意識レベル評価（JCS/GCS/ECS）と鎮静・せん妄の使い分け｜評価ハブ

意識・鎮静・せん妄の評価ハブ｜急変対応の入口を “迷わない順番” に整理

急変対応は「評価の順番」を固定すると、共有と再評価が一気に安定します。 キャリアの全体像と進め方を見る（PT 転職ガイド）

このページは、意識レベル評価（JCS／GCS／ECS）と、鎮静（RASS）・せん妄（CAM-ICU/ICDSC）を目的別に振り分ける “入口（ハブ）”です。急性期〜病棟で「何から見て、何をどの形式で残すか」を迷わないように、まず読むべき総論と、各論（小記事）を整理しました。

想定読者：PT/OT/ST・新人〜中堅、当直や急変対応に関わるスタッフ
得られること：①最短フロー（順番）②スケールの使い分け③記録・共有の型④鎮静／せん妄の “混ざり” の整理

急変対応の入口では「意識だけ」を見て終わると危険です。まずは安全確認 → 段階刺激 → スケール記録 → 同時観察（呼吸・循環・瞳孔・左右差） → 同条件で再評価の順番を固定すると、申し送りの精度が上がります。

目的別：どの評価を使う？（成人・一般臨床の目安）
目的／場面	まずやる	記録の型	次に足す評価
一次共有を速く（病棟・回診・救急外来）	ABC ＋呼名 → 大声 → 刺激（短時間）	JCS（または施設 SOP の共通言語）＋刺激条件	GCS（E/V/M 併記）または ECS
外傷・救急で “詳細に” 追う	ABC ＋神経所見（瞳孔・左右差）	GCS（E/V/M を必ず併記）	鎮静・挿管の注記（未評価の明示）
深昏睡域の変化を拾う（経時比較を強く）	同体位・同刺激で反復	ECS（Ⅲ桁 5 段階を活用）	呼吸パターン／瞳孔／左右差をセット化
“意識低下に見える” が鎮静／せん妄が疑わしい	鎮静の深さを確認	RASS（鎮静）	CAM-ICU/ICDSC（せん妄）

意識障害の経過観察では、鎮静（深さ）とせん妄（注意・認知の揺れ）が “同時に起きる” ことがあります。意識レベル評価（JCS/GCS/ECS）だけで完結させず、必要に応じて RASS と CAM-ICU/ICDSC を併記すると、チームでの解釈が揃いやすくなります。

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JCS と GCS、どちらを使えばいいですか？

結論は「施設の共通言語を軸に、必要な表現力を足す」です。一次共有が目的なら JCS が速く、外傷や詳細な経時変化を追うなら GCS（E/V/M 併記）が強みです。深昏睡域の変化を拾いたい場合は、ECS を併用すると記録の “粒度” が上がります。

挿管中や失語疑いで、言語反応が取れません。どう記録しますか？

無理に点数化せず、評価不能である事実を明示しつつ、残せる情報（開眼・運動反応・刺激条件・左右差）を確実に記録します。再評価は同条件・同刺激で行い、変化（改善／悪化）を追える形にします。

鎮静やせん妄が疑わしいとき、意識レベル評価だけで良いですか？

意識レベル評価だけだと “混ざり” が起きやすいです。鎮静の深さは RASS、せん妄は CAM-ICU/ICDSC などを併記すると、チーム内の解釈が揃いやすくなります。

急変対応の基本は「安全の確保 → 段階刺激 → スケールで段階化 → 同条件で再評価」のリズムを、チームで揃えることです。このハブを起点に、まずは総論で流れを固め、必要な各論（ECS など）へ進むと、記録と共有が安定します。

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rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下