抑うつ評価の流れ（スクリーニング→重症度→再評価を現場で回す）

抑うつ評価で大事なのは、尺度名を覚えることよりも「同じ条件で拾って、同じ条件で追う」ことです。臨床では、疼痛・息切れ・不眠・環境変化・薬剤調整などが重なり、気分低下が “ 見えづらい形 ” で出ます。本記事では、スクリーニング → 重症度の把握 → 再評価を一連の運用手順として整理し、今日から迷わず回せる形に落とし込みます。

ポイントは 3 つです。①まず前提（痛み・睡眠など）をそろえる、②拾う尺度は 1〜2 個に絞って共有しやすくする、③再評価条件（いつ・どこで・誰が・直前状態）を固定して “ 変化を解釈できる ” 記録にする。この 3 点を押さえると、チームで同じ言葉が使えるようになります。

結論：5 分で回す最短フロー

迷ったら、次の順で進めると詰まりにくいです。点数は “ 判定 ” ではなく、共有できる情報に変換するための道具として使います。

前提を確認：疼痛・息切れ・睡眠・薬剤変更・環境変化（転棟/退院調整）・せん妄/見当識・重い失語/注意障害。
スクリーニング：短時間で拾える尺度を 1 つ（必要なら補助で 1 つ）に絞る。
点数化＋背景メモ：合計点だけでなく「上がっている領域」と「身体症状の影響」をセットで残す。
共有：点数＋背景（痛み・睡眠・活動量）＋リハへの影響（離床/自主練/外出）を 1 セットで渡す。
再評価：同条件で取り直し、変化要因（薬剤・痛み・睡眠）と一緒に解釈する。

まず前提をそろえる（スコアの “ ノイズ ” を減らす）

抑うつのスコアが上がる背景には、気分そのもの以外の要因が紛れます。ここを押さえずに尺度だけ回すと、「点数が高い＝進めない」と誤解しやすくなります。最初に、スコアを揺らす要因をチェックしておくと、解釈と次の一手が速くなります。

臨床でよく効くのは、疼痛（持続痛/動作痛）、息切れ、睡眠（中途覚醒/早朝覚醒）、薬剤変更（鎮痛薬・睡眠薬）、環境変化です。これらは “ 抑うつ様 ” の見え方をつくるので、点数と一緒に必ず併記します。

スクリーニングの選び方（拾う → 共有する）

尺度はたくさんありますが、現場運用では「使い続けられる」が最優先です。迷ったら、抑うつ傾向を広く拾うなら SRQ-D、医療場面の不安・抑うつを同時に拾うなら HADS、高齢者で口頭実施しやすいなら GDS-15 を起点にすると安定します。

尺度の並べ方や、SRQ-D／HADS／QIDS-J／GDS-15 の導線は心理・メンタル評価ハブ（抑うつ・不安）にまとめています。まずは “ どれを選ぶか ” をそこで決め、現場の標準を 1〜2 個に固定するとチームが迷いません。

重症度を “ 点数で追う ” ときの考え方（変化を読み取る）

スクリーニングで拾えたら、次は「どの程度か」「変化しているか」を見ます。ここで大事なのは、点数だけで結論を出さないことです。点数は “ 変化のサイン ” であり、背景（痛み・睡眠・活動量）と一緒に読むことで臨床の意思決定に変わります。

重症度を経時で追いたい場面（外来フォロー、地域での継続支援など）では、同じ尺度を同条件で繰り返すのが一番強いです。尺度を頻繁に乗り換えると、点数の増減が解釈できなくなります。

再評価の設計（頻度・条件固定・記録）

再評価で最も多い失敗は、条件が毎回バラバラになることです。「いつ」「どこで」「誰が」「どんな説明で」「直前の痛み・疲労・服薬はどうだったか」を固定しないと、点数の上下が “ 本当の変化 ” なのか “ ノイズ ” なのか分からなくなります。

頻度は目的で決めます。離床や自主練の進み方を見たいなら、まずは 1〜2 週単位で十分です。薬剤変更・痛み増悪・転棟・退院調整など “ 変化要因 ” が入ったタイミングは、同条件で取り直すと情報価値が上がります。

現場の詰まりどころ（よくある失敗と立て直し）

抑うつ評価のよくある失敗と立て直し（PT・OT・ST 向け／2025 年 12 月時点）
よくある失敗	何が起きる？	立て直し	記録ポイント
点数だけで判断する	高値＝中止、低値＝問題なし、になりやすい	点数＋背景（痛み・睡眠・活動量）＋リハへの影響を 1 セットで共有する	疼痛、睡眠、息切れ、薬剤変更、環境変化を併記
尺度をコロコロ変える	経時変化が読めず、議論が止まる	現場の標準を 1〜2 個に固定し、同条件で繰り返す	実施者、場所、説明文、直前状態を固定
再評価条件がバラバラ	点数の上下が “ ノイズ ” になる	実施タイミングと環境をテンプレ化（例：午前の訓練前）	時間帯、体位、疲労、服薬、痛みの直前値
共有が遅れる	転倒・離床遅れ・栄養低下などが連鎖しやすい	点数＋背景＋リハ影響を短文で即共有（申し送りの型を決める）	「何ができないか」より「次に何をするか」を添える

よくある質問（FAQ）

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Q1. スコアが高かったら、リハは中止した方がいいですか？

原則は “ 中止ありき ” ではなく、安全を確保した上で「予測可能性」と「段階づけ」を整える方向で考えます。高値の背景が痛み・息切れ・不眠・環境変化などにあると、説明と負荷設定だけで実施可能になることがあります。一方で、急性増悪や強い希死念慮が疑われる場合は、無理に進めず主治医・看護・心理職へ早めに共有します。

Q2. 自己記入が難しい（失語・注意障害・疲労が強い）ときは？

環境（静かな場所・時間帯・姿勢）を整え、口頭実施しやすい方法を検討します。尺度の実施に固執せず、睡眠・食欲・活動性・会話量などの観察情報も含めて “ 共有できる形 ” を作ります。最優先は、再評価の条件をそろえることです。

Q3. 再評価はどれくらいの頻度が現実的ですか？

目的が「離床・自主練・生活拡大の進み方」なら、まずは 1〜2 週単位で十分です。薬剤変更、痛み増悪、転棟、退院調整など “ 変化要因 ” が入ったときは、同条件で取り直すと解釈しやすくなります。

Q4. 疼痛や息切れが強いと、抑うつスコアは上がりますか？

上がることがあります。だからこそ、点数だけで結論を出さず、痛み・呼吸苦・睡眠・活動量を同じセットで記録して解釈します。背景要因がはっきりしているほど、次の一手（負荷調整・環境調整・教育）を選びやすくなります。