車椅子でずり落ちる（仙骨座り）原因と対策｜最初に触る 3 点
車椅子で「ずり落ちる（仙骨座り）」は、見た目の問題だけでなく、骨盤後傾の固定化やせん断が増えやすく、褥瘡リスクや上肢活動の低下につながります。本記事は、現場で再現しやすいように最初に触る 3 点（座奥行・フットサポート・背もたれ）に絞って、原因→チェック→調整の順にまとめます。
「とりあえずクッション」より先に、設定のズレを潰すだけで改善するケースも多いです。まずは 5 分で確認できるチェック表からいきましょう。
車椅子設定や教育が回らないなら、環境から整えるのも 1 つの手
ずり落ちが繰り返す背景に「相談相手がいない」「手順が統一されていない」ことがあります。情報だけ先に揃えておくと、いざという時に動きやすいです。
PT キャリアガイドを見る（無料）なぜ起きる？ずり落ち（仙骨座り）のメカニズムを 1 分で整理
ずり落ちは、骨盤が後傾して坐骨が前方へ逃げ、体幹が丸まり、背もたれへ「もたれるほど」下方へ滑っていく流れで起きます。多くは設定のミスマッチ（座奥行が長い／足が届かない／背もたれが合わない）で始まり、本人は「楽な姿勢」を探した結果としてずり落ちます。
つまり、対策の第一歩は摩擦で止めるではなく、滑りたくなる条件を作らないことです。
結論：最初に触るのは 3 点（座奥行・フットサポート・背もたれ）
ずり落ち対策で効果が出やすい順に、まずは 3 点を確認します。ここを揃えずにクッションやベルトを追加すると、かえって圧とせん断が増えることがあります。
| 優先 | 見る場所 | ずり落ちのサイン | まずやる調整 | 狙い |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 座奥行（シート奥行） | 膝裏が当たる／骨盤が後傾して前へ逃げる | 座奥行を適正化（膝裏に余裕） | 「前へ逃げる」開始点を潰す |
| 2 | フットサポート高さ・位置 | 足が届かず引っ張られる／踵が浮く | 足底接地を作る（高さ・後方位置） | 骨盤後傾を助長する張力を減らす |
| 3 | 背もたれ（角度・高さ・支持） | 腰背部が支えられず「丸まり」が強い | 後方骨盤の支持を作る（腰背部の当たり） | 体幹が落ちて滑る連鎖を止める |
5 分チェック：原因を「設定」で切り分ける
現場で再現しやすいように、チェックを Yes ／ No で進めます。 Yes が 1 つでもあれば、まずはその設定から直します。
| チェック項目 | Yes の所見 | 原因の当たり | 先にやる調整 |
|---|---|---|---|
| 膝裏がシート前縁に当たる | 痛み・圧迫で前へ逃げる | 座奥行が長い | 座奥行を短く（クッション位置も確認） |
| 踵が浮く／つま先立ち | 大腿後面の張り・骨盤後傾 | フットサポートが高い／遠い | フットサポートを下げる・後方へ |
| 骨盤が後傾し、腰が丸い | 仙骨荷重が増える | 背もたれ支持不足 | 後方骨盤を支える当たりを作る |
| 座面が「たわむ」感じがある | 骨盤が不安定で滑りやすい | シートのたるみ | シート張り・ベースの確認 |
原因別レシピ：最初に触る 3 点をどう直す？
ここでは「現場で手が動く」形に、調整の狙いと手順をセットでまとめます。大事なのは、 1 回で全部やらないことです。必ず「 1 箇所 → 再座位 → ずり落ちの変化」を見て、当たりを確かめます。
レシピ 1：座奥行（長すぎ）を直す
座奥行が長いと、膝裏の圧迫を避けるために骨盤が前へ逃げ、結果として後傾とずり落ちが起きやすくなります。まずは「膝裏の余裕」を作り、坐骨が座面に乗り続ける条件にします。
- 狙い：膝裏の圧迫を減らし、骨盤が前へ逃げる開始点を潰す
- やること：座奥行を短くする（可能なら機構で調整、難しければクッション位置を再確認）
- 確認：座り直し後、骨盤が後傾しにくいか／大腿が前へ押し出されないか
レシピ 2：フットサポート（足が届かない）を直す
足が届かないと、大腿後面の張力や姿勢保持の不安定さが増え、骨盤後傾が助長されます。足底接地を作るだけで「ずり落ちが止まる」こともあります。
- 狙い：足底支持で骨盤と体幹を安定させる
- やること：フットサポートの高さ・前後位置を見直す（踵が浮かない）
- 確認：大腿が押し上がらず、骨盤が後傾しにくいか
レシピ 3：背もたれ（支持不足）を直す
背もたれの当たりが合わないと、体幹が丸まり、背もたれへ「もたれるほど」滑ります。まずは後方骨盤が安定する支持を作り、上体が落ちる連鎖を減らします。
- 狙い：後方骨盤の支持で体幹を起こし、滑りの連鎖を止める
- やること：腰背部の当たり（高さ・当たり方）を調整し、必要なら支持を追加
- 確認：骨盤後傾が軽くなり、頭部が前に落ちにくいか
よくある失敗：クッションやベルトの前に潰すこと
ずり落ち対策は「滑らない素材」へ寄せるほど、圧とせん断が増えることがあります。特に、設定がズレたままベルトで止めると、上体の不快感が増えて別の崩れ方を招きやすいです。
| NG（やりがち） | なぜ悪化？ | OK（先にやる） | 記録の一言例 |
|---|---|---|---|
| 滑り止めで止める | 摩擦でせん断が増えやすい | 座奥行・フットサポートを先に適正化 | 「座奥行調整後、ずり落ち軽減」 |
| ベルトで引き戻す | 不快感で別の崩れが出る | 背もたれ支持を作ってから検討 | 「腰背部支持の追加で骨盤後傾が減少」 |
| 毎回やり方が違う | 再現できず、改善が続かない | 条件（足底接地・声かけ）を固定 | 「足底接地を統一し再評価」 |
現場の詰まりどころ：設定が属人化して「再発」する
ずり落ちは、調整そのものより運用の属人化で再発します。新人は「どこから触るか」が分からず、結果としてクッションやベルトに寄りがちです。まずは本記事の最初に触る 3 点を院内の共通言語にし、記録の型を揃えるのがおすすめです。
現場の型（チェックの持ち方）を揃える資料が必要なら、無料ダウンロードも使えます。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
ずり落ちがある時、まずクッションを変えるべきですか？
最初はクッションより設定（座奥行・フットサポート・背もたれ）を優先します。設定がズレたまま滑り止めやベルトへ寄せると、圧やせん断が増えて悪化することがあります。まず 5 分チェックで原因の当たりをつけ、 1 箇所ずつ直して変化を見ます。
座奥行はどこを見れば「長い」と判断できますか？
膝裏がシート前縁に当たる、または当たりそうで本人が前へ逃げる場合は「長い」サインです。膝裏の不快感を避けるために骨盤が前へ移動し、結果として後傾とずり落ちが起きやすくなります。
足が届かない場合、何から直すのが早いですか？
まずは踵が浮かない足底接地を作ります。フットサポートの高さと前後位置を見直し、足が安定すると骨盤後傾が軽くなることがあります。直した後は、必ず座り直してずり落ちの変化を確認します。
再評価で記録しておくと良い項目は？
「どこを直したか（座奥行／フットサポート／背もたれ）」「座位条件（足底接地の有無）」「ずり落ちまでの時間」「本人の訴え」を短く残すと、次の調整が速くなります。
次の一手（関連）
参考文献
- Kamegaya T, et al. Influence of sacral sitting in a wheelchair on the distribution of interface pressure and shear force. J Phys Ther Sci. 2016. PubMed
- RESNA Position Paper: Application of Ultralight Manual Wheelchairs. (Seat depth and sliding forward) PDF
- NSW Agency for Clinical Innovation. Postural intervention for posterior pelvic tilt and kyphosis. PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
