TKA術後リハビリは伸展・腫脹・歩行の質で進めます
TKA術後リハビリでは、屈曲ROMだけを追うより、伸展の確保、腫脹のコントロール、四頭筋の再活性化、安全な歩行をセットで確認することが重要です。この記事では、若手PT・病棟リハ担当者向けに、TKA術後で毎回みる評価、時期別の進め方、歩行・階段・退院支援の判断ポイントを整理します。目的は「今日どこまで進めるか」を安全に判断できるようにすることです。
膝の主観評価まで整理したい場合は、親記事として 運動器PROMハブ を確認すると、KOOS・WOMAC・LEFSなどの位置づけがつかみやすくなります。
最初に赤旗を確認する
TKA術後は、運動を進める前に合併症を疑うサインがないか確認します。
創部の発赤や排液の増加、発熱、強い下腿痛、急な息切れ、しびれの増悪、痛みの急激な悪化がある場合は、ROM練習や歩行量の調整ではなく、まず外科チームへの確認を優先します。
臨床では、赤旗がなくても荷重、可動域、創部管理、装具、階段、入浴、退院条件は術者・施設で異なります。標準的な進行と主治医指示で変わる部分を分けて記録しておくと安全です。
毎回みる評価の型
TKA術後の評価は、項目を増やすより毎回同じ順番で確認することが大切です。
最低限そろえたいのは、①疼痛、②腫脹、③創部、④伸展・屈曲ROM、⑤四頭筋の入り、⑥歩行、⑦階段、⑧必要に応じたPROMです。特に早期は、屈曲角度だけでなく伸展不足とSLR lagを見落とさないようにします。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 項目 | 何をみるか | 記録のコツ | 次の調整 |
|---|---|---|---|
| 疼痛 | 安静時、荷重時、運動後の痛み | 翌日まで残るかも確認する | 回数、可動域、歩行量を調整する |
| 腫脹 | 張り、熱感、圧痛、増悪の有無 | 悪化した場面を残す | 負荷を一段戻す判断に使う |
| ROM | 伸展、屈曲、end feel | 伸展は毎回同じ肢位で測る | 伸展不足ならterminal extensionを優先する |
| 四頭筋 | セッティング、SLR lag、立ち上がり | lagの有無を記録する | 補助具を減らす判断に使う |
| 歩行 | 補助具、荷重量、歩隔、立脚期 | 距離より代償を先にみる | 歩行量を増やす前にフォームを整える |
| 階段 | 昇段、降段、手すり依存、痛み | 条件つきで記録する | 退院支援・外来移行に使う |
| PROM | KOOS、WOMAC、LEFSなど | 術前後で時点を固定する | 本人の困りごとの変化を確認する |
時期別の進め方
TKA術後は、日数だけで進めず、痛み・腫脹・伸展・四頭筋・歩行の反応で調整します。
0〜7日はquiet kneeを保ちながら伸展、離床、短距離歩行を整えます。1〜4週は屈曲拡大、補助具の見直し、階段準備を進めます。4〜8週は歩容の質、段差、方向転換、屋外歩行など生活課題へ広げます。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 時期 | 主目標 | 優先評価 | 進めやすい内容 | 注意点 |
|---|---|---|---|---|
| 0〜7日 | quiet knee、伸展確保、離床開始 | 疼痛、腫脹、創部、伸展、SLR lag | 足関節運動、四頭筋セッティング、heel slide、立位、短距離歩行 | 屈曲だけを急がず、腫脹が強い日は総量を下げる |
| 1〜4週 | 屈曲拡大、補助具の見直し、階段準備 | ROM、四頭筋、歩容、階段 | 自転車、sit to stand、mini squat、杖歩行、階段練習 | 痛みが少ない日だけ進めすぎない |
| 4〜8週 | 歩容、生活課題、バランス改善 | 歩行速度、方向転換、段差、立ち上がり | step up/down、バランス課題、距離延長、屋外歩行 | 腫脹のぶり返しをみながら負荷を上げる |
| 8週以降 | 活動量の回復、外来での自立運用 | 生活上の困りごと、持久性、PROM | 低衝撃活動、長距離歩行、家庭運動の定着 | 高衝撃活動は主治医指示を優先する |
歩行補助具と階段は距離だけで判断しない
歩行補助具を減らす判断は、歩行距離ではなく立脚期の安定性でみます。
四頭筋の入りが弱いまま杖や歩行器を外すと、伸展不足、体幹側屈、疼痛回避歩行が固定しやすくなります。heel strikeからfoot flatへの移行、立脚中の膝折れ不安、方向転換時のふらつきを確認します。
階段は、病棟で一度できたかではなく、手すりの有無、段差の高さ、降段時の痛み、手すり依存まで確認します。療養病棟や回復期では、玄関段差、トイレ移動、浴室動作、屋外歩行までつなげて考えると退院支援に直結します。
運動療法は反応で調整する
運動療法はメニューを増やすより、その日の反応で調整できる形にしておくことが重要です。
初期は足関節運動、四頭筋セッティング、heel slide、伸展保持、立位練習を中心にします。反応をみながらsit to stand、mini squat、自転車、step up/downへ広げると、筋力とADLの橋渡しがしやすくなります。
保存療法側の負荷調整を確認したい場合は、 変形性膝関節症の運動療法 も参考になります。TKA術後でも、翌日まで残る痛み・熱感・腫脹をみながら回数、可動域、支持物を調整する視点が大切です。
よくある失敗と回避策
TKA術後で多い失敗は、屈曲角度だけを追って伸展・腫脹・歩行の質を後回しにすることです。
屈曲は数字で変化が見えやすい一方、伸展不足は歩容や立位姿勢に残りやすく、後から修正しにくくなります。また、腫脹が強いまま歩行量や筋トレを増やすと、翌日に痛みや張りがぶり返しやすくなります。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| よくある失敗 | 起こりやすい理由 | まず見直すこと | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 屈曲ばかり追う | 数字で変化が見えやすい | 伸展、歩容、terminal extension | 伸展不足が立位や歩行にどう出るか |
| 腫脹が強いまま負荷を上げる | その場ではできてしまう | 翌日の痛み、熱感、張り | 何を増やした日に悪化したか |
| 補助具を早く外す | 距離だけで判断しやすい | SLR lag、立脚中の安定、方向転換 | 代償歩行や不安感の有無 |
| 主観評価を固定しない | 忙しいと省略されやすい | 評価時期、回答条件、補助具条件 | 術前、3か月、6か月など節目を固定する |
PROMは目的で選ぶ
TKA術後のPROMは、何を追いたいかで選びます。
膝の症状を多面的に追うなら KOOS評価、OAの痛み・こわばり・身体機能を簡潔に追うならWOMAC、下肢全体の活動制限までみるならLEFSが候補になります。大切なのは、どの尺度を選ぶかよりも、術前後で同じ指標を同じ条件で固定して残すことです。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
屈曲角度はどこまで急ぐべきですか？
屈曲は大切ですが、早期は伸展と腫脹コントロールを崩さないことが前提です。数字だけを急ぐより、quiet kneeを保ちながら日常動作につながるROMを積み上げます。反応が強い日は、可動域の深さより総量を見直します。
杖はいつ外してよいですか？
距離だけではなく、立脚中の安定、方向転換、疼痛回避の代償、SLR lagの有無をみて判断します。病棟内で歩けても、屋外や階段で不安定なら早すぎることがあります。
PROMは何を選ぶとよいですか？
膝を多面的に追うならKOOS、OAの痛みと機能を簡潔に追うならWOMAC、下肢全体の活動制限を横断でみるならLEFSが候補です。術前後では、同じ指標を同じ時点で固定して残すことが重要です。
痛みや腫脹がぶり返した日は中止すべきですか？
赤旗がなければ、全部中止ではなく、可動域の深さ、回数、歩行量、支持なし条件を一段下げて調整します。発熱、創部変化、強い下腿痛、息切れなどがある場合は医師確認を優先します。
次の一手
まずは、TKA術後で毎回みる項目を6〜8個に絞り、同じ順番で評価してみてください。評価項目を増やすより、疼痛・腫脹・伸展・四頭筋・歩行を固定して追う方が再評価しやすくなります。
運動器評価全体を整理したい場合は 運動器PROMハブ、保存療法側の負荷調整を確認したい場合は 変形性膝関節症の運動療法 へ進むと理解がつながります。
参考文献
- Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, et al. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Phys Ther. 2020;100(9):1603-1631. DOI
- National Institute for Health and Care Excellence. Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder. NICE guideline NG157. Published June 4, 2020. 公式ページ
- Mass General Brigham. Rehabilitation Protocol for Total Knee Arthroplasty (TKA). Updated 2025. PDF
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Total Knee Replacement Exercise Guide. 公式ページ
- Mutsuzaki H, Takeuchi R, Mataki Y, Wadano Y. Target range of motion for rehabilitation after total knee arthroplasty. J Rural Med. 2017;12(1):33-37. DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を2022年4月に開設。医療機関 / 介護福祉施設 / 訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
