USNドリル｜OT記録とPDF

半側空間無視（ USN ）ドリルは「条件固定」で回す

半側空間無視（ unilateral spatial neglect: USN ）のドリルで大切なのは、課題を増やすことよりも、姿勢・開始位置・探索範囲・手がかりをそろえて比較できる形にすることです。毎回条件が変わると、改善したのか、環境を変えたからできただけなのかが判断しにくくなります。

この記事では、OT が病棟や生活場面で使いやすいように、探索 → 体幹・視線 → 道具操作 → ADLの流れで USN ドリルを整理します。実施・記録シートと課題シート PDF も使いながら、次回の介入につながる記録の型まで確認できます。

高次脳機能障害ドリルを症状別に整理しています。
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関連：注意障害ドリル／構成障害ドリル

この記事で決まること

この記事で決まるのは、USN ドリルを「何となく実施する」状態から、同じ条件で比較し、ADL へ橋渡しする手順です。最小セットは、①姿勢と開始位置を固定する、②難易度は 1 要素だけ変える、③見落とし・再探索・手がかりを記録する、の 3 点です。

USN は注意・遂行機能と重なって崩れ方が変わるため、必要に応じて注意障害ドリルと分けて整理すると、評価と共有がしやすくなります。

USN ドリルの条件固定フロー

以下の図版は、USN ドリルを「条件固定 → 比較 → ADL 一般化」の順で整理した実施フローです。病棟やカンファレンス共有でも使いやすいように、5 ステップでまとめています。

最初にそろえる条件

USN ドリルは、最初に条件をそろえるほど結果を比較しやすくなります。まずは「姿勢」「開始位置」「課題条件」「環境」の 4 つを固定し、次回も同じ条件で再現できる状態を作ります。

USN ドリルで固定する条件（再現性を上げる）
項目	固定のしかた	チェック
姿勢	骨盤と体幹を正中位に近づけ、座面高と足底接地をそろえる	骨盤後傾、体幹回旋が強くない
開始位置	課題は正面から開始し、開始点を毎回同じにする	開始位置が毎回同じ
課題条件	用紙サイズ、探索範囲、ターゲット数を固定する	「何個探すか」が固定されている
環境	テーブル位置、車いす角度、物品配置を固定する	左側に物が隠れない

難易度は 1 要素だけ変える

USN ドリルの難易度調整は、複数を同時に変えないことが重要です。探索範囲、ターゲット、手がかり、二重課題のうち、次回に変えるのは 1 要素だけにすると、何が成功・失敗に影響したかを追いやすくなります。

USN ドリルの難易度調整（ 1 要素だけ変更）
要素	易しくする	難しくする	観察ポイント
探索範囲	正中〜軽度左までに狭める	左端まで広げる	左端の見落とし
ターゲット	少数・大きい・コントラストを高くする	多数・小さい・紛らわしい刺激にする	誤反応と再探索の回数
手がかり	左端マーカーや指差し誘導を使う	手がかりを減らす	自己修正できるか
二重課題	単一課題で実施する	会話や数えながら実施する	注意低下で USN が再燃するか

USN ドリルは、机上課題だけで完結させず、生活場面へ広げることで実用性が高まります。探索課題で走査順序を作り、体幹・視線の誘導で左側への向き方を整え、最後に整容・更衣・食事へ橋渡しします。

1) 探索（紙面・机上）

探索ドリル（机上）
レベル	課題	条件固定	記録
初級	ターゲット 10〜20 個を探す	範囲とターゲット数を固定	左端見落とし、再探索回数
中級	紛らわしい刺激の中から指定だけ拾う	紛らわしさを固定	誤反応、自己修正
上級	探索しながら数える、読み上げる	二重課題の種類を固定	注意低下での再燃

2) 体幹・視線の誘導

正中化・体幹回旋を使った誘導（生活場面へ一般化）
課題	やり方	固定	記録
正中リセット	開始前に「正面を見る → 左端マーカー確認」を行う	毎回同じ手順で開始	開始時の正中ずれ
体幹回旋	左側の目標へ体幹ごと向ける	回旋角度と座位条件	左向き保持時間
視線走査	右 → 正中 → 左端の順でなぞる	走査順序を固定	左端到達率

3) 道具操作・ADL

道具操作ドリル（左側の取り残しを減らす）
場面	例	固定	記録
整容	鏡で顔の左側を確認する	鏡の位置と確認順序	左側の見落とし
更衣	左袖・左裾を触って確認する	確認順序を固定	最終確認の実施有無
食事	皿の左側から 1 口取るルールを作る	皿・トレーの配置	左側残食

記録は 5 項目だけ残す

USN ドリルの記録は、長く書くよりも次回の調整が決まる形にすることが重要です。最低限、条件・見落とし・再探索・手がかり・一般化の 5 項目を残すと、次回の難易度調整がしやすくなります。

USN ドリルの最小記録（ 5 項目）
項目	書き方	次回の打ち手
条件	姿勢、開始位置、探索範囲、ターゲット数	条件が崩れたらまず修正
見落とし	左端の取り残しの有無	範囲か手がかりを調整
再探索	再探索の回数（ 0 / 1 / 2 回以上）	走査順序を固定
手がかり	なし / 提示で改善 / 提示しても不可	手がかりの量を 1 要素で調整
一般化	整容、更衣、食事での左側確認	ADL へ橋渡しを追加

記録例

記録例：座位正中位、A4 課題シート、ターゲット 20 個、左端 3 個見落とし。左端マーカー提示で再探索 1 回後に修正可。次回は同条件で実施し、手がかりを指差しから視覚マーカーのみに減らして比較する。

USN ドリルの PDF

USN のドリルは、「実施ルールと記録の型」＋「課題シート」がそろうと現場で回しやすくなります。以下の PDF を使うと、条件固定と比較をそのまま運用できます。

実施・記録シート（ A4・2ページ）

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課題シート（刺激）（ A4・4ページ）

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現場の詰まりどころ

USN ドリルで詰まりやすいのは、課題だけを変えてしまい、開始条件を固定しないことです。まずは姿勢・開始位置・探索範囲をそろえ、「比較できる状態」を作ることを優先します。

また、机上ではできても ADL で崩れる場合は、注意低下、疲労、二重課題、物品配置の影響を確認します。手がかりを増やす前に、座位条件と左側の見える環境をそろえることが優先です。

評価や記録が定着しない背景には、学び方や相談環境の不足が関係することもあります。
PT キャリアガイドを見る

よくある失敗と回避策

失敗を減らすコツは、課題を増やす前に「同じ条件で 2 回比較できるか」を確認することです。以下の失敗があると、介入効果よりも条件差の影響が大きくなります。

USN ドリル運用の失敗と対策
失敗	理由	対策	記録ポイント
毎回メニューが違う	比較できない	同条件で 2 回は固定	固定した条件
手がかりを足しすぎる	自立度の変化が見えない	手がかりは 1 要素だけ調整	手がかりの有無
首だけ左に向ける	生活に一般化しにくい	体幹ごと正中化・回旋	姿勢の崩れ
ADL に橋渡ししない	机上課題で終わる	整容、更衣、食事の確認ルールへ移す	左側の取り残し

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. USN ドリルは毎回変えた方がいいですか？

まずは同条件で比較できる状態を作ることが優先です。毎回課題を変えるより、開始条件を固定した方が変化を追いやすくなります。

Q2. ADL へつながりません

机上だけで終わらず、整容・更衣・食事など生活場面へ橋渡しします。確認順序を固定すると一般化しやすくなります。

Q3. 注意低下が強い場合は？

まず単一課題で安定させ、二重課題は後から追加します。注意障害が強い場合は注意障害ドリルと分けて整理します。

Q4. 左を見るように言っても改善しません

言語指示を増やす前に、姿勢と環境を確認します。座位が崩れている、左側の物品が見えにくい、開始位置が毎回違う場合は、指示よりも条件固定を優先します。

Q5. 手がかりはいつ減らしますか？

同じ条件で 2 回以上、左側の見落としが減り、再探索が安定してきたら減らします。指差し、左端マーカー、言語指示などを一度に減らさず、1 要素だけ変更して反応を比較します。

次の一手

参考文献

Bowen A, Lincoln NB. Cognitive rehabilitation for spatial neglect following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013;CD003586. DOI: 10.1002/14651858.CD003586.pub3 ／ PubMed: 23813503
Luauté J, Halligan P, Rode G, Rossetti Y, Boisson D. Visuo-spatial neglect: A systematic review of current interventions and their effectiveness. Neurosci Biobehav Rev. 2006. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2006.03.001
Azouvi P, Jacquin-Courtois S, Luauté J. Rehabilitation of unilateral neglect: Evidence-based medicine. Ann Phys Rehabil Med. 2017. DOI: 10.1016/j.rehab.2016.10.006
van Wyk A, Eksteen CA, Rheeder P. The effect of visual scanning exercises integrated into physiotherapy in patients with unilateral spatial neglect poststroke: a matched-pair randomized control trial. Neurorehabil Neural Repair. 2014;28(9):856-873. DOI: 10.1177/1545968314526306 ／ PubMed: 24633138