療養型病院における褥瘡予防｜PTが見るべき評価・ポジショニング・OHスケール

療養型病院の褥瘡予防はPTの評価から始まる

療養型病院では、長期臥床、低活動、関節拘縮、骨突出、低栄養、浮腫、尿失禁・便失禁などが重なり、褥瘡リスクが高くなりやすいです。褥瘡予防は看護・介護によるスキンケアだけでなく、理学療法士が行う姿勢評価、体位変換能力、シーティング、ポジショニング、離床・活動量の調整とも深く関係します。

この記事では、療養型病院で働く PT 向けに、褥瘡予防で見るべき評価、OH スケールの使い方、ポジショニング・シーティングの考え方を整理します。最後に、療養病棟で使いやすい A4 チェックシートも紹介します。

療養型病院で褥瘡が起きやすい理由

療養型病院では、入院生活の基盤がベッド上になる患者が多く、長時間同じ姿勢になりやすいです。さらに、筋力低下、関節拘縮、低栄養、浮腫、尿失禁・便失禁などが重なると、皮膚や軟部組織に加わる圧迫・ずれ・摩擦の影響が大きくなります。

褥瘡は「圧迫だけ」で起こるものではなく、圧縮応力、引張応力、剪断応力などの外力に、時間や頻度、皮膚状態、栄養状態、活動性が複合して発生します。PT は、単に皮膚を見るだけでなく、なぜその部位に圧が集中するのかを姿勢・動作・環境から考える必要があります。

PTが見るべき褥瘡リスク評価

PT が褥瘡予防で確認すべきポイントは、皮膚所見そのものだけではありません。体位変換能力、座位保持能力、座り直し能力、骨突出、関節拘縮、浮腫、体圧分散寝具の適合などを総合的に見る必要があります。

たとえば、発赤がある部位だけを見ても、原因が「寝返り困難」なのか、「拘縮による接触圧」なのか、「車椅子座位での骨盤後傾」なのかは分かりません。PT は、皮膚トラブルの背景にある姿勢・動作・環境要因を整理し、介入へつなげる役割を担います。

OHスケールとは？療養型病院で使いやすい理由

OH スケールは、虚弱高齢者の褥瘡発生リスクを短時間で確認しやすい評価法です。評価項目は、自力体位変換能力、病的骨突出、浮腫、関節拘縮の 4 項目です。いずれも PT が日常診療で確認しやすい項目であり、療養型病院との相性が良い評価といえます。

OH スケールの強みは、点数をつけること自体ではなく、リスクを「介入につなげやすい形」で整理できる点です。自力体位変換が困難であれば体位変換方法を検討し、病的骨突出があれば体圧分散寝具やポジショニングを再確認します。浮腫や関節拘縮も、皮膚脆弱性や局所圧の集中と関連づけて考えることが重要です。

PTが行う褥瘡予防

PT が行う褥瘡予防は、皮膚状態の観察だけではありません。姿勢管理、ポジショニング、シーティング、離床、活動量調整、多職種連携まで含めて考える必要があります。

特に療養型病院では、長期的に同じケアが続きやすいため、一度ポジショニングを整えて終わりではなく、状態変化に応じて継続的に見直すことが重要です。

ポジショニング

ポジショニングでは、仙骨部、踵部、大転子部などの骨突出部に圧が集中しないように調整します。拘縮が強い場合は、一般的なクッション配置だけでは除圧が不十分になることがあります。股関節や膝関節の拘縮角度、骨盤の回旋、下肢交差、踵部接触を確認しながら調整します。

また、ポジショニングは PT だけが理解していても効果が続きません。看護師や介護士が再現できるように、注意部位、クッション位置、体位変換方法を具体的に共有することが大切です。

シーティング

車椅子座位では、骨盤後傾、ずり落ち、側方傾斜により、仙骨部や坐骨部への圧が高まりやすくなります。体圧分散クッションを使用していても、座位姿勢が崩れていれば十分な効果は得られません。

PT は、骨盤の位置、体幹の傾き、フットサポートの高さ、座面奥行き、クッションの適合を確認します。座位時間が長い患者では、座位時間そのものの調整や、途中での除圧・座り直し介助も検討します。

離床・活動量

離床や活動量の確保は、除圧機会を増やすだけでなく、循環、呼吸、筋活動の維持にも関わります。ただし、離床すればよいというわけではありません。座位姿勢が崩れた状態で長時間過ごすと、かえって局所圧やずれが増える可能性があります。

離床の頻度、座位時間、姿勢の安定性、疲労、疼痛を確認しながら、無理のない活動量を設定します。必要に応じて、ベッド上ポジショニングと車椅子シーティングをセットで見直します。

多職種連携

褥瘡予防は PT 単独では完結しません。看護師、介護士、医師、管理栄養士、褥瘡回診チームと情報共有し、日常ケアへ落とし込むことが重要です。

PT から共有しやすい情報は、体位変換能力、座位保持能力、骨突出部、拘縮、ポジショニング方法、座位時間、注意すべき部位です。小さな姿勢変化や活動量低下を早めに共有することで、皮膚トラブルの予防につながります。

褥瘡予防でよくある問題

現場でよくある問題は、「対策しているつもり」でも除圧につながっていないケースです。たとえば、クッションを入れていても骨突出部に圧が集中している、エアマットを使用していても姿勢が崩れている、車椅子座位時間が長すぎる、といった状況です。

褥瘡予防チェックシートをダウンロード

療養型病院での初回評価や状態変化時に使いやすいよう、A4 1 枚の褥瘡予防チェックシートを作成しました。体位変換能力、座位、骨突出、浮腫、拘縮、ポジショニング、シーティング、多職種共有を一枚で確認できます。

PDFを開く（ダウンロード）

療養型病院で使いやすい褥瘡予防チェックリスト

褥瘡予防では、リスクを「見たかどうか」だけでなく、「介入や共有につながったか」が重要です。以下のチェックリストは、療養型病院で PT が初回介入時や状態変化時に確認しやすい項目を整理したものです。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

療養型病院の褥瘡予防では、皮膚だけでなく、体位変換能力、座位姿勢、拘縮、骨突出、浮腫、活動量を総合的に見る必要があります。特に PT は、姿勢と動作の評価をもとに、ポジショニング・シーティング・離床計画へつなげる役割があります。

評価の全体像を整理したい場合は、評価ハブ もあわせて確認すると、臨床評価を体系的に見直しやすくなります。

また、褥瘡予防の運用は個人の努力だけでなく、病棟全体の記録文化や共有体制にも左右されます。教育体制や記録・申し送りの標準化に不安がある場合は、環境面も含めて 無料チェックシート で点検しておくと、働き方の見直しにもつながります。

参考文献

1. 日本褥瘡学会 学術教育委員会 ガイドライン改訂委員会．褥瘡予防・管理ガイドライン（第5版）．日本褥瘡学会誌．2022；24（1）：29-85．
2. 日本褥瘡学会．改定 DESIGN-R®2020 コンセンサス・ドキュメント．2020．
3. 日本褥瘡学会．DESIGN-R®2020 褥瘡経過評価用．
4. Jansen RCS, Silva KBA, Moura MES. Braden Scale in pressure ulcer risk assessment. Rev Bras Enferm. 2020;73(6):e20190413. doi:10.1590/0034-7167-2019-0413
5. 厚生労働省．褥瘡対策に関する診療計画書および危険因子評価票関連資料．

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

• 脳卒中 認定理学療法士
• 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
• 登録理学療法士
• 3 学会合同呼吸療法認定士
• 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

運営者について ／ 編集・引用ポリシー ／ お問い合わせ