リハ中に血圧が下がったら？PTの初期対応と再開判断

結論｜リハ中の血圧低下は「数値だけ」で続行可否を決めない

リハビリ中に血圧（BP）が低下したときは、「何mmHgなら中止」と1つの数値だけで判断しません。まず運動・離床負荷を中断して安全を確保し、意識、めまい・失神前症状、胸部症状、呼吸状態などを確認します。そのうえでBP・HRなどを再評価し、開始前値、普段値、体位、症状、回復経過を合わせて報告・相談、再開判断へつなげます。

特に新人PTが混同しやすいのが、起立性低血圧の「20/10mmHg低下」という判定基準と、リハビリの中止基準は同じではないという点です。本記事では、血圧が下がったその場で「何を止め、何を確認し、いつ相談するか」に絞って整理します。

20/10mmHgと90mmHgの違い｜同じ「血圧低下」でも意味が異なる

血圧低下を安全管理へつなげるには、起立性低血圧の判定基準、重症患者の中止基準案、患者個別の急な血圧低下を分けて考えることが重要です。

つまり、「SBPが90mmHg以上なら必ず続けられる」「起立でSBPが20mmHg下がったら必ずその日のリハを終了する」という使い方はしません。数値は患者状態を整理する材料の1つとして使います。

なお、J-ReCIP 2023の数値は重症患者における離床・運動療法の中止基準案です。同ガイドラインでは、基準値に該当しなくても血圧が著しく低下・上昇した場合には、離床・運動療法を一時中断し、医師への相談を検討する考え方が示されています。一般病棟では、疾患、普段の血圧、主治医指示、院内基準などを含めて個別に判断します。

血圧が下がった直後｜中断→安全確保→患者確認の順で動く

低血圧に気づいた直後は、原因を推測することより患者を安全な状態にすることを優先します。立位や歩行を続けたまま血圧計の値だけを追わないようにします。

1. 運動・離床負荷を中断する：歩行や立位を止め、転倒・転落を防ぎます。
2. 安全な姿勢を確保する：必要な支持を増やし、患者の症状や呼吸状態に応じて座位・臥位など安全な姿勢へ移します。
3. 患者の状態を見る：意識、めまい、眼前暗黒感、冷汗、顔面蒼白、悪心、胸部症状、呼吸苦、脱力などを確認します。
4. バイタルを再評価する：BP、HR・脈拍を中心に、必要に応じてSpO2、呼吸数、モニター所見などを確認します。
5. 発生前後を比較する：開始前値、普段値、直前の体位・負荷、症状と数値の回復を確認します。

意識低下、失神、胸部症状、強い呼吸困難などを伴う場合は、「もう一回血圧を測ってから報告する」と対応を遅らせず、施設の急変対応手順に従ってください。

血圧値より先に確認したい症状｜危険な状態変化を見逃さない

血圧低下時は、BPの数字だけでなく何を伴っているかを確認します。数値が普段と大きく変わっていなくても、新しい症状が出現している場合は負荷を続けない判断が必要になります。

再測定｜「最低2回」と固定せず、測定条件と経時変化を見る

患者の状態が安定していれば、測定条件を確認してBPを再測定します。ただし、すべての症例で「最低2回」「1〜2分後、3〜4分後」と固定する必要はありません。何を確認したいのかと患者状態に応じて再測定します。

血圧値は、カフサイズ、測定肢、腕の高さ、姿勢、体動、会話などの影響を受けます。数値と患者の様子が一致しない場合は、測定条件を確認してから解釈します。平時の測定方法はリハ前後の血圧チェック手順で詳しく整理しています。

起立時に下がった場合｜20/10mmHgは「中止基準」ではなくOHの判定基準

臥位から座位・立位へ体位を変えたあとに血圧が低下した場合は、起立性低血圧や起立不耐との関連を考えます。

一般的な起立性低血圧は、立位後3分以内にSBPが20mmHg以上、またはDBPが10mmHg以上持続して低下することで定義されます。ただし、この20/10mmHgは起立性低血圧を評価する基準であり、リハビリの中止・終了を自動的に決める値ではありません。

例えば同じSBP 20mmHg低下でも、無症状で安定している場合と、強いめまい・冷汗・支持量増加を伴う場合では臨床的な意味が異なります。BPだけでなく、HR、症状、体位保持能力、回復、同じ反応が繰り返されるかを確認します。

起立試験の測定条件やOHの評価を詳しく確認したい場合は、起立性低血圧の評価と対応を参照してください。

安全確保後に確認すること｜「測定・体位・全身状態」に分ける

患者が安全な状態になった後は、低血圧の背景を整理します。PTがその場で原因を確定することが目的ではなく、何が起きたかを医学的評価につながる形でそろえることが重要です。

報告｜「BPが低い」ではなく発生条件と回復経過まで伝える

報告では単一のBP値だけでなく、開始前の状態、何をしていたときに低下したか、どのような症状を伴ったか、その後どう変化したかをそろえます。

SBARの文言そのものを固定する必要はありません。次の担当者が「何が起きたか」「現在どうなっているか」「何を判断する必要があるか」を把握できる情報をそろえることが目的です。

再開判断｜症状が消えただけで通常メニューへ戻さない

血圧低下後の再開は、症状消失だけでは決めません。血圧・HRの経過、開始前状態への回復、新しい危険症状の有無、再発の可能性、主治医指示や院内基準を確認します。

再開可能と判断された場合も、「通常／軽負荷／延期」という固定3区分へ当てはめる必要はありません。血圧低下が生じた条件を踏まえ、その患者で安全性を確認できる体位・活動レベルから反応を再評価します。

記録例｜開始前→低下時→回復後→共有内容を残す

記録では、血圧値だけでなく「何をしていたときに下がったか」「症状を伴ったか」「どのように回復したか」を残します。

上記の数値は記録方法を示すための例であり、中止・再開の基準値を示すものではありません。

よくある質問

次の一手｜低血圧の「初動」と「原因評価」を分けて考える

リハ中に血圧低下を認めた直後は、原因を決めるよりも、中断、安全確保、患者状態の確認、バイタル再評価、共有までを抜けなく行うことが重要です。その後に体位との関係や全身状態を整理し、次回の離床・運動条件につなげます。

参考文献

1. Unoki T, Hayashida K, Kawai Y, et al. Japanese Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation in Critically Ill Patients 2023 (J-ReCIP 2023). J Intensive Care. 2023;11:47. doi:10.1186/s40560-023-00697-w. 全文
2. Juraschek SP, Cortez MM, Flack JM, et al. Orthostatic Hypotension in Adults With Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2024;81(3):e16-e30. doi:10.1161/HYP.0000000000000236. AHA
3. Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72. doi:10.1007/s10286-011-0119-5. PubMed
4. Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73(5):e35-e66. doi:10.1161/HYP.0000000000000087. PubMed

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