有酸素運動の運動処方（リハ）｜強度設定・中止基準・記録まで 1 ページで
有酸素運動は、心肺持久力や活動量の底上げだけでなく、退院後の運動習慣化にも直結します。一方で現場では「強度が低すぎる／高すぎる」「中止判断が曖昧」「記録がバラバラ」で詰まりがちです。
本記事では、安全確認 → 強度（ FITT ）決定 → 実施 → 反応を記録 → 再設定の順番を固定し、RPE と Talk test を軸に “運用できる型” をまとめます。
この総論から読む（同ジャンル回遊の三段）
- 指標で迷うとき：運動強度の決め方（ METs ／ RPE ／心拍／ Talk test ）
- 代表的な各論：エルゴメータの負荷設定（ W ）の決め方
5 分で回す基本フロー（安全確認→強度→実施→記録→再評価）
結論はシンプルで、毎回同じ順番で回すほど迷いが減ります。判断が散らばると、強度設定と中止判断がブレて「続かない処方」になりやすいです。
- 安全確認：症状（息切れ／胸部症状／めまい／疼痛）を確認し、必要時にバイタル（ SpO2 ・血圧・脈拍）をチェックします。
- 強度決定：RPE と Talk test を軸に決め、心拍は “補助” にします（薬剤や不整脈で当てにしにくい場面があるため）。
- 実施：ウォームアップ → メイン → クールダウン。途中で RPE と会話可能性を再チェックします。
- 記録：FITT と反応（ RPE・症状・必要時 SpO2 ）を “最小セット” で残します。
- 再評価：1 〜 2 週間単位で「上げる／据え置き／下げる」をルールで決めます。
強度設定の基本（ FITT ／ RPE ／ Talk test ／心拍）
強度設定は「安全に続けられる負荷」を作る作業です。患者さんの自己管理も考えると、まずは RPE と Talk test を共通言語にすると運用が安定します。心拍は有用ですが、β 遮断薬、脈の不整、測定誤差などの影響を受けるため、心拍 “だけ” で決めないのがコツです。
図表：強度設定の「いつ使うか」早見表（ RPE ／ Talk test ／心拍／ SpO2 ）
| シーン | まず使う | 次に足す | 目安 | 判断のコツ |
|---|---|---|---|---|
| 導入期（在宅・自主トレ） | RPE ／ Talk test | （可能なら）心拍 | RPE 11〜13 ＋ 会話 OK | “続けられる強度” を先に固定。心拍は補助で OK。 |
| β 遮断薬・不整脈など（心拍が当てにしにくい） | RPE ／ Talk test | 必要時 SpO2 | 会話可能な息切れ（症状優先） | 心拍で追わない。主観＋症状で安全域を作る。 |
| 病棟（低耐容能／疲労が強い） | Talk test | RPE ＋ 必要時 SpO2 | 分割で合計時間を作る | “連続できるか” より “合計が作れるか”。 |
| 呼吸器・心不全など（安全管理を厚くしたい） | RPE ／ Talk test | SpO2 | 急な低下がない範囲（下限は施設基準） | 数値より “症状の変化” を先に見る。プローブ不良に注意。 |
| 負荷を段階化して伸ばしたい（外来・中盤以降） | RPE | 心拍（ %HRR など） | まず時間を 5〜10% ↑、次に強度 | 最初は “時間を伸ばす” のが事故りにくい。 |
| 中止判断で迷う | 症状（胸部症状・めまい等） | 必要時 SpO2 ／血圧 | 強い症状なら即中止 | 数値より症状優先。院内ルールがあればそちらに揃える。 |
FITT の最小セット（まず “続く処方” を作る）
FITT は、頻度（ Frequency ）・強度（ Intensity ）・時間（ Time ）・種類（ Type ）の 4 要素です。最初は “完璧” より、守れるルール を優先します。
- F：週 3〜5 回（まずは週 2 回でも “固定” できれば十分です）
- I：RPE 11〜13 ＋ Talk test OK（会話が続く範囲）
- T：分割から開始（ 10 分 × 2 回など）→ 合計 20〜30 分へ
- T：歩行、エルゴ、ノルディックなど（安全に継続できるもの）
症例パターン①：退院後（在宅・歩行）— “続くルール” を先に作る
想定：退院後で外来フォロー中。歩行は可能だが運動が習慣化していない。心拍計は使ったり使わなかったり。
| 項目 | 処方（例） | 狙い | 次回調整の目安 |
|---|---|---|---|
| Type | 屋外歩行（雨天は屋内歩行） | 環境依存を減らして継続 | 雨天代替が実施できたか |
| Frequency | 週 4 回（曜日固定） | 習慣化 | 実施率 70% 以上なら据え置き〜増量 |
| Intensity | RPE 11〜13 ＋ Talk test OK | 安全に続く強度 | RPE 10 以下が続くなら時間 ↑、RPE 14 以上なら分割 |
| Time | 合計 20 分（ 10 分 × 2 でも可） | “合計時間” を作る | 1 〜 2 週で 5〜10% ずつ時間 ↑ |
| 記録（最小） | Type ／合計時間／RPE／会話可否／症状／Next | 次回の処方が立つ | Next が書けないなら項目が多すぎ |
ポイント：退院後は「強度を上げる」より先に、曜日固定＋雨天代替＋合計時間を決めると継続率が上がります。
症例パターン②：病棟（低耐容能・分割）— “連続より合計” で組む
想定：病棟で疲労が強く、連続歩行は 5〜10 分で休憩が必要。立位や移動で息切れが出やすい。
| 項目 | 処方（例） | 狙い | 中止・調整の見方 |
|---|---|---|---|
| Type | 病棟内歩行／座位エルゴ（可能なら） | 安全に反復できる種目 | ふらつき・呼吸苦が出る種目は変更 |
| Frequency | 週 5 回（短時間でも良い） | 反復で耐容能を作る | 疲労が残るなら回数より “合計” を調整 |
| Intensity | Talk test 優先（会話が続く範囲）＋ RPE 11〜13 | 事故りにくい強度 | 会話困難なら強度 ↓／休憩 ↑／分割へ |
| Time | 6〜8 分 × 3（休憩 2〜3 分）で合計 18〜24 分 | 連続より合計 | 合計を保ったまま休憩短縮 → 時間延長 |
| 安全管理 | 症状優先＋必要時 SpO2 ／血圧 | 中止判断を統一 | 胸部症状・めまい等があれば即中止 |
| 記録（最小） | 分割内訳（分 × 回）／RPE／会話可否／症状／回復（何分で戻るか） | 次回の上げ下げ根拠 | 回復が遅いなら据え置き〜減量 |
ポイント：低耐容能では、連続時間にこだわらず “合計” を作るほうが成功しやすいです。次回は「合計維持のまま休憩短縮」→「合計時間増」の順で調整します。
回避の手順：負荷調整チェック（上げる／据え置き／下げる）
強度調整は “感覚” ではなく、ルールで固定するとチーム共有がラクになります。まずは次の 3 択で十分です。
| 判定 | 目安（例） | その場の対応 | 次回の変更（変数は 1 つ） |
|---|---|---|---|
| 上げる | RPE 10〜11 が続く／会話が余裕／回復が速い | 今の強度で完遂 | 時間を 5〜10% ↑（まず時間、次に強度） |
| 据え置き | RPE 11〜13 ／ Talk test OK ／症状なし | 同条件で継続 | 週回数・時間を固定して “実施率” を上げる |
| 下げる（または分割） | RPE 14 以上／会話困難／症状が増える | 中断・休憩・強度調整 | 分割（休憩を増やす）／時間 ↓／種目変更 |
中止基準と安全管理（いつ止めるかを先に決める）
安全管理は “気合” ではなく基準の統一で担保します。中止基準は患者さんに説明することで自己管理にもつながります。施設や主治医の方針がある場合は必ずそちらを優先し、ここは院内ルール作りの叩き台として使ってください。
| 区分 | 中止・中断を考えるサイン | その場の対応 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 胸部症状 | 胸痛、胸部圧迫感、冷汗、放散痛、強い動悸 | 直ちに中止 → 安静 → バイタル確認 → 施設手順に従う | 出現タイミング（何分・何負荷） |
| 呼吸 | 会話困難な息切れ、呼吸苦の急増、チアノーゼ | 中止／強度を下げる → 体位調整 → 必要時 SpO2 | Talk test の可否、RPE、必要時 SpO2 推移 |
| 神経 | めまい、ふらつき、失神前駆、意識レベル低下 | 即中止 → 転倒防止 → 安静 → 施設手順へ | 前駆症状の有無、姿勢・環境 |
| 循環 | 顔面蒼白、極端な血圧変動が疑われる、脈の乱れが増える | 中止 → 安静 → 必要時 血圧・脈拍 | 測定値、症状との一致 |
| 運動器 | 痛みの急増、跛行の悪化、関節の熱感・腫脹 | 中止／種目変更（荷重 ↓）→ 疼痛要因を再評価 | 痛み部位・増悪動作・フォーム |
評価指標の選び方（ “評価して終わり” にしない）
評価は “点数をつける” ためではなく、処方（次の負荷）を決める根拠を作るために行います。運動耐容能は、同じ指標を同条件で繰り返すほど変化が見えます。
- 定期評価：歩行耐久（ 6 MWT など）
- 日々の反応：運動時 RPE ／ Talk test ／症状（必要時 SpO2 ）
- 継続の質：週回数、実施率、分割の成立（合計時間）
- 安全：中止サインの “出方” と回復（戻り時間）
記録テンプレ（最低限これだけ残す）
記録が散らかると、強度調整の根拠が消えます。まずは 1 行テンプレで十分です。院内の書式がある場合は、それに合わせて “項目だけ” を転記してください。
| 項目 | 書き方（例） | 狙い |
|---|---|---|
| Type | 歩行／エルゴ／ノルディック | 再現性 |
| Time | 10 分 × 2（間 3 分休憩） | 量の把握 |
| Intensity | RPE 12（ピーク 13）／ Talk test OK | 強度の固定 |
| Response | 息切れ軽度、胸部症状なし、ふらつきなし | 安全性 |
| Next | 次回：合計 25 分へ（ RPE 12 を維持） | 介入デザイン |
現場の詰まりどころ・よくある失敗（ここを直すと伸びる）
現場の詰まりどころ＝解決の三段
有酸素運動が “続かない” ときは、本人の意志よりも運用設計が原因になっていることが多いです。よくある詰まりどころを、対策とセットで押さえます。
| よくある詰まり | 起きる理由 | 対策（次アクション） | 確認する指標 |
|---|---|---|---|
| 強度が低すぎる | 安全優先で “軽すぎ” が固定される | RPE 11〜13 を枠にして、Talk test OK のまま “時間” を先に増やす | RPE、会話可否、回復の速さ |
| 強度が高すぎる | 心拍や距離だけで設定／頑張り過ぎ | Talk test を最優先し、分割（ 10 分 × 2 など）へ切り替える | 会話可否、息切れ、症状 |
| 記録が残らない | 項目が多すぎて継続不能 | 1 行テンプレ（ Type ／ Time ／ RPE ／反応／ Next ）に落とす | 次回の処方が立つか |
| 在宅で途切れる | 道具・環境・手順が複雑 | 最初は歩行＋分割で成功体験 → 種目を広げる | 週回数、実施率、合計時間 |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．心拍が測れない（当てにしにくい）ときは、どう強度を決めればいいですか？
まずは RPE（体感のきつさ）と Talk test で決めるのが実務的です。目安は RPE 11〜13 で、会話が続く範囲に収めます。心拍は “補助” として、測定できる日だけ確認する運用でも十分回ります。
Q2．10 分も連続で歩けません。処方はどうしますか？
分割で OK です。5 分 × 3 回 や 10 分 × 2 回 のように “合計時間” を作り、まずは週回数を固定します。連続時間は、反応（ RPE・会話可否・症状）を見ながら徐々に伸ばします。
Q3．運動中に息切れが出ます。どこまで許容していいですか？
会話ができる範囲（ Talk test OK ）を基本にし、息切れの増え方が急な日は強度を落とします。呼吸器疾患や心不全などでは、SpO2 や主治医指示が優先です。迷うときは “中止基準を先に決める” と判断が安定します。
Q4．有酸素運動は毎日やった方がいいですか？
理想は “継続できる頻度” です。週 3〜5 回が一般的な目安ですが、まずは週 2 回でも “固定” できれば十分価値があります。量より先に、反応を見ながら “やり切れる設計” を作ることが重要です。
Q5．上げ方が怖いです。何を増やすのが安全ですか？
最初は “強度” より “時間” を増やすのが事故りにくいです。RPE 11〜13 と Talk test OK を保ったまま、合計時間を 5〜10% ずつ増やすと、判断がブレにくくなります。
次の一手（記事末の出口を固定）
- 運用を整える：運動療法ハブ（全体像に戻る）
- 共有の型を作る：運動強度の決め方（指標の使い分けを統一）
教育体制・人員・記録文化など “環境要因” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に「続ける／変える」の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Measuring Physical Activity Intensity（ Talk test ）. CDC
- U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. PDF
- Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-381. PubMed
- American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 11th ed. Wolters Kluwer; 2021.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
