結論｜CRP・WBC は症状とトレンドで離床判断する
CRP・WBC を見る場面で大切なのは、「高いから中止」「低いから実施」と単純化しないことです。新人 PT・OT・ST は、発熱、呼吸状態、循環動態、倦怠感、意識変化などの臨床所見を先に確認し、そのうえで CRP・WBC の前回値からの変化を合わせて離床可否を判断します。
この記事で答えるのは、感染兆候が疑われる患者さんに対して、当日のリハビリを「通常実施・軽負荷・延期」のどれにするかを整理する手順です。検査値の基礎全体は 生化学検査値ガイド に任せ、本記事では CRP・WBC に絞って、病棟で迷わない判断の型を示します。
5 分フロー｜CRP・WBC で離床判断する順番
最初に見るのは検査値ではなく、患者さんの状態です。発熱、呼吸苦、SpO2 低下、頻脈、血圧低下、倦怠感、意識変化がある場合は、CRP・WBC の数値だけで押し切らず、負荷量を下げるか延期して相談する流れを固定します。
CRP・WBC は単独で離床可否を決めるスイッチではありません。以下の 5 手順を新人教育の共通フローにすると、報告・記録・申し送りの質が安定します。
- 症状を確認する（発熱、悪寒、呼吸苦、痰増加、倦怠感、意識変化）
- バイタルを再測定する（体温、血圧、心拍数、SpO2、呼吸数）
- CRP・WBC の前回値との差を確認する
- 当日の介入を「通常・軽負荷・延期」に分ける
- 判断理由、相談内容、反応を記録する
CRP・WBC 離床判断 5 分フロー記録シート
症状チェック、バイタル、CRP・WBC トレンド、通常・軽負荷・延期の判断、相談メモを 1 枚で整理できます。
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早見表｜CRP・WBC でまず確認すること
CRP は炎症や組織障害の経過把握に役立ちますが、原因部位を単独で特定する検査ではありません。WBC も感染徴候の一部として扱い、症状や画像、バイタルと合わせて判断する必要があります。
新人教育では、数値の暗記よりも「何と組み合わせて見るか」をそろえる方が実務に直結します。
| 項目 | まず見ること | 合わせて見る所見 | 当日の判断 |
|---|---|---|---|
| CRP | 前回値から上昇か下降か | 発熱、倦怠感、呼吸状態、画像変化 | 上昇傾向＋症状ありは軽負荷〜延期 |
| WBC | 急増・急減・基準外の程度 | 感染徴候、循環不安定、意識変化 | 不安定所見があれば相談優先 |
| CRP＋WBC | 両者の方向性が一致するか | SpO2、呼吸数、痰、胸部画像 | 乖離時は単独判断せず情報を追加 |
当日判断｜通常・軽負荷・延期の 3 区分で決める
CRP・WBC が気になる日は、実施可否を 2 択にしないことが重要です。「通常」「軽負荷」「延期」の 3 区分にすると、過剰な中止と無理な継続を避けやすくなります。
迷う場合は、軽負荷または延期に寄せて、主治医・看護師・先輩療法士へ相談します。判断の根拠を残すことで、次回の再評価にもつながります。
| 区分 | 目安 | 実施内容 | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 通常 | 症状なし、バイタル安定、改善トレンド | 通常介入し、反応を確認する | 感染徴候の増悪なく、バイタル安定のため通常実施。 |
| 軽負荷 | 軽度症状あり、悪化リスクあり、判断に迷う | 時間・強度を下げ、再測定を増やす | CRP 上昇傾向を考慮し、端座位〜立位練習を短時間で実施。 |
| 延期 | 発熱持続、呼吸・循環不安定、症状増悪 | 介入を延期し、状態確認と報告を優先する | 発熱と呼吸苦増悪を認めたため、本日の離床は延期し看護師へ報告。 |
中止・相談トリガー｜迷う前に共有しておく
中止・相談の基準を事前に共有しておくと、新人の判断が安定します。特に感染兆候がある症例では、検査値だけでなく、呼吸・循環・意識の変化を見逃さないことが重要です。
下記に該当する場合は、当日の負荷を下げる、介入を延期する、またはチームへ相談する流れを優先してください。
- 発熱持続、新規の高熱、悪寒、強い倦怠感がある
- SpO2 低下、呼吸数増加、呼吸苦増悪がある
- 血圧低下、頻脈持続、冷汗など循環不安定がある
- 意識変化、反応低下、せん妄様の変化がある
- CRP・WBC が悪化傾向で、臨床症状とも一致する
- 担当者だけで継続可否を判断できない
現場の詰まりどころ｜CRP・WBC を単発で見てしまう
よくある詰まりは、CRP や WBC の数値を見た瞬間に「今日は中止」と決めてしまうことです。逆に、数値が目立たないからといって、症状やバイタルの悪化を軽視するのも危険です。
判断に迷うときは、3 区分判断と記録テンプレに戻り、症状・バイタル・トレンド・相談内容を 1 セットで整理してください。
| 失敗 | 起きる理由 | 回避策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 検査値だけで中止する | 症状確認が不足している | 症状→バイタル→検査値の順に見る | 症状の有無を明記する |
| 前回値を見ない | 単発値で判断している | 最低 2 点で上昇・下降を確認する | 前回値との差を書く |
| 相談が遅れる | 相談トリガーが曖昧 | 中止・相談条件を先に共有する | 相談先、時刻、返答を残す |
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記録テンプレ｜症状・数値・判断・相談を 1 セットで残す
CRP・WBC の判断は、記録に残して初めてチームで共有できます。数値だけでなく、なぜ通常実施・軽負荷・延期にしたのかを短く残すと、次担当者が再評価しやすくなります。
以下の型を使うと、新人でも過不足の少ない記録にしやすくなります。
| 項目 | 書く内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 症状 | 発熱、呼吸苦、倦怠感、痰、意識変化 | 発熱持続あり。呼吸苦は安静時なし。 |
| バイタル | 体温、血圧、心拍数、SpO2、呼吸数 | 介入前 SpO2 96%、HR 92/分、血圧安定。 |
| 検査値 | CRP・WBC の当日値と前回値の方向性 | CRP 上昇傾向、WBC も前回より増加。 |
| 判断 | 通常・軽負荷・延期のどれにしたか | 感染兆候を考慮し、本日は軽負荷で実施。 |
| 相談 | 相談先、時刻、返答、申し送り | 看護師へ報告し、発熱継続時は再相談とした。 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. CRP が高ければリハビリは必ず中止ですか？
A. 必ず中止ではありません。CRP は炎症の経過把握に役立ちますが、離床可否は症状、バイタル、前回値からの変化、主治医方針を合わせて判断します。
Q2. WBC が正常なら感染は否定できますか？
A. 否定はできません。WBC は感染徴候を考える材料の 1 つですが、発熱、呼吸状態、痰、画像所見、全身状態と合わせて確認します。
Q3. 軽負荷で実施するときは何を下げますか？
A. 時間、運動強度、立位・歩行量を下げます。途中で体温、SpO2、心拍数、呼吸苦、倦怠感を再確認し、悪化があれば中止・相談に切り替えます。
Q4. 相談するタイミングはいつですか？
A. 発熱持続、呼吸苦、SpO2 低下、頻脈、血圧低下、意識変化、CRP・WBC の悪化傾向と症状の一致がある場合は、単独判断せず相談します。
Q5. 記録には何を最低限残せばよいですか？
A. 症状、バイタル、CRP・WBC のトレンド、当日の判断区分、相談対応を残します。数値だけでなく、判断理由を短く書くことが重要です。
次の一手｜検査値判断をチームでそろえる
まずは感染兆候がある症例で、この記事の「5 分フロー」と「3 区分判断」を 1 週間だけ共通運用してください。判断の順番がそろうと、新人の報告・記録・申し送りが安定します。
次に読む記事は、検査値の全体像を確認する 生化学検査値ガイド、電解質異常を整理する Na/K/Ca の介入判断、呼吸所見とつなぐ 胸部 X 線読影 です。
運用を整える中で、教育体制・記録文化・相談環境の詰まりが大きい場合は、環境面の点検も有効です。無料チェックシートは こちら から確認できます。
参考文献
- Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update. J Clin Invest. 2003;111(12):1805-1812. DOI: 10.1172/JCI18921
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
