半盲とUSNの違い｜視知覚障害との見分け方

半盲・USN・視知覚障害は「見落としの原因」が違います
まずは3つの違いを早見表で整理します
評価は「見えないのか、気づかないのか、わかりにくいのか」の順で進めます
半盲を疑いやすい所見
USNを疑いやすい所見
視知覚障害を疑いやすい所見
ベッドサイドでは行動の違いで読み分けます
よくある失敗は「単独刺激を見ずにUSNと決めること」です
カルテには「条件・場面・所見」を残します
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

半盲・USN・視知覚障害は「見落としの原因」が違います

半盲・半側空間無視（ USN ）・視知覚障害は、どれも「片側を見落とす」「ぶつかる」「机上ではできるのに ADL で崩れる」と見えることがあります。結論からいうと、半盲は見えていない、USN は気づきにくい、視知覚障害は見えていても意味づけしにくい状態です。本記事では、脳卒中後の見落としを評価するときに、まず何を見て、どう記録へつなげるかを整理します。

高次脳機能評価の全体像は高次脳機能評価ハブにまとめています。本記事では、その中でも半盲・ USN ・視知覚障害の「見分け方」に絞ります。

まずは3つの違いを早見表で整理します

半盲・ USN ・視知覚障害は、同じ「見落とし」でも主な原因が違います。最初にこの違いをそろえると、机上検査や ADL 観察の解釈がぶれにくくなります。

半盲・USN・視知覚障害の違い
比較軸	半盲	USN	視知覚障害	臨床での読み方
主な問題	視野欠損で片側が見えない	対側空間への注意が向きにくい	見えていても形・位置・関係を処理しにくい	見えない、気づかない、わかりにくいを分けます
単独刺激	欠損側で一貫して落ちやすい	単独では反応できることがある	刺激の存在には気づくことが多い	まず視野の土台を確認します
同時刺激	単独刺激と同じ側で落ちやすい	同時提示で対側だけ抜けやすい	所見は一定しにくい	DSS で「同時だと崩れるか」を見ます
探索行動	頭部回旋やスキャンで補いやすい	探索開始側や視線が片側へ偏りやすい	探索しても図地・位置関係でつまずく	探索の偏りか、処理の崩れかを分けます
ADL	読字、歩行、移動で同側を見落とす	更衣、摂食、車いす操作、移乗で片側を飛ばす	物品認知、配置理解、操作手順で止まりやすい	机上より ADL で悪化するなら USN を疑います

評価は「見えないのか、気づかないのか、わかりにくいのか」の順で進めます

脳卒中後の視覚関連問題は重なりやすいため、最初から検査名で決め打ちしないことが大切です。視力・眼鏡・覚醒・姿勢をそろえたうえで、単独刺激、同時刺激、机上課題、ADL 観察の順に見ると整理しやすくなります。

半盲・USN・視知覚障害の見分け方と評価の流れを整理した図版 — 半盲・USN・視知覚障害の違いと、単独刺激からADL観察までの評価の流れを整理した図版です。

半盲・USN・視知覚障害を見分ける5段フロー
順番	見ること	半盲を疑う所見	USNを疑う所見	視知覚障害を疑う所見
1	視力・眼鏡・覚醒・姿勢	条件を整えても片側の見えにくさが残る	注意や姿勢で成績がぶれやすい	基本条件は整うが課題で崩れる
2	単独刺激	欠損側で一貫して反応低下	単独では反応できることがある	刺激の存在はわかることが多い
3	同時刺激（ DSS ）	単独刺激と同じ側で低下	同時提示で対側だけ抜ける	所見は一定しにくい
4	机上課題	視野側に一貫した見落とし	探索開始側、偏位、描画の偏りが出る	模写、図地、構成、位置関係で崩れる
5	ADL観察	読字・歩行・移動で同側の障害物に接触	更衣、摂食、移乗、車いす操作で片側を飛ばす	物品認知、配置理解、空間関係で止まる

DSS の具体的なやり方は二重同時刺激（ DSS ）のやり方と判定で整理しています。

半盲を疑いやすい所見

半盲では、単独刺激の段階で欠損側の反応低下が比較的一貫しやすくなります。本人が「こちら側が見えにくい」「読んでいると行を飛ばす」「歩くと片側へぶつかる」と訴える場合もあります。

臨床では、頭部回旋やスキャンを促すと接触が減る、環境調整で動作が安定する、といった代償の効きやすさも参考になります。ただし、半盲があるから USN がないとは言えません。視野欠損に注意障害が重なることもあるため、単独刺激だけで終わらず、同時刺激と ADL まで確認します。

USNを疑いやすい所見

USN では、視野そのものよりも空間への注意配分や探索行動が崩れます。単独提示では反応できても、両側同時提示、移動中の会話、方向転換、車いす操作など、負荷が上がる場面で対側だけ抜けやすくなります。

療養病棟や回復期の現場では、机上課題では軽く見えても、摂食・更衣・移乗・車いす操作で事故につながることがあります。本人の訴えが乏しい、ぶつかっても理由がつながらない、正中のずれを修正しにくい場合は、ADL 観察の重みを高く見ます。

視知覚障害を疑いやすい所見

視知覚障害では、「見えているのにうまく扱えない」ことが問題になります。物は見つけられるのに形や関係性がつかみにくい、模写が崩れる、重なった図から必要な情報を取り出しにくい、物品の向きや位置関係を取り違える、といった所見です。

半盲や USN のように片側だけできれいに説明できないときは、視知覚の問題も考えます。更衣で前後左右を取り違える、机上で配置を写せない、物品選択に時間がかかる場合は、OT 評価や作業場面での追加観察につなげます。

ベッドサイドでは行動の違いで読み分けます

忙しい場面では、検査名を増やすよりも、どの行動で崩れるかを見るほうが実務的です。次の表のように、読字・移動・摂食・更衣・模写で所見を分けると、次の評価につなげやすくなります。

半盲・USN・視知覚障害で迷いやすい場面の読み分け
観察場面	半盲を疑いやすい	USNを疑いやすい	視知覚障害を疑いやすい	次の一手
読字	行頭・行末を飛ばす	ページ片側への注意が乗りにくい	文字配列や配置の把握が崩れる	視野と探索のどちらが主かを分ける
歩行・車いす	同じ側の障害物に接触しやすい	方向転換や二重課題で片側への衝突が増える	距離感や位置関係の見積もりが不安定	単独動作と二重課題で差を見る
摂食	視野側の皿や配膳に気づきにくい	片側だけ食べ残す	物品の識別や配置理解で止まる	配膳位置を変えたときの変化を見る
更衣	欠損側の袖や裾に気づきにくい	片側の手順を飛ばす	前後左右・上下の関係がつかみにくい	身体図式と視知覚のどちらが主かを見る
模写	欠損側の情報を取り込みにくい	片側を省略しやすい	全体構成や位置関係が崩れやすい	模写・構成・図地課題を追加する

よくある失敗は「単独刺激を見ずにUSNと決めること」です

半盲・ USN ・視知覚障害の鑑別で多い失敗は、単独刺激を確認しないまま DSS や机上課題に入ることです。単独で見えていないのに、同時刺激で抜けたから USN と読むと、視野欠損を見落とします。

逆に、机上課題が軽いから大丈夫と判断すると、ADL で悪化する USN を取りこぼします。評価結果は、覚醒、疲労、姿勢、眼鏡、声かけの量でも変わるため、再評価では条件をそろえることが大切です。

半盲・USN・視知覚障害の鑑別でよくある失敗
場面	OK	NG	理由
最初の評価	視力・眼鏡・覚醒・姿勢をそろえる	条件をそろえず机上課題へ入る	土台条件が崩れると解釈がぶれます
視野と注意	単独刺激から同時刺激へ進む	DSSだけでUSNと決める	半盲を見落とす可能性があります
机上と生活	机上課題のあとにADLを確認する	机上が軽いので生活も軽いと判断する	USNは生活場面で強く出ることがあります
記録	条件・場面・所見を具体的に書く	「左無視あり」「半盲疑い」で終える	次の担当者が再現しにくくなります

カルテには「条件・場面・所見」を残します

記録では、診断名を断定するよりも、次に必要な評価や安全配慮が伝わることを優先します。「どの条件で」「何が」「どの場面で」起きたかを書くと、チーム内で共有しやすくなります。

半盲・USN・視知覚障害を疑うときの記録例
疑う主役	記録例	補足
半盲	単独刺激で左側反応低下あり。歩行時も左側障害物への接触傾向あり。頭部回旋の促しで接触減少。	単独刺激と代償の効きやすさを入れます
USN	単独刺激は概ね反応可能。両側同時提示で左側反応抜けあり。摂食・更衣で左側取りこぼしを認め、二重課題で増悪。	同時刺激とADLでの増悪を書きます
視知覚障害	視野欠損は主所見とならず、物品の位置関係理解と模写課題で誤りあり。更衣場面で前後左右の取り違えを認める。	空間関係や構成の崩れを具体化します
重複疑い	左半盲に加え、同時提示およびADLで左側への注意低下を認める。視野欠損単独では説明しきれず、USN合併を疑う。	単独では説明しきれない点を残します

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

半盲とUSNは同時にありますか？

あります。視野欠損と注意障害が重なり、単独刺激でも落ちるうえに、同時刺激やADLでさらに悪化することがあります。二者択一で考えるより、単独刺激・同時刺激・机上課題・ADL観察のどこで崩れるかを分けて記録します。

DSSだけでUSNと判断してよいですか？

DSSだけでは不十分です。単独刺激で安定して見えているか、机上課題で探索の偏りがあるか、生活場面で片側の取りこぼしがあるかまで確認して判断します。

線分二等分が正常ならUSNは否定できますか？

否定はできません。机上課題では軽くても、ADLで強く出ることがあります。抹消課題、描画、DSS、摂食・更衣・移動場面の観察を組み合わせます。

視知覚障害が疑われたら何を追加しますか？

模写、構成、図地、位置関係、対象認知、更衣や物品操作などを追加します。検査名だけでなく、どの処理で止まるかをADLと結びつけて記録すると、介入へつなげやすくなります。

次の一手

半盲・ USN ・視知覚障害の違いを整理したら、次は全体像と具体的手順を確認します。

参考文献

Canadian Stroke Best Practices. 8. Visual and Visual-Perceptual Impairment. Update 2025. https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/8-visual-and-visual-perceptual-impairment
Rowe FJ, Hepworth LR, Aamodt AH, et al. European Stroke Organisation guideline on visual impairment in stroke. European Stroke Journal. 2025;10(4):1087-1159. doi: 10.1177/23969873251314693
Kerkhoff G, Schindler I. Hemi-neglect versus hemianopia. Differential diagnosis. Fortschr Neurol Psychiatr. 1997;65(6):278-289. doi: 10.1055/s-2007-996332
Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, et al. Interventions for visual field defects in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5):CD008388. doi: 10.1002/14651858.CD008388.pub3
Hazelton C, Thomson K, Todhunter-Brown A, et al. Interventions for perceptual disorders following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2022;11(11):CD007039. doi: 10.1002/14651858.CD007039.pub3