老年症候群ハブ｜フレイル・転倒・低栄養の評価導線

老年症候群ハブ｜フレイル・転倒・低栄養を“抜けなく”引く

老年症候群は「全部やる」より、入口で深掘り 1〜2 個に絞ると回りやすいです。本ページは、病棟・在宅の実務で迷いがちなスクリーニング → 重点評価 → 安全線 → 記録 → 再評価の順で、必要な導線をまとめた索引（ハブ）です。

評価・記録の型が固まると、老年症候群の「優先順位が決まらない」が一気に減ります。 評価→介入→再評価の「型」を 3 分で確認する

親ハブ：疾患別ハブ／横断：評価ハブ／栄養：栄養・嚥下ハブ

最短導線（まずはここだけ）

最初の 10 分は、①入口（広く拾う）→②深掘り 1〜2 個→③条件固定（再評価をブレさせない）の 3 点だけで十分です。

入口（広く拾う）：フレイル評価の選び方（KCL / J-CHS / SPPB）
深掘り（筋の問題が疑わしい）：AWGS 2019 サルコペニア評価の運用プロトコル
深掘り（転倒不安が強い）：FES-I・ABC・MFES 比較（使い分け）
深掘り（低栄養・嚥下が絡む）：栄養・嚥下ハブ（スクリーニング→計画→モニタリング）

入口：スクリーニング（ 5 分）

入口は「広く浅く」拾い、深掘りは 1〜2 個に絞ると回ります。高齢者は“軽い低下の重なり”が転倒や入院を招きやすいので、まずは生活機能・運動機能・栄養の 3 点をそろえます。

老年症候群の入口スクリーニング（成人・高齢者：実務の目安）
領域	最初に使う（例）	拾えること	次の深掘り
生活機能	KCL / TMIG-IC	IADL 低下・閉じこもり・抑うつ傾向の入口	ADL / IADL 評価ハブ
運動機能	歩行速度 / TUG / SPPB	転倒・移動制限の入口	歩行・バランス評価ハブ
栄養	食欲・摂取量・体重変化	低栄養・悪液質・サルコペニアの入口	栄養・嚥下ハブ
認知・せん妄	注意・見当識・昼夜逆転	転倒・拒否・離床困難の背景	鎮静・せん妄評価（RASS から）

重点評価：何を深掘りする？（迷わない選び方）

深掘りは「介入が変わる」ものだけを選ぶのがコツです。老年症候群では、①転倒・移動 ②フレイル／サルコペニア ③嚥下・低栄養のどれかに寄せると、方針が立ちやすくなります。

深掘りの選び方（老年症候群：実務の目安）
いま困っていること	まず深掘り	見たいポイント	記録の型
転倒が多い／歩けない	歩行・バランス指標	直線／方向転換／立ち上がりのどこで崩れるか	同条件で再評価できるログ
体力が戻らない／痩せた	サルコペニア運用（AWGS）	筋力・身体機能・栄養の“重なり”	栄養＋運動をセットで経過追跡
むせ・食事が進まない	嚥下・食形態・姿勢	むせ／湿性嗄声／疲労での悪化	食事場面の条件固定（姿勢・食形態）
拒否・混乱で離床できない	せん妄・環境要因	時間帯・刺激・睡眠・疼痛・便秘・薬剤	誘因の仮説 → 介入 → 再評価

フレイルの入口整理：フレイル評価の選び方（KCL / J-CHS / SPPB）
サルコペニア測定の標準化：AWGS 握力・歩行速度の測り方
転倒不安の深掘り：FES-I・ABC・MFES 比較／ FES-I のやり方／ MFES の評価方法

安全管理（転倒・起立・中止基準）

老年症候群は“安全線が狭い”のが特徴です。転倒だけでなく、起立性低血圧や薬剤影響で、同じ介入でも日によって反応が変わります。まずは中止基準と血圧条件をそろえると、離床が止まりにくくなります。

記録テンプレ（ SOAP ）

点数だけだと多職種に伝わりにくいので、「どの生活場面が詰まっているか」を 1 行で示し、次に同条件で再評価できる形に整えると回ります。

S：例「入浴後にふらついて怖い」「外出が減って食欲も落ちた」など、生活の詰まり場面を 1 行で。
O：例 TUG 17.8 s（杖・監視）、SPPB 7/12、KCL 10 点、体重 − 2.0 kg / 1 か月。
A：方向転換と立ち上がりで不安定。生活動線の移動が詰まり点。低栄養が併存し、改善速度が出にくい。
P：立ち上がり反復＋方向転換課題を短時間頻回で実施。食事量・体重の確認を併走。 1 週後に同条件で TUG / SPPB を再評価。

関連：記録の型を整えるなら ICF の書き方と記載例もあわせて使うと、チーム共有が速くなります。

現場の詰まりどころ（よく詰まる → 打ち手）

老年症候群で詰まりやすいのは「項目が多くて優先順位が決まらない」「再評価が条件ブレで読めない」「生活に落ちない」の 3 つです。最小の打ち手だけに絞ります。

老年症候群リハで詰まりやすいポイントと最小の打ち手（高齢者・実務）
詰まりどころ	起こりやすい原因	最小の打ち手	次に見る
優先順位が決まらない	深掘り対象が多い	「転倒」「低栄養」「せん妄」のうち 1 つに寄せて深掘り	入口スクリーニング
再評価しても変化が読めない	靴・補助具・介助条件が毎回違う	条件固定（靴・補助具・介助・休憩ルール）をテンプレ化	握力・歩行速度の条件固定
生活に落ちず、活動が戻らない	テスト評価で止まる	IADL の“詰まり動線”を 1 つ決めて実装	ADL / IADL 評価ハブ
離床が不安で進められない	血圧・中止基準の共有不足	血圧条件固定＋中止基準をチームで統一	起立性低血圧／中止基準

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. フレイルとサルコペニア、まずどっちを見るべきですか？

A. 入口では「生活（ IADL ）が落ちているか」「移動が危ないか」「体重や食事量が落ちているか」を先に拾い、その後にサルコペニア（筋力・身体機能・栄養）へ寄せると回りやすいです。運動だけでなく栄養の崩れがあると改善が遅れるため、早めに並走させます。

関連：フレイル評価の選び方／サルコペニア運用（AWGS）

Q2. 評価項目が多くて、初回に時間が足りません。

A. 初回は「スクリーニング → 深掘り 1〜2 個」に割り切るのがコツです。入口は KCL / TMIG-IC と、歩行（ TUG か SPPB ）をそろえ、深掘りは転倒か栄養のどちらかに寄せると“回る形”になります。

Q3. 再評価がブレます。いちばん最初に直すべきは？

A. 条件固定です。靴、補助具、介助、休憩ルール、床面、時間帯を固定して記録し、同条件で縦比較できる形に整えます。点数より先に“条件”がそろうと、変化が読めるようになります。

Q4. 転倒不安は、機能テストだけでは足りませんか？

A. 足りないことがあります。機能（ can ）が残っていても、不安（ fear ）が強いと行動（ do ）が萎縮します。TUG / SPPB などに加えて、FES-I / MFES などの主観尺度を 1 つ併用すると、介入ターゲットが明確になります。

次の一手（同ジャンル）

環境要因（教育体制・記録文化・人員・標準化）で詰まっている場合は、先に“点検”しておくと改善が早いです。

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参考文献

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-M156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146（PubMed）
Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on sarcopenia diagnosis and treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21:300-307.e2. doi: 10.1016/j.jamda.2019.12.012（PubMed）
Chen LK, Hsiao FY, Akishita M, et al. A focus shift from sarcopenia to muscle health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nat Aging. 2025;5:2164-2175. doi: 10.1038/s43587-025-01004-y（PubMed）
Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49(2):M85-M94. doi: 10.1093/geronj/49.2.m85（PubMed）