慢性期リハの2026改定対応｜最初に決める3つ

慢性期リハの改定対応は「判定・中止再開・記録」の順でそろえる

令和 8 年改定の慢性期対応は、点数や要件を一つずつ暗記するより、先に 判定・中止再開・記録 の順番をそろえると進めやすくなります。療養病棟・慢性期病棟では、医療区分や患者割合、身体的拘束最小化、離床・活動設計、監査対応が同時に動きやすいためです。

このページは、改定項目をすべて並べる総論ではなく、慢性期の現場で「何から着手するか」を決める親記事です。対象読者は、療養病棟・慢性期病棟で運用をそろえたい PT / OT / ST、看護管理者、病棟責任者です。読後には、受け入れ判定の軸、中止・再開条件、記録の置き場所を決める順番が整理できます。

最終更新：2026 年 5 月 20 日（図版差し替え・本文整理・導線調整）

このページで決めること

このページで決めるのは、慢性期で最初にそろえる実務の順番です。具体的には、①医療区分や受け入れ判定を誰が確認するか、②離床・活動・身体的拘束最小化をどこで止めてどこで再開するか、③監査時に説明できる記録をどこへ残すか、の 3 点に絞ります。

一方で、全改定項目の網羅比較、通知文の全文読解、個別加算の詳細算定まではこのページで深掘りしません。確定点数は差分記事、項目比較は比較記事、院内様式はテンプレ記事へ役割を分けます。

療養病棟・慢性期・維持期への実務影響

慢性期では、変更点そのものよりも「現場で何が止まりやすいか」を先に見た方が実装しやすくなります。まず影響が大きい行を 1 つ選び、次に「先に決めること」と「最初の 1 週間」を具体化すると、同時多発の手戻りを減らせます。

スマートフォンでは表が画面からはみ出す場合があります。左右にスワイプしてご覧ください。

慢性期で先に押さえる確定ポイント

慢性期で先に押さえたいのは、療養病棟入院料 2 の患者割合、医療区分 2・3 の見直し、身体的拘束最小化の強化です。ここを外すと、受け入れ・説明・記録の優先順位がぶれやすくなります。

制度系の確認では、院内資料だけで判断せず、厚生労働省の改定資料・通知・疑義解釈を最終確認先にします。この記事では実務の初動を整理しますが、届出や算定の最終判断は施設基準・通知・地方厚生局の案内に沿って確認してください。

慢性期で最初にやる順番

全部を同時に変えると、会議だけ増えて現場が止まりやすくなります。おすすめは、判定 → 中止・再開 → 記録の順です。先に「誰を対象にするか」を決め、その次に「どこで止めてどこで戻すか」をそろえ、最後に「どこへ書くか」を固定します。

特に慢性期では、急性期のように一気に切り替えるより、週単位で整える方が定着しやすいです。最初の 1 週間は全患者に広げず、影響の大きい対象を 1 人または 1 病棟に絞って試すと現実的です。

1. 判定をそろえる：医療区分判定の優先順位、例外条件、確認者を文章で固定する
2. 止め方と戻し方をそろえる：離床・活動・拘束最小化の中止条件と再開条件をセットで決める
3. 記録先をそろえる：診療録・カンファレンス記録・申し送りのどこに何を残すかを固定する

慢性期改定の 5 分フロー記録シート

本文で整理した「判定 → 論点整理 → 最小確認 → 決定事項 → 再評価・共有」を、そのまま病棟で使いやすい形にした PDF です。最初のカンファレンス、病棟申し送り、担当者どうしの判断合わせに使いやすいよう、1 枚で流れが見える構成にしています。

まずは PDF を開いて印刷し、対象患者を 1 人に絞って試すのがおすすめです。最初から全員分を変えるより、1 週間だけ試して書きにくい欄や言い換えたい項目を調整した方が、現場に残りやすくなります。

PDF を開く（慢性期改定 5 分フロー記録シート）

現場の詰まりどころ／よくある失敗

慢性期の改定対応で詰まりやすいのは、知識不足よりも「誰が決めるか」「どこで止めるか」「どこに残すか」が曖昧なまま走ることです。下の 3 点を先に直すと、病棟内の判断をそろえやすくなります。

• よくある失敗（ 3 つ ）へ
• 回避手順（ 5 分 ）へ
• 共有テンプレ（実装例）を見る

よくある失敗（ 3 つ ）

回避手順（ 5 分 ）

1. 1 分：自施設で最も影響が大きい論点を 1 つ選ぶ（ 6 割要件 / 判定表 / 拘束最小化 など）
2. 2 分：その論点で「誰が決めるか」「どこで止めるか」「どこに残すか」をメモにする
3. 2 分：病棟カンファレンスで使う短い共有文を作り、1 週間だけ試す

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 全体像を押さえる：リハ改定ハブ（親）
• すぐ実装する：リハ改定 実装テンプレ集（院内運用の型）

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について【全体概要版】．2026 年 3 月 31 日版．
• 厚生労働省．4. 包括期・慢性期入院医療．令和 8 年度診療報酬改定説明資料．
• 厚生労働省．6. 入院（共通事項）．令和 8 年度診療報酬改定説明資料．
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定 – 16. 経過措置．2026 年 3 月 31 日版．
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について（関係法令・通知等）．
• Rolland Y, Pillard F, Klapouszczak A, et al. Exercise program for nursing home residents with Alzheimer’s disease: a 1-year randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2007;55(2):158-165. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01035.x. PubMed: PMID: 17302650.
• Brown CJ, Friedkin RJ, Inouye SK. Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients. J Am Geriatr Soc. 2004;52(8):1263-1270. doi: 10.1111/j.1532-5415.2004.52354.x. PubMed: PMID: 15271112.

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