パーキンソン病ハブ｜評価 → 介入 → 生活期まで最短で整理
パーキンソン病（ PD ）は「条件固定（ ON / OFF ）→ 優先順位 → 生活への実装」を先に揃えると、評価と介入がブレにくくなります。本ページは、PD リハでまず何を評価し、どこを優先して介入し、どう再評価して説明するかを、同じ順番で回せるように整理した索引（ハブ）です。急性期〜外来〜通所／訪問まで、臨床で迷いやすいポイントを最短導線にまとめます。
PD は “評価の型” ができると、説明・引き継ぎ・再評価が一気にラクになります。 評価スキルを武器にする（ PT キャリアガイド ） 臨床の強み（評価・記録・説明）を整理しておくと、転職や働き方の判断もブレにくくなります。
最短 5 分フロー（迷ったらここ）
PD は “全部やる” より、順番を固定して抜けを減らすほうが臨床が回ります。最初は下の 5 ステップだけで十分です。
| 順番 | やること | 判断のコツ | 記録（最小） | 次に読む |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 条件固定（ ON / OFF ）を決める | 内服からの時間・時間帯・靴・補助具・介助条件を揃える | 「 III（ ON ）」のように薬効を併記 | PD の理学療法評価（一覧） |
| 2 | 重症度（ HY ）で優先順位を決める | 軽症＝習慣化／中等症＝方向転換・すくみ／進行期＝安全管理・介助量 | HY と転倒歴・補助具をセットで | HY（ヤール）の見方 |
| 3 | 歩行・バランスを “セット” で取る | 単一指標より、短時間＋動的課題の組み合わせが実務向き | 実施条件（環境・見守り）も固定 | 歩行・バランス評価ハブ |
| 4 | 非運動症状（安全域）を確認する | 起立性低血圧・失神、嚥下、疲労は “底上げ因子” になりやすい | 症状＋血圧推移／中止基準 | 起立性低血圧の評価と対応 |
| 5 | 生活の “転倒場面 1 つ” に実装する | 練習を生活に接続（外的キュー＋環境調整） | 「どの場面が変わったか」を書く | ADL / IADL 評価ハブ |
まず最初に読む（ 5 本 ）
PD は「重症度の見立て」と「転倒・すくみの実装」がブレると、介入の優先順位が崩れやすいです。まずは評価の全体像 → ステージ → 歩行・バランス → 安全域の順で押さえると迷いません。
- パーキンソン病の理学療法評価：評価項目一覧と選び方（ ON / OFF ・ HY ・ MDS-UPDRS ）
- Hoehn & Yahr（ HY ）の評価： 1.5／2.5 と 3・4 の境目
- 歩行・バランス評価ハブ（使い分け → 比較）
- 起立性低血圧：評価と対応（リハ実務）
- PDQ-8 の採点と MCID｜PDQ-39 使い分け
最初にそろえる評価（最小セット）
結論として、PD の初回〜再評価は「症状の型」と「生活で困っている場面」を同時に押さえると、介入が最短で決まります。まずは次の “最小セット” を条件固定でそろえます（ ON / OFF、靴、補助具、介助、環境）。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 領域 | まず見るもの | 記録のコツ | 次の一手（リンク） |
|---|---|---|---|
| 重症度 | HY（ステージ）＋ ADL 影響 | 「 ON / OFF 」と内服からの時間を併記 | HY の見方 |
| 包括 | MDS-UPDRS（必要範囲で） | 全部を毎回やらず、目的（症状・ EDL ・合併症）で範囲を決める | MDS-UPDRS の運用 |
| 歩行・転倒 | 歩行速度（ 10 m など）＋ 方向転換（ TUG など） | 補助具・見守り・環境（屋内 / 屋外）を固定 | 歩行・バランス評価ハブ |
| バランス | 静的＋動的（ Mini-BESTest / FGA など） | どの課題で崩れるか（後方 / 側方、 APA ）まで言語化 | Mini-BESTest ／ FGA |
| すくみ（ FOG ） | 誘発場面（狭所・方向転換・開始動作・二重課題） | 安全に “出やすい場面” を設定し、生活動線に近づける | FOG の評価（記事内） |
| 自律神経 | 起立性低血圧、失神リスク | 症状＋血圧推移（起立直後〜数分後）まで | 起立性低血圧 ／ 中止基準（アンダーソン土肥） |
| 主観（ QOL ） | PDQ（短時間＝ PDQ-8、詳細＝ PDQ-39 ） | 変化量（ MCID ）で “意味のある変化” を読む | PDQ-8 と PDQ-39 の使い分け |
重症度（ HY ）と優先順位
PD の評価は、ステージで “見るべきもの” が少し変わります。軽症では運動学習と習慣化が効きやすく、中等症ではすくみ・方向転換・二重課題が焦点になり、進行期では安全管理と介助量の調整が中心になります。ステージ確認は HY（ヤール） を起点にすると、チーム内の言語がそろいやすいです。
- 軽症：「症状が出る場面」を特定 → 習慣化（頻度・時間帯）を先に決める
- 中等症：方向転換・狭い通路・開始動作など “すくみの引き金” を評価に入れる
- 進行期：転倒・失神リスクと介助量を中心に、家族が再現できる型へ
運動症状：歩行・バランス・すくみ
歩行・バランスは、単一指標より “セット” で見た方が実務が回ります。短時間で拾うなら 10 m 歩行や TUG、包括的に拾うなら SPPB、動的課題が必要なら DGI / FGA など、目的に合わせて組み合わせます。迷ったら 歩行・バランス評価ハブ の「使い分け → 比較表」から選ぶのが最短です。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 目的 | まず 1 つ | 追加（必要時） | 見るポイント |
|---|---|---|---|
| 短時間で変化を見る | 10 m 歩行 / TUG | 方向転換の課題 | 速度・開始動作・ターンでの崩れ |
| 包括で拾う | SPPB など | 歩行条件（屋内 / 屋外） | 立ち上がり＋静的バランス＋歩行の合成 |
| 動的課題を評価 | FGA / DGI | 二重課題（安全に） | 頭部運動・速度変化・方向転換 |
| バランスの崩れ方を分解 | Mini-BESTest | 転倒場面の再現（安全に） | APA ／反応性／感覚／動的歩行 |
非運動症状：自律神経・疲労・嚥下など
PD は非運動症状が ADL と転倒リスクを底上げしていることが多く、見落とすと介入が空回りします。とくに起立性低血圧は “めまい・ふらつき” として現れ、歩行練習の安全性に直結します。
生活期：転倒・活動量・在宅実装
生活期は「できる練習」より「続く設計」が重要です。屋内動線、方向転換、トイレ動作、玄関段差など転倒が起きる場面を 1 つ固定し、外的キュー（視覚・聴覚）や環境調整を組み合わせます。活動量は、症状の波（ ON / OFF ）を踏まえて “やる時間帯” を決めると継続しやすくなります。
関連疾患・鑑別の共有（必要時）
理学療法の評価は診断を確定するためではなく、リスクと介入の方向づけが主目的です。ただし、早期から自律神経症状や歩行・姿勢の破綻が目立つ場合など、鑑別を意識した情報共有が有用なこともあります。
現場の詰まりどころ（早見表）
PD で詰まりやすいのは「薬効（ ON / OFF ）の扱い」「すくみが再現できず評価がブレる」「安全管理が甘くなる」の 3 つです。下は最小の打ち手に絞った早見表です。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 詰まりどころ | 起こりやすい原因 | 最小の打ち手 | チェック |
|---|---|---|---|
| 評価が毎回ブレる | 内服タイミング・条件が未記録 | ON / OFF と内服からの時間、補助具・介助を固定して記録 | 同条件で再評価できるか |
| すくみ（ FOG ）が拾えない | 直線歩行だけで終わる | 方向転換・狭い通路・開始動作・二重課題など “起きる場面” を安全に入れる | 生活動線に近いか |
| 転倒が減らない | 課題と環境が一致していない | 転倒場面を 1 つ固定して、外的キュー＋環境調整で実装 | 家族にも再現できるか |
| 立位・歩行が不安定 | 起立性低血圧の見落とし | 起立時の症状と血圧推移を確認し、段階離床へ変更 | OH の所見 があるか |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. PD の評価で、まず “条件固定” すべきものは？
A. 内服（ ON / OFF ）と評価条件です。内服からの時間、時間帯、靴・補助具・介助条件を固定して記録し、同条件で再評価できる形にすると、変化が “本物” か判断しやすくなります。
Q2. すくみ足（ FOG ）が評価で出ないのですが？
A. 直線歩行だけだと出にくいです。方向転換、狭い通路、開始動作、二重課題など “出やすい場面” を安全に設定し、家庭の動線に近づけて観察します。
Q3. 転倒が多い人の介入は、何から始めるべき？
A. 転倒場面を 1 つ固定して、その場面に合わせて外的キュー（視覚・聴覚）と環境調整をセットで入れるのが近道です。練習が生活に接続すると、転倒が減りやすくなります。
Q4. 起立性低血圧が疑わしいとき、リハ中の注意点は？
A. 症状（めまい・眼前暗黒感）と血圧推移を確認し、段階的に離床します。起立直後だけでなく “数分後に落ちる” こともあるため、観察の時間を確保し、中止基準（ アンダーソン土肥 ）と合わせて運用します。
Q5. PDQ は PDQ-8 と PDQ-39 のどちらを先に使う？
A. 日常の運用は短時間の PDQ-8 で “変化” を追い、必要な場面で PDQ-39 に広げるのが実務的です。変化量（ MCID ）を使って「意味のある変化」を判断し、主観と機能指標のズレから介入仮説を更新します。
次の一手（回遊の最短導線）
PD は「評価の全体像 → 運動症状 → 安全域 → 生活実装」の順で読むと、必要な記事に最短で到達できます。
- 評価の全体像：PD の理学療法評価（一覧） ／ 評価ハブ
- 歩行・バランス：歩行・バランス評価ハブ
- 生活の困りごと：ADL / IADL 評価ハブ
- 嚥下・誤嚥リスク：栄養・嚥下ハブ ／ 誤嚥性肺炎（ PT ）ハブ
- 関連疾患へ：疾患別ハブ
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検まで一気に進めたい方へ。
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無料チェックシートを開く（マイナビコメディカル）参考文献
- Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427-442. doi:10.1212/WNL.17.5.427
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Mov Disord. 2008;23(15):2129-2170. doi:10.1002/mds.22340
- Peto V, Jenkinson C, Fitzpatrick R, Greenhall R. The development and validation of a short measure of functioning and well being for individuals with Parkinson’s disease. Qual Life Res. 1995;4(3):241-248. doi:10.1007/BF02260863
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
