意識レベルの評価（総論）：JCS／GCS／ECS の使い分けと観察項目
意識レベル評価は「急変の入口」で使う技術です。まずは ABC とバイタルを押さえつつ、呼名 → 大声 → 刺激 → 反応の段階をそろえて観察し、同条件・同刺激で比較できる形に整えます。
本稿は総論として、ベッドサイドの評価フロー、 JCS ／ GCS ／ ECS の使い分け、意識以外に同時に見る観察項目、記録の型、よくある失敗（ OK / NG ）までを 1 本にまとめます。
最短導線（関連ページ）
評価フロー（ベッドサイドの基本手順）
現場の詰まりどころは「何から見るか」と「刺激条件がバラバラになる」ことです。順番と刺激を固定すると、再評価での比較が一気にラクになります。
以下は病棟〜在宅まで共通の最短フローです（実施できない項目は “未評価” と明示し、状況と理由もセットで共有します）。
- 一次確認：気道・呼吸・循環（ ABC ）と外傷の有無。 SpO₂ ・血圧・脈拍・体温、必要時は血糖。
- 呼名 → 大声 → 刺激：普通声 → 大声 → 痛み刺激（例：爪床圧迫）へ段階的に。
- スケールで記録：施設の SOP に従い JCS または GCS （必要時 ECS を併用）で速やかに記録。
- 意識以外の同時観察：瞳孔・対光反射、左右差、呼吸パターン、けいれん、麻痺、外傷部位。
- 再評価サイクル：同条件・同刺激で反復し、変化（悪化／改善）を追える形で残す。
| 項目 | ポイント | 記録例 |
|---|---|---|
| 部位 | 外傷部位は避け、評価者間で再現しやすい部位を選ぶ | 爪床圧迫（右手第 2 指） |
| 強さ | 必要最小限で短時間。反応が出たら深追いしない | 約 2–3 秒で反応確認 |
| 段階 | 呼名 → 大声 → 刺激の順番を崩さない | 普通声 × → 大声 × → 刺激で逃避 |
スケール選択：JCS／GCS／ECS をどう使い分ける？
結論は「施設の共通言語を軸にしつつ、場面に合う表現力を足す」です。国内では JCS が速く、 GCS は国際標準で詳細、 ECS は JCS の運用感を保ちながら表現力を補います。
大事なのは “合計点の見た目” より、刺激条件と反応の根拠が残ることです（例：呼名で開眼／痛みで逃避／定位など）。
| スケール | 強い場面 | 強み | 注意点 |
|---|---|---|---|
| JCS | 一次評価を速く共有したい | 短時間で分類しやすい | 刺激条件の統一がないとブレやすい |
| GCS | 外傷・救急／経時変化を詳しく追う | E／V／M で反応を分解できる | 挿管・失語などで V が評価できないことがある |
| ECS | 深昏睡域の変化を拾いたい／ JCS の運用で表現力を上げたい | 覚醒の定義を広げ、Ⅲ 桁の表現力が高い | 施設内の共有ルール（略記・刺激）が必要 |
補足：意識低下が「鎮静（深さ）」や「せん妄（注意・認知の揺れ）」と混ざる場面があります。意識スケールだけで完結させず、必要に応じて鎮静・せん妄の評価（ RASS ／ CAM-ICU / ICDSC ）も併記できると、チーム内の解釈が揃いやすくなります。
JCS（Japan Coma Scale）の要点
JCS は 3 群（Ⅰ：刺激なし／Ⅱ：刺激で覚醒／Ⅲ：刺激しても覚醒しない）で捉えると判断が速くなります。一次評価では “大分類をまず決める” のがコツです。
記録は数値だけでなく、可能なら「どの刺激で反応したか」を添えると、再評価での比較が安定します。詳細手順は JCS の評価方法 にまとめています。
| 群 | 覚醒レベル | 臨床イメージ | 記録例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ | 刺激なしでも覚醒 | 清明ではないが起きている | JCS 1–3 |
| Ⅱ | 刺激で覚醒 | 呼名／痛み刺激で開眼する | JCS 10–30 |
| Ⅲ | 刺激しても覚醒しない | 開眼が得られない領域 | JCS 100–300 |
GCS（Glasgow Coma Scale）の要点
GCS は E（開眼）・ V（言語）・ M（運動）を分けて記録します。合計点だけだと情報が落ちるため、 E／V／M を必ず併記するのが実務上のコツです。
挿管や重度失語などで V が評価できないときは、施設ルールに沿って “未評価” を注記し、 E と M を確実に残します。詳細手順は GCS の評価方法 にまとめています。
| 要素 | 点数範囲 | 観点（要約） | メモ例 |
|---|---|---|---|
| E（開眼） | 1–4 | 自発／呼名／痛み／なし | E3 |
| V（言語） | 1–5 | 会話〜発声なし | V4（または V=NT ） |
| M（運動） | 1–6 | 命令〜無反応（定位／逃避を含む） | M5 |
| 重症度 | 合計点 | 臨床での扱い（例） |
|---|---|---|
| 軽症 | 14–15 | 経時的再評価で変化を拾う |
| 中等症 | 9–13 | 原因検索とモニタリングを強める |
| 重症 | 3–8 | 気道・循環の優先管理を検討する |
ECS（Emergency Coma Scale）の要点
ECS は JCS の枠組みをベースにしながら、「覚醒」の定義を 開眼・発語・合目的動作のいずれかへ拡張し、Ⅲ 桁（深昏睡域）をより細かく表現できる設計です。
JCS の運用感を保ちつつ、深い領域の “悪化／改善” を拾いたい場面で強い武器になります。Ⅲ 桁 5 段階や記録例は ECS の評価方法 に整理しています。
| 領域 | 要点 | 臨床メリット |
|---|---|---|
| 覚醒の定義 | 開眼・発語・合目的動作のいずれか | 「開眼のみ」頼りになりにくい |
| Ⅰ・Ⅱ 桁 | JCS に近い運用で整理 | 判断が速く、再評価がそろう |
| Ⅲ 桁 | 深昏睡域を細分化 | 経時変化の検出力が上がる |
観察項目：意識以外で同時に見る 6 点
意識レベルは “単独” で見ると、背景の見立てが遅れやすくなります。意識が落ちた要因（低酸素、循環不全、頭蓋内病変など）を示す所見を同時に拾うほど、共有の精度が上がります。
最低限、以下の 6 点は「毎回セット」でそろえると、急変時の情報が整いやすくなります。
| 順 | 項目 | 見るポイント | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 1 | SpO₂ ／呼吸 | 低酸素、努力呼吸、呼吸数の異常 | 体位・酸素・医療者共有 |
| 2 | 血圧／脈拍 | 低血圧、徐脈／頻脈、不整 | 循環評価、原因検索 |
| 3 | 瞳孔・対光反射 | 左右差、散大、固定 | 緊急共有（神経学的悪化） |
| 4 | 左右差（運動・感覚） | 片麻痺、偏倚、反応差 | 脳血管障害を疑う共有 |
| 5 | けいれん／異常運動 | 発作様、ミオクローヌス | 周囲の整理と目撃情報の集約 |
| 6 | 外傷の有無 | 頭部打撲、出血、疼痛 | 二次障害の評価を優先 |
現場の詰まりどころ／よくある失敗（OK/NG 早見）
「評価はしたのに伝わらない」原因の多くは、刺激条件と根拠が残っていないことです。逆に、同じ条件で反復できる情報にすると、チームの判断が速くなります。
新人さんがつまずきやすい典型パターンを OK ／ NG で固定します。
この “詰まり” が繰り返されるときは、個人の努力というより教育体制（急変時の標準手順・指導・振り返り）がボトルネックになっていることが多いです。現場の条件を点検するなら、面談準備チェック（無料）で「確認したい項目」を先に言語化しておくと、情報収集がブレにくくなります。
| NG | なぜ問題？ | OK（修正） | 記録のコツ |
|---|---|---|---|
| 合計点だけを書く | E／V／M の内訳が落ち、変化の理由が追えない | E／V／M を併記する | 例： GCS 11（E3V3M5） |
| 刺激が毎回違う | 改善／悪化なのか “条件差” なのか分からない | 部位と強さを固定する | 爪床圧迫などで統一 |
| V を無理に点数化 | 挿管・失語で誤評価になりやすい | 未評価を注記して共有 | 例： V=NT を明示 |
| 意識だけ見て終わる | 低酸素・循環不全・神経悪化を見逃す | バイタル＋瞳孔＋左右差をセット化 | 「 6 点セット」でルーチン化 |
記録の型：変化を追える “短文テンプレ”
記録は「結論」より「根拠」が価値になります。おすすめは、刺激条件 → 反応（スケール） → 同時所見（呼吸・循環・瞳孔・左右差）の順に短文でそろえる型です。
テンプレを決めておくと、申し送りの漏れが減り、再評価が速くなります。
| 項目 | 書き方 | 例 |
|---|---|---|
| 刺激条件 | 声かけ → 大声 → 痛み刺激（部位・時間） | 普通声 ×、大声 ×、爪床圧迫（右第 2 指・ 2 秒） |
| スケール | JCS または GCS（E／V／M）または ECS | GCS 11（E3V3M5） |
| 同時所見 | SpO₂ ／呼吸、 BP ／脈拍、瞳孔、左右差など | SpO₂ 96%、 BP 120/70、瞳孔左右差なし、左上下肢反応弱い |
| 再評価 | 同条件で再評価（時間も） | 30 分後に同条件で再評価し推移を記録 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
挿管中や失語疑いの患者では、GCS の V（言語）をどう扱う？
発声が評価できない状況では “未評価” を注記し、 E と M を確実に残します。運用は施設ルールに従い、例としては「 V=NT 」を併記し、 E ／ M の内訳が分かる形で共有します。合計点だけにせず、同じ基準・同じ刺激で再評価できる形に整えるのが最優先です。
痛み刺激は、どこまで強くしていい？
刺激は短時間で、評価目的に必要な最小限にします。部位と強さを固定して再現性を高め、反応が出たら深追いしません。外傷部位は避け、評価後は同条件での再評価につなげます（施設の SOP を優先）。
JCS／GCS／ECS を “換算” して書いた方がいい？
原則は、施設の共通言語（採用スケール）で「同条件・同刺激」で経時変化を追える形に整えるのが先です。換算は目安として役立つこともありますが、刺激条件や併存所見が揃っていないと誤解を生みやすいので、まずは根拠（刺激と反応）を優先して残します。
意識が落ちたとき、意識スケール以外に何を “セット” で見る？
最低限は「呼吸・循環（ SpO₂ ／呼吸数、 BP ／脈拍）」と「瞳孔・対光反射」「左右差（運動反応の差）」です。意識だけを見て終わると、低酸素や循環不全、神経学的悪化のサインを見逃しやすいので、 6 点セットをルーチン化すると共有が安定します。
次の一手
- 全体の地図に戻る：意識・鎮静・せん妄の評価ハブ
- 手順を標準化する： JCS の評価方法 ／ GCS の評価方法
- 深昏睡域の粒度を上げる： ECS の評価方法
参考文献
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974;2(7872):81–84. doi: 10.1016/S0140-6736(74)91639-0
- Takahashi C, Okudera H, et al. A simple and useful coma scale for patients with neurologic emergencies: the Emergency Coma Scale. Am J Emerg Med. 2011;29(2):196–202. doi: 10.1016/j.ajem.2009.09.018. PubMed
- Reith FCM, Brennan PM, Maas AIR, Teasdale GM. Lack of Standardization in the Use of the Glasgow Coma Scale: Results of International Surveys. J Neurotrauma. 2016;33(1):89–94. doi: 10.1089/neu.2014.3843. PubMed
- 厚生労働省. ⑸ 入院時意識障害がある場合の JCS（診断群分類資料）. PDF
- Majdan M, Steyerberg EW, et al. Glasgow Coma Scale motor score and outcome in traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2015;32(19):1373–1381. doi: 10.1089/neu.2014.3645. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
