離床ハブ｜安全確認→段階的離床→再評価を迷わず回す
離床は「早く起こす」だけではなく、安全確認 → 段階的離床 → 反応確認 → 再評価を同じ順番で回すことが重要です。特に急性期・回復期・慢性期では、バイタル、意識、呼吸、循環、起立性低血圧、ライン・チューブ類の確認が曖昧だと、離床の可否判断が人によって揺れやすくなります。
このページは、PT・OT・ST が病棟で離床を進めるときに、今日どこまで進めるか、どこで止めるか、次回に何を残すかを最短で決めるためのハブです。まずは安全確認を 1 本化し、ベッド上、端座位、立位、歩行へ段階的に進め、反応を記録して次の離床につなげます。
最短の使い方｜離床は 4 ステップで考える
離床の判断で迷うときは、最初に「歩けるか」ではなく、今日どの段階まで安全に進められるかを決めます。安全確認で赤信号がなければ、ベッド上、端座位、立位、歩行へ小さく進め、各段階で反応を確認します。
離床後は、実施内容だけでなく、どの条件で、どこまで進み、何が制限になったかを記録します。次回も同じ条件で再評価できるようにしておくと、離床が「その日の頑張り」ではなく、チームで回せる運用になります。
| ステップ | やること | 確認するポイント | 次の判断 |
|---|---|---|---|
| 1. 安全確認 | 離床前に全身状態を確認する | 意識、血圧、SpO₂、HR、症状、NEWS2／MEWS | 赤信号があれば中止・報告 |
| 2. ベッド上 | 関節可動域、体位変換、呼吸を整える | 疼痛、呼吸苦、分泌物、めまい、不安 | 反応が安定すれば端座位へ |
| 3. 端座位・立位 | 座位保持、立位、足踏みを確認する | 起立性低血圧、ふらつき、顔色、冷汗、脈拍変化 | 不安定なら段階を戻す |
| 4. 歩行・再評価 | 歩行距離と反応を確認する | SpO₂、HR、Borg、症状、ふらつき、疲労 | 次回の離床段階を決める |
離床前の安全確認｜まず赤信号を拾う
離床前は、バイタルだけでなく、普段との違いを拾うことが重要です。血圧や SpO₂ が許容範囲でも、意識変容、強い息切れ、胸部症状、顔色不良、冷汗、急な倦怠感があれば、離床を急がず中止・報告を優先します。
急性期や状態変化が大きい患者では、NEWS2／MEWS のような早期警戒スコアを補助的に使うと、主観的な「何となく危ない」をチームで共有しやすくなります。最終判断は、スコアだけでなく症状・経過・医師指示と合わせて行います。
段階的離床｜ベッド上から歩行まで小さく進める
離床は、ベッド上から一気に歩行へ進めるのではなく、ベッド上 → 端座位 → 立位 → 歩行の順に、反応を見ながら段階づけます。特に初回や状態変化後は、各段階で症状とバイタルを確認し、必要なら前の段階に戻す判断が安全です。
重要なのは、離床量を増やすことよりも、安全に増やせる条件を見つけることです。端座位で血圧が下がる、立位でふらつく、歩行で SpO₂ が低下するなど、どの段階で崩れるかを記録すると、次回の介入が具体化します。
| 段階 | 主な介入 | 見るポイント | 記録の例 |
|---|---|---|---|
| ベッド上 | 体位変換、ROM、深呼吸、足関節運動 | 疼痛、呼吸苦、SpO₂、意識、分泌物 | ベッド上運動 5 分、SpO₂ 96→95％、呼吸苦なし |
| 端座位 | 端座位保持、座位バランス、血圧確認 | めまい、冷汗、血圧低下、顔色 | 端座位 3 分でめまいなし、BP 118/70 |
| 立位 | 立位保持、足踏み、移乗練習 | ふらつき、膝折れ、HR、Borg | 立位 1 分、軽介助、Borg 3、ふらつき軽度 |
| 歩行 | 病棟内歩行、距離調整、休憩設定 | 歩行距離、SpO₂、HR、息切れ、疲労 | 歩行器 20 m、SpO₂ 95→92％、Borg 4 |
起立性低血圧・ふらつき｜端座位と立位で止めどきを決める
離床で最も見落としやすいのが、端座位から立位にかけての起立性低血圧です。血圧低下だけでなく、めまい、冷汗、顔色不良、眠気、反応低下、ふらつきがあれば、数値が軽度でも段階を戻す判断が必要です。
初回離床や臥床期間が長いケースでは、端座位を短時間で終えず、端座位保持 → 血圧確認 → 立位 → 再確認の流れを固定します。弾性包帯や水分、下肢運動を使う場合も、反応を記録して次回に活かします。
ライン・機器がある患者の離床｜見る順番を固定する
胸腔ドレーン、CHDF／CRRT、経腸栄養、酸素療法などがある場合は、離床そのものよりもライン・機器の安全確認が先です。回路の張り、接続部、アラーム、排液、注入状況、酸素条件を確認し、役割分担を決めてから離床します。
ライン類がある患者では、離床前に「誰が回路を見るか」「どの変化で止めるか」「異常時に誰へ報告するか」を決めておくと、急な中止や報告がスムーズになります。
離床後の記録｜距離より “条件と反応” を残す
離床記録は、歩行距離だけでは次につながりません。大切なのは、離床段階、条件、反応、次回方針を 1 行で残すことです。条件が残っていないと、次回の再評価で「良くなったのか、条件が違ったのか」が判断できなくなります。
特に、補助具、介助量、酸素流量、休憩回数、Borg、SpO₂、HR、症状の有無は、離床の進行判断に直結します。記録は長く書くより、次回同じ条件で再現できる粒度を優先します。
| 項目 | 書くこと | 例 |
|---|---|---|
| 段階 | ベッド上、端座位、立位、歩行など | 端座位 5 分 → 立位 1 分 → 歩行 20 m |
| 条件 | 補助具、介助量、酸素、ライン、休憩 | 歩行器、軽介助、酸素 1 L、休憩 1 回 |
| 反応 | SpO₂、HR、BP、Borg、症状 | SpO₂ 96→92％、Borg 4、めまいなし |
| 次回方針 | 同条件で再評価、距離延長、段階維持など | 次回は同条件で 30 m 目標、SpO₂ 低下に注意 |
現場の詰まりどころ｜よくある失敗と立て直し
よくある失敗：歩けるかを先に見て、安全確認が後回しになる
離床で詰まりやすいのは、「歩けそうか」を先に見て、意識・循環・呼吸・症状の確認が後回しになることです。まず赤信号を拾い、問題なければ段階的に進める順番に戻すと、判断が安定します。
回避手順：段階・条件・反応・次回方針を 1 行で残す
離床記録が「歩行 20 m 実施」だけだと、次回の判断に使いにくいです。歩行距離に加えて、補助具、介助量、酸素条件、SpO₂、Borg、症状、次回方針を短く残すと、チームで離床を積み上げやすくなります。
| よくある失敗 | なぜ困る？ | 修正のポイント | 記録で残すこと |
|---|---|---|---|
| いきなり歩行から入る | 端座位・立位での異常を見落とす | ベッド上 → 端座位 → 立位 → 歩行に戻す | どの段階で症状が出たか |
| バイタルだけで判断する | 顔色・冷汗・反応低下を見落とす | 症状とバイタルをセットで見る | 症状、表情、Borg、SpO₂、HR |
| ライン確認が曖昧 | 回路トラブルや接続部の事故につながる | 見る人、止める基準、報告先を決める | ライン条件、役割分担、異常の有無 |
| 記録が距離だけ | 次回の再評価に使えない | 条件と反応を 1 行で残す | 補助具、介助量、酸素、Borg、症状 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 離床前に最初に確認するべきことは何ですか？
最初は、今日離床してよい状態かを確認します。意識、血圧、SpO₂、HR、呼吸状態、胸部症状、めまい、冷汗、顔色、普段との違いを見ます。急性期や状態変化がある場合は、NEWS2／MEWS などの早期警戒スコアも補助的に使うと、判断を共有しやすくなります。
Q2. 端座位でめまいが出た場合、どう進めますか？
まず段階を戻し、血圧、脈拍、顔色、冷汗、意識、症状の変化を確認します。無理に立位へ進まず、必要に応じて臥位へ戻し、症状が落ち着くかを見ます。次回は端座位時間を短くし、下肢運動や水分、弾性包帯などの条件も含めて再設計します。
Q3. 歩行距離はどのくらい伸ばせばよいですか？
距離だけで決めず、SpO₂、HR、Borg、ふらつき、症状、疲労の戻り方を見て決めます。前回と同条件で反応が安定していれば少し延長し、SpO₂ 低下や強い息切れがあれば距離より休憩設定や段階維持を優先します。
Q4. ラインやチューブがある患者の離床は何を固定すべきですか？
見る順番と役割分担を固定します。胸腔ドレーンなら泡・水面・排液・症状、CHDF／CRRT ならアクセス部位・回路の張り・アラーム、経腸栄養なら注入状況・体位・嘔気・逆流を確認します。異常時の中止基準と報告先も先に決めておきます。
Q5. 離床記録はどこまで書けばよいですか？
最低限は、離床段階、条件、反応、次回方針の 4 点です。たとえば「歩行器・軽介助・酸素 1 L で 20 m、SpO₂ 96→92％、Borg 4、めまいなし。次回同条件で 30 m 目標」のように書くと、次回の判断に使いやすくなります。
関連ハブ（横断で迷わない入口）
次の一手（行動）
- NEWS2／MEWS：離床前スクリーニングで、今日離床してよい状態かをそろえる
- リハ中止基準で、止めどきの共通言語を作る
- リハ前後の血圧チェック手順で、起立性低血圧の確認を固定する
参考文献
- Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658. DOI: 10.1186/s13054-014-0658-y ／ PubMed: 25475522
- Morris PE, Goad A, Thompson C, et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;36(8):2238-2243. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318180b90e ／ PubMed: 18596631
- National Early Warning Score (NEWS) 2. Royal College of Physicians. NEWS2 resource page
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
