本日の目的」「実施課題」「手がかり量」「遅延後再生」「次回調整案」の 5 項目を固定すると、担当交代時も共有しやすくなります。
同じ様式で 1 週間そろえると、カンファレンスで「何を変えるか」が即決しやすくなります。
| 項目 | 記載例 | 次回に活かす視点 |
|---|---|---|
| 本日の目的 | 遅延 10 分後の再生率維持 | 負荷調整の基準にする |
| 実施課題 | カテゴリ化学習→遅延再生 | 主段階との一致を確認 |
| 手がかり量 | 意味手がかり 2 回 | 依存度を確認 |
| 遅延後再生 | 10 分後 6/8 語再生 | 遅延延長の可否を判断 |
| 次回調整案 | 遅延を 15 分へ延長 | 成功体験を維持 |
現場の詰まりどころ
よくある詰まりは、記銘が不安定なまま保持・想起課題を増やしてしまうことです。結果として「できたりできなかったり」が続き、介入意図が曖昧になります。まずは主段階を 1 つ固定し、同条件で比較できる記録を残してください。
- よくある失敗：崩れやすいパターンを先に潰す
- 回避手順：戻す順番を固定する
- 運用テンプレ（記録の型）：チーム共有の様式をそろえる
よくある失敗
| 失敗 | 理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 段階を混在して実施 | 主問題が曖昧になる | 主段階を 1 つ固定 | 本日の主段階 |
| 手がかり過多 | 成功率だけ上がる | 減量計画を先に作る | 依存度 |
| 遅延条件が毎回違う | 比較できない | 一定期間固定する | 遅延後再生率 |
| 課題成績だけで終了 | 生活汎化を見落とす | 病棟・自宅でも確認 | 場面別再生 |
回避手順｜迷ったら戻す順番を固定する
- 1）遅延を短くする：保持を整える
- 2）情報量を減らす：記銘の入口を通す
- 3）手がかりを 1 種だけ増やす：想起成功率を戻す
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 最初は記銘・保持・想起のどこから始めるべきですか？
最も崩れている段階から始めます。迷う場合は、まず記銘の安定化を優先すると、その後の保持・想起課題が進めやすくなります。
Q2. 外的記憶補助具はいつ導入すればよいですか？
早期導入で問題ありません。重要なのは「使えること」ではなく「必要場面で継続して使えること」です。
Q3. エラーレス学習は全例で有効ですか？
有効な場面は多いですが、自己修正を促す段階では、手がかりを徐々に減らす設計も必要になります。
Q4. 記録を短く保つコツはありますか？
目的・課題・手がかり量・遅延後再生・次回案の 5 項目を固定すると、比較しやすい記録になります。
次の一手
次は、記憶障害で固めた運用を高次脳機能ドリル全体へ接続します。全体像→記録の型の順で確認すると、チーム共有しやすくなります。
参考文献
- Velikonja D, et al. INCOG 2.0 guidelines for cognitive rehabilitation following traumatic brain injury, Part V: Memory. J Head Trauma Rehabil. 2023;38(1):83-102. doi:10.1097/HTR.0000000000000837
- Cicerone KD, et al. Evidence-Based Cognitive Rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(8):1515-1533. doi:10.1016/j.apmr.2019.02.011
- Creighton AS, et al. Spaced-retrieval interventions for dementia. Int Psychogeriatr. 2013;25(11):1743-1763. doi:10.1017/S1041610213001233
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
