食事場面のリハ記録例｜姿勢・嚥下・摂取量の観察ポイント

食事場面のリハ記録は5項目に分けて書く

食事場面のリハ記録では、摂取量だけでなく、食事前の状態、姿勢、摂食嚥下に関連する所見、食事動作、疲労の変化を具体的に残すことが重要です。「むせあり」「食事摂取良好」だけでは、起きた条件や必要な対応を多職種で共有できません。本記事では、PT・OT・STなどのリハ職が食事場面で確認したい5項目と、観察事実を次の介入につなげる記録例を紹介します。食事観察の記録に迷う新人リハ職や、病棟内で記載方法をそろえたい方に役立つ内容です。

この記事で扱うのは、日常の食事場面で確認できる観察事実と共有方法です。嚥下障害の診断や食形態変更の決定をリハ職単独で行うものではなく、気になる変化を医師、ST、看護師、管理栄養士、歯科職種などへつなぐための記録として活用してください。

食事場面で確認する5つの観察項目

食事場面は、「食事前」「姿勢」「摂食嚥下」「食事動作・摂取量」「疲労」の5項目に分けると、記録の抜けを減らせます。

「食事中にむせた」と一文だけで残すのではなく、覚醒状態、食形態、姿勢、摂取した食品、発生したタイミング、その後の変化まで分けて確認します。すべてを毎回長く書く必要はありませんが、問題が生じた条件は再現できる程度に残すことが重要です。

観察から共有までを4ステップで記録する

実践的な記録は、「観察事実→条件→対応と反応→共有・次回確認」の順で書くと整理しやすくなります。

1. 観察事実：実際に見たことや測定したことを書く
2. 条件：姿勢、食形態、食品、一口量、時間帯などを示す
3. 対応と反応：何を調整し、どう変化したかを書く
4. 共有・次回確認：誰に共有し、次に何を確認するかを書く

例えば、「むせあり」だけでは条件が分かりません。「車椅子座位で水分を連続摂取した際に咳嗽あり。一口量を減らし、摂取間隔を空けた後は同様の咳嗽を認めず。ST・看護師へ共有し、次回も同条件で反応を確認する」と書くと、観察から次の行動まで伝わります。

食事前の状態と環境を確認する

食事中の変化を判断するには、開始前の覚醒状態、体調、呼吸状態、口腔内の様子を確認しておく必要があります。

普段より傾眠が強い、呼吸が速い、痰が増えている、口腔内が乾燥しているなど、食事開始前から変化がある場合は、その事実を記録して関係職種へ共有します。リハ職が食事の実施可否を単独で決めるのではなく、患者の状態と院内基準に沿って対応してください。

姿勢・座位保持は崩れた部位まで記録する

姿勢の記録では、「座位不良」ではなく、頭頸部、体幹、骨盤、下肢のどこがどの方向へ崩れたかを残します。

確認したい項目は、頸部の過度な伸展や回旋、体幹後傾・側屈、骨盤後傾、殿部の前方滑り、足底接地、テーブルと食器の位置です。車椅子座位では、クッションやフットサポート、テーブル高さの調整前後も記録すると、介入効果を共有できます。

車椅子上で姿勢が崩れやすい場合は、車椅子シーティングの基本もあわせて確認してください。

摂食嚥下に関連する所見は条件とタイミングを書く

咳や声質の変化を認めた場合は、食品、食形態、一口量、摂取方法、発生したタイミングをセットで記録します。

リハ職が食事場面で確認しやすい所見には、食物の取り込みにくさ、口唇からのこぼれ、咀嚼の左右差、口腔内残留、複数回嚥下、咳嗽、食後の声質変化などがあります。ただし、外から確認した所見だけで誤嚥の有無を断定することは避け、観察事実として記載します。

摂取量・食事動作・介助量を分けて記録する

摂取量だけでは、本人がどの程度自力で食べたのか、なぜ摂取量が低下したのかを判断できません。

主食、副食、水分の摂取量に加えて、食具の種類、上肢操作、一口量、食事ペース、見守りや声かけの必要性、直接介助の程度を記録します。介助量は「一部介助」だけで終わらせず、どの動作に何の支援が必要だったかを書くとADL評価にもつながります。

疲労は食事前半と後半を比較する

食事中の疲労は、姿勢、動作速度、摂取ペース、咳、呼吸状態などの経時的な変化として記録します。

「疲労あり」だけでなく、何分後から、どのような変化が現れ、休憩や姿勢調整でどう変わったかを残します。療養病棟では、食事開始時には自力摂取できても、後半に体幹が崩れて介助量が増える場面があります。開始時だけで判断せず、食事終了までの変化を見ることが重要です。

記録例：食事開始15分後から体幹右側屈と食具操作速度の低下を認めた。3分間の休憩と座位修正後、自己摂取を再開できたが、食事終盤は食器操作に一部介助を要した。

食事場面のリハ記録例

食事場面の記録は、観察項目を並べるだけでなく、調整後の反応と共有内容まで一続きにすると次回の介入へつながります。

一文でまとめる記録例

車椅子座位で昼食場面を観察した。開始時は骨盤後傾と頸部軽度伸展を認めたが、骨盤位置とフットサポート調整後は体幹正中位を保持できた。ゼリー摂取時に明らかな咳嗽はなかったが、水分を連続摂取した直後に咳嗽1回と湿った声質を認めた。主食8割、副食5割、水分約100mLを摂取。開始20分後から食具操作速度と体幹保持が低下したため休憩を実施した。観察内容をST・看護師へ共有し、次回も同様の姿勢条件で水分摂取時の反応を確認する。

よくある記録の失敗と改善例

食事場面の記録で多い失敗は、主観的な表現だけで終わり、条件や次の対応が分からないことです。

食事を続けず共有を優先する変化

普段と異なる状態や安全性に関わる変化を認めた場合は、記録を完成させることより、その場での対応と共有を優先します。

特に、覚醒状態の低下、呼吸状態の変化、繰り返す強い咳嗽、喀出が困難な様子、顔色不良、食物の明らかな停滞などを認めた場合は、院内の手順に沿って食事を中断し、医師や看護師などへ速やかに共有します。リハ職だけで原因や安全性を断定せず、発生した状況と対応後の変化を客観的に残してください。

記録例：水分摂取直後から強い咳嗽が持続し、自己喀出が困難な様子を認めたため摂取を中断した。看護師へ直ちに共有し、院内手順に沿って対応した。

再評価では同じ条件を残す

食事場面を再評価するときは、姿勢、食形態、食具、一口量、介助方法、時間帯などの条件をそろえて比較します。

複数の条件を同時に変更すると、何が反応の変化につながったのか判断しにくくなります。例えば、姿勢調整の効果を確認したい場合は、食形態や食具を可能な範囲で同じにし、「姿勢調整前後で咳や食事動作がどう変化したか」を記録します。

再評価例：前回と同じ昼食時、同じ車椅子と食形態で確認した。骨盤位置の調整後は、前回みられた食事開始10分以内の前方滑りを認めず、自己摂取を継続できた。

食事場面のリハ記録に関するよくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

次の一手

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• 食事姿勢に関わる車椅子シーティングの基本を確認する

参考文献

1. 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会編. 嚥下障害診療ガイドライン2024年版. 第4版. 東京: 金原出版; 2024. ガイドライン公開資料
2. Yang S, Park JW, Min K, et al. Clinical practice guidelines for oropharyngeal dysphagia. Ann Rehabil Med. 2023;47(4):255-280. PMC10405672
3. 青柳陽一郎. 脳卒中患者における摂食嚥下障害とリハビリテーション治療. Jpn J Rehabil Med. 2024;61(2):119-125. J-STAGE

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