- ICU-AW の評価は「測れる条件→ MRC-SS → 48/36 点→鑑別→再評価」を固定すると迷いません
- 5 分フロー｜ICU-AW を疑った日の「最短手順」
- ICU-AW を疑う 3 つの特徴｜左右対称・びまん性・脳神経は保たれる
- MRC-SS（ 60 点満点 ）の最小手順｜48 点未満が疑い、36 点未満は重度の目安
- 測定できる条件を先に決める｜覚醒・協力度がない日は「測れない日の記録」を残す
- 鑑別の外し方｜ICU-AW と決める前に別の原因を確認する
- 記録の最小セット｜点数より「条件」を残すと再評価しやすくなります
- 現場の詰まりどころ｜点が伸びない原因が「患者」ではなく「条件」だった
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手｜評価を「回る形」にしてチーム共有まで進める
- 参考文献
- 著者情報
ICU-AW の評価は「測れる条件→ MRC-SS → 48/36 点→鑑別→再評価」を固定すると迷いません
ICU（集中治療）では、鎮静・せん妄・疼痛・人工呼吸器などが重なり、筋力評価が「今日は測れる？」「点数がブレるのは患者？条件？」で迷いやすくなります。ICU-AW（ ICU acquired weakness ）は、重症病態の経過中に新規で出てきた、左右対称のびまん性筋力低下をまとめた臨床診断です。
結論として、①測れる条件（覚醒・協力度）を先に固定し、② MRC-SS（ 60 点満点 ）を 24 h 以上あけて 2 回、③ 48 点未満（重度は 36 点未満）の目安で “疑い” を立て、④他の原因（ GBS／ MG／電解質など）を外す、この順番で回すとチームで揃います。
5 分フロー｜ICU-AW を疑った日の「最短手順」
ICU 評価を整理するなら
ICU の筋力・離床・安全管理をまとめて確認したい場合は、評価ハブから全体像を整理できます。
まずは「今日の評価が成立するか」を確認し、成立するなら MRC-SS を取りにいきます。成立しない日は “測れない日の記録” を残して、翌日の再評価につなげます。
このページでは、採点の細かな原則よりも、現場で止まりやすい開始条件・中止基準・記録の型を優先して整理します。
中身をプレビューする
| 手順 | やること（最小セット） | 記録の一言 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 1 | 覚醒・理解・疼痛を確認（評価可能か判定） | 評価可／不可（理由） | 不可なら代替評価へ |
| 2 | MRC-SS（ 12 筋群 ）を左右で採点 | MRC-SS：○○/60 | 同条件で再検 |
| 3 | 48 点未満で ICU-AW 疑いとして共有 | 48 未満／36 未満 | 鑑別確認へ |
| 4 | GBS／ MG／電解質などを確認 | 鑑別所見を共有 | 24 h 後に再評価 |
ICU-AW を疑う 3 つの特徴｜左右対称・びまん性・脳神経は保たれる
ICU-AW は、重症病態の経過中に出てきたびまん性で左右対称の筋力低下が基本です。近位・遠位ともに弱り、弛緩性で、脳神経は概ね保たれるという特徴があります。
逆に、左右差が強い／脳神経症状が目立つ／感覚障害が強いなどは、別の原因を先に疑うサインになります。
| 見る点 | ICU-AW らしい | 赤信号 | 共有ポイント |
|---|---|---|---|
| 分布 | 四肢でびまん性 | 片麻痺・局所症状 | 左右差の有無 |
| 左右対称性 | 概ね左右対称 | 急な左右差 | 偏りの有無 |
| 脳神経 | 顔面は保たれやすい | 眼球・嚥下・構音変化 | 脳神経症状を共有 |
MRC-SS（ 60 点満点 ）の最小手順｜48 点未満が疑い、36 点未満は重度の目安
MRC-SS（ Medical Research Council sum score ）は、左右 6 筋群ずつ（合計 12 筋群）を 0–5 で評価し、合計 0–60 点で筋力をまとめる方法です。合計が 48/60 点未満で ICU-AW を疑う目安、36/60 点未満で重度の目安として扱われます。
ポイントは “点数” だけでなく、同じ条件で繰り返し取れることです。24 h 以上あけて 2 回以上（同条件）で再現性を見る運用が重要です。
| 領域 | 代表筋群 | 詰まりやすい点 | 条件固定のコツ |
|---|---|---|---|
| 上肢 | 肩外転・肘屈曲・手関節背屈 | 疼痛・代償 | 体位と支持を固定 |
| 下肢 | 股関節屈曲・膝伸展・足背屈 | 姿勢差でブレる | 背上げ角度を固定 |
| 合計 | 0–60 点 | 4/5 判定がブレる | 抵抗条件を統一 |
測定できる条件を先に決める｜覚醒・協力度がない日は「測れない日の記録」を残す
ICU-AW の評価は、患者さんが覚醒しており、十分な協力と理解が得られることが前提です。せん妄や鎮静が強い場合は評価困難になりやすいため、無理に点数化せず “なぜ測れないか” を記録に残します。
測れない日に備えて、到達度や介助量で状態を残せる指標を準備しておくと、翌日の再評価がスムーズです（例：IMS（ ICU Mobility Scale ））。
| チェック | OK | NG | 記録の一言 |
|---|---|---|---|
| 覚醒 | 呼名で反応 | 鎮静が深い | 覚醒不十分 |
| 理解 | 指示理解可 | せん妄強い | 指示理解困難 |
| 疼痛 | 疼痛コントロール可 | 拒否・防御強い | 疼痛優位 |
| 疲労 | 反復可能 | 呼吸苦強い | 疲労優位 |
鑑別の外し方｜ICU-AW と決める前に別の原因を確認する
ICU-AW は「重症病態以外に筋力低下をきたす疾患がない」ことを確認して初めて疑いとして成立します。特に、GBS、重症筋無力症、中枢疾患、電解質異常などは注意が必要です。
実務では “全部を網羅する” より、見落とすと危険なものを先に外す意識で整理すると実践しやすくなります。
| 鑑別 | ヒント | 現場で見る点 | 共有の一言 |
|---|---|---|---|
| 中枢病変 | 左右差・感覚障害 | 脳神経・感覚 | 左右差あり |
| GBS / MG | 疲労性・反射 | 反射・経過 | 神経筋疾患疑い |
| 電解質異常 | 低 K など | 採血確認 | 電解質異常あり |
| 薬剤・不動 | 筋弛緩薬・長期臥床 | 投与歴 | 薬剤影響あり |
記録の最小セット｜点数より「条件」を残すと再評価しやすくなります
MRC-SS は、同じ患者さんでも「体位」「支持」「疼痛」「疲労」で点数が動きます。改善なのか条件差なのかを区別するには、条件の記録が重要です。
おすすめは、点数＋条件＋次回の再検条件を 1 行で固定することです。
| 項目 | 書く内容 | 例 | ポイント |
|---|---|---|---|
| 点数 | MRC-SS 合計 | 44/60 | 同じ順で測定 |
| 条件 | 体位・疼痛・協力度 | 背上げ30° | 体位固定 |
| 解釈 | 疑い／重度 | 48 未満 | 断定しない |
| 次回 | 再検条件 | 24 h 後 | 同条件で再検 |
現場の詰まりどころ｜点が伸びない原因が「患者」ではなく「条件」だった
ICU の筋力評価が噛み合わない典型は、点数の上下を “患者の変化” だけで解釈してしまうことです。実際は、背上げ角度や支持、疼痛、疲労の違いで点が動いているケースが少なくありません。
迷うときほど、点数を増やすよりも条件を減らして固定するほうが、チームで一致しやすくなります。
| 失敗 | 理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 4/5 がブレる | 抵抗条件が違う | 支持を固定 | 抵抗条件を書く |
| 下肢だけ低い | 姿勢差 | 背上げ角度固定 | 角度を書く |
| 測れない日が続く | 鎮静・せん妄 | 不可理由を固定 | 理由を1つに絞る |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. MRC-SS はいつ測るのが現実的ですか？
患者さんが覚醒し、十分な協力と理解が得られるタイミングが基本です。鎮静やせん妄が強い場合は、無理に点数化せず不可理由を記録します。
Q2. 48 点未満なら ICU-AW と確定ですか？
48/60 点未満は ICU-AW を疑う目安です。鑑別確認と再評価を合わせて解釈します。
Q3. 36 点未満は何が違いますか？
重度筋力低下の目安です。離床や ADL への影響が大きくなりやすいため、安全管理も強めて共有します。
Q4. 測れない日はどうしますか？
評価不可理由を残し、到達度や介助量など代替指標を活用します。
次の一手｜評価を「回る形」にしてチーム共有まで進める
ICU-AW は “評価だけ” で終わらず、測定条件の共有や再評価まで含めて運用するとブレにくくなります。
参考文献
- 日本集中治療医学会. PICS 集中治療後症候群：身体機能障害（ ICU-AW の診断基準）. https://www.jsicm.org/provider/pics/pics02.html
- Piva S, Fagoni N, Latronico N. Intensive care unit–acquired weakness: unanswered questions and targets for future research. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-508. doi: 10.12688/f1000research.17376.1
- Latronico N, Gosselink R. A guided approach to diagnose severe muscle weakness in the intensive care unit. Rev Bras Ter Intensiva. 2015;27(3):199-201. doi: 10.5935/0103-507X.20150036
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
