老年症候群ハブ｜フレイル・転倒・低栄養の評価導線

老年症候群ハブ｜フレイル・転倒・せん妄・低栄養を「抜けなく」引く

本ページは、老年症候群（フレイル／サルコペニア／転倒・骨折／せん妄／低栄養など）を「どこから見て、何をそろえるか」で迷わないための索引（ハブ）です。病棟・在宅での実務に合わせてスクリーニング → 重点評価 → 安全線 → 記録 → 再評価の順でまとめます。

老年症候群は、疾患名よりも「生活のボトルネック」が先に見えると介入が早いです。入口のスクリーニングで “深掘り対象” を決め、次に運動機能（歩行・立ち上がり）と ADL ／ IADL をそろえるのが最短です。

入口は「広く浅く」拾い、深掘りは 1〜2 個に絞ると回ります。高齢者は “軽い低下の重なり” が転倒や入院を招きやすいので、まずは生活機能・運動機能・栄養の 3 点をそろえます。

老年症候群の入口スクリーニング（成人・高齢者：実務の目安）
領域	最初に使う	拾えること	次の深掘り
生活機能	KCL ／ TMIG-IC	IADL 低下・閉じこもり・抑うつ傾向の入口	ADL ／ IADL
運動機能	歩行速度／ TUG ／ SPPB	転倒・移動制限の入口	歩行・バランス
栄養	食欲・摂取量・体重変化	低栄養・悪液質・サルコペニアの入口	栄養・嚥下
認知・せん妄	注意・見当識・昼夜逆転	転倒・拒否・離床困難の背景	環境調整・多職種連携

深掘りは “介入が変わる” ものだけを選ぶのがコツです。老年症候群では、①転倒・移動、②フレイル／サルコペニア、③嚥下・低栄養のいずれかに寄せると、方針が立ちやすくなります。

深掘りの選び方（老年症候群：実務の目安）
いま困っていること	まず深掘り	見たいポイント	記録の型
転倒が多い／歩けない	歩行・バランス指標	直線／方向転換／立ち上がりのどこで崩れるか	同条件で再評価できるログ
体力が戻らない／痩せた	フレイル／サルコペニア	筋力・身体機能・栄養の “重なり”	栄養・運動のセットで経過追跡
むせ・食事が進まない	嚥下・食形態・姿勢	むせ／声の変化／疲労での悪化	食事場面の条件固定
拒否・混乱で離床できない	せん妄・環境要因	昼夜逆転・痛み・便秘・薬剤・感覚	誘因の仮説 → 介入 → 再評価

老年症候群は “安全線が狭い” のが特徴です。転倒はもちろん、起立性低血圧や薬剤影響で、同じ介入でも日によって反応が変わります。まずは中止基準と血圧条件をそろえると、離床が止まりにくくなります。

老年症候群は、点数だけだと多職種に伝わりにくいです。「どの生活場面が詰まっているか」を 1 行で示し、次に “同条件で再評価できる” 形に整えると回ります。

老年症候群で詰まりやすいのは「項目が多くて優先順位が決まらない」「再評価が条件ブレで読めない」「生活に落ちない」の 3 つです。最小の打ち手だけに絞ります。

老年症候群リハで詰まりやすいポイントと最小の打ち手（高齢者・実務）
詰まりどころ	起こりやすい原因	最小の打ち手	次に見る
優先順位が決まらない	深掘り対象が多い	「転倒」「栄養」「せん妄」のうち 1 つに寄せて深掘り	入口スクリーニングを見直す
再評価しても変化が読めない	靴・補助具・介助条件が毎回違う	条件固定（靴・補助具・介助・休憩ルール）をテンプレ化	TUG ／ SPPB を同条件で縦比較
生活に落ちず、活動が戻らない	テスト評価で止まる	IADL の “詰まり動線” を 1 つ決めて実装	ADL ／ IADL
離床が不安で進められない	血圧・中止基準の共有不足	血圧条件固定＋中止基準をチームで統一	起立／中止