踵部褥瘡の予防は「踵を浮かせる」だけでは不十分
踵部は骨突出が強く、接触面積が小さいため、褥瘡が発生しやすい部位です。特に療養病棟や長期臥床患者では、活動量低下、浮腫、関節拘縮、感覚低下などが重なり、踵部への圧迫やずれが持続しやすくなります。
踵部褥瘡の予防では、単に「踵を浮かせる」だけでなく、下腿支持、膝窩圧迫の有無、足部アライメント、クッション位置、体位変換、離床状況まで確認する必要があります。この記事では、PT が見るべき踵部褥瘡の評価・除圧・ポジショニングのポイントを整理します。
踵部褥瘡が起きやすい理由
踵部は、仰臥位でベッド面と接触しやすく、長時間同じ姿勢が続くと局所圧が集中します。加えて、ベッドアップ時のずれ、下肢外旋、足関節拘縮、浮腫による皮膚脆弱性などが重なると、踵部の皮膚損傷リスクはさらに高くなります。
踵部褥瘡を予防するには、踵の接触だけを見るのではなく、下腿全体の支持、足部の向き、クッションの当たり方、体位変換能力を含めて確認することが重要です。
| 要因 | 起こりやすい問題 | PTが確認する視点 |
|---|---|---|
| 骨突出 | 踵骨部に局所圧が集中する | 踵部の接触位置と圧集中を確認する |
| 長期臥床 | 同一姿勢が持続する | 体位変換頻度と除圧機会を確認する |
| 下肢外旋 | 踵外側へ接触が偏る | 足部・下腿の向きを確認する |
| 関節拘縮 | 接触部位が偏りやすい | 股関節・膝関節・足関節の可動域を確認する |
| 浮腫 | 皮膚が損傷しやすくなる | 圧痕、腫脹、皮膚脆弱性を確認する |
| ずれ・摩擦 | 皮膚に剪断力が加わる | ベッドアップ時や移動時のずれを確認する |
PTが見るべき評価ポイント
踵部褥瘡の予防で PT が見るべきポイントは、踵そのものだけではありません。下腿支持、膝窩圧迫、足部アライメント、浮腫、拘縮、自動運動、体位変換能力を総合的に評価します。
特に重要なのは、「除圧できているように見えて、別の部位に圧が集中していないか」を確認することです。踵を浮かせた結果、下腿遠位部やアキレス腱周囲、膝窩部へ圧が集中していないかを見直します。
| 評価項目 | 確認内容 | 介入へつなげる視点 |
|---|---|---|
| 踵部接触 | 踵が接触しているか、偏っていないか | 接触部位を実際に確認する |
| 下腿支持 | 下腿全体で支えられているか | 支持範囲を広く取り、圧を分散する |
| 膝窩圧迫 | 膝裏に直接圧がかかっていないか | クッション位置を調整する |
| 足部アライメント | 外旋・内反・尖足がないか | 接触の偏りを減らす |
| 浮腫 | 圧痕や腫脹があるか | 皮膚損傷リスクとして共有する |
| 体動 | 自力で足部や下肢を動かせるか | 除圧機会や体位変換方法を検討する |
踵部除圧の基本
踵部除圧では、「踵を浮かせる」こと自体が目的ではありません。重要なのは、踵部への局所圧を減らしつつ、下腿全体で安全に圧を分散することです。
クッションや枕を入れる場合は、踵直下だけでなく下腿全体を支えます。ただし、膝窩へ直接圧がかかると、不快感や循環面の問題につながる可能性があります。下腿支持と膝窩圧迫回避の両方を確認することが大切です。
下腿全体で支持する
踵だけを浮かせると、下腿遠位部やアキレス腱周囲に圧が集中することがあります。下腿近位から遠位まで広めに支持し、圧が一点に集まらないようにします。
膝窩を圧迫しない
膝裏へクッションが強く当たると、圧迫感や循環面の問題につながることがあります。膝窩部に直接圧が集中していないか、手を差し込んで確認します。
外旋・尖足を放置しない
下肢外旋や足関節底屈拘縮があると、踵部の接触が偏ります。足部の向き、膝の向き、股関節の回旋を確認し、必要に応じてポジショニングを調整します。
踵部除圧でよくある失敗
踵部除圧で多いのは、「対策しているつもり」でも実際には除圧になっていないケースです。クッションを入れた後も、踵部、下腿、膝窩、足部アライメントを再確認する必要があります。
| よくある失敗 | 起こりやすい問題 | 見直しポイント |
|---|---|---|
| 踵だけ浮かせる | 下腿遠位へ局所圧が集中する | 下腿全体で支持する |
| 膝窩圧迫 | 不快感や循環面の問題につながる | 膝裏に直接圧がかからないよう調整する |
| 外旋放置 | 踵外側のみ接触しやすい | 下肢位置と足部の向きを再調整する |
| クッションずれ | 除圧位置が変化する | 介助後・体位変換後に位置確認する |
| 離床不足 | 長時間同一姿勢となる | 活動量と体位変換頻度を見直す |
PTが行う踵部褥瘡予防
PT が行う踵部褥瘡予防は、クッション配置だけではありません。ポジショニング、離床、ROM、足部アライメント、シーティング、多職種共有まで含めて考えます。
ポジショニング
下腿支持、踵浮き、外旋制御、膝窩圧迫回避を確認しながらクッション配置を調整します。拘縮が強い場合は、一般的な配置が適合しないこともあるため、個別に接触部位を確認します。
離床・活動量調整
離床は除圧機会を増やすために重要です。ただし、車椅子座位が長すぎると仙骨部や坐骨部への圧が増えることもあります。ベッド上の踵部除圧と、座位時間・姿勢管理をセットで考えます。
ROM・下肢管理
股関節外旋拘縮、膝関節屈曲拘縮、足関節底屈拘縮は、踵部接触の偏りにつながります。ROM 練習や下肢位置調整も、踵部褥瘡予防の一部として考えます。
多職種共有で重要なポイント
踵部褥瘡予防では、看護師・介護士との共有が重要です。特に、クッション位置、下腿支持方法、踵部の接触状況、膝窩圧迫の有無、体位変換方法は具体的に共有します。
「踵を浮かせる」とだけ共有すると、実際には膝窩圧迫や接触の偏りが生じることがあります。どこを支え、どこを浮かせ、どこを確認するかまで統一することが大切です。
踵部除圧チェックシートをダウンロード
踵部褥瘡予防で確認しやすいように、A4 1 枚の「踵部除圧チェックシート」を作成しました。下腿支持、踵浮き、膝窩圧迫、外旋、クッション位置、多職種共有を一枚で確認できます。
中身をプレビューする
踵部除圧チェックリスト
踵部除圧では、クッションを置いた後の確認が重要です。以下の項目を確認すると、よくある見落としを減らしやすくなります。
| 確認項目 | チェック内容 | 共有ポイント |
|---|---|---|
| 踵部 | 踵が接触していないか、偏っていないか | 接触部位を共有する |
| 下腿支持 | 下腿全体で支えられているか | クッション位置を共有する |
| 膝窩 | 膝裏に直接圧がかかっていないか | 圧迫回避を共有する |
| 足部位置 | 外旋・内反・尖足が強くないか | 下肢の向きを共有する |
| クッション | ずれ・沈み込み・圧集中がないか | 再確認のタイミングを共有する |
| 体位変換 | 長時間同一姿勢になっていないか | 体位変換方法を共有する |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
踵部除圧は踵を浮かせれば十分ですか？
十分ではありません。踵を浮かせても、下腿遠位部やアキレス腱周囲、膝窩部に圧が集中することがあります。下腿全体で支え、踵部への局所圧を減らすことが重要です。
膝窩圧迫はなぜ問題ですか？
膝窩部への過剰な圧迫は、不快感や循環面の問題につながる可能性があります。クッション位置を調整し、膝裏へ直接圧が集中しないように確認します。
外旋位は踵部褥瘡に関係しますか？
関係します。下肢外旋位では踵外側のみが接触しやすく、局所圧やずれが集中することがあります。足部の向きと下腿支持を合わせて確認します。
PTは踵部褥瘡予防で何を共有すべきですか？
下腿支持方法、クッション位置、踵部の接触状況、膝窩圧迫の有無、体位変換方法、離床状況を具体的に共有することが重要です。
次の一手
踵部褥瘡の予防では、踵部だけでなく、下腿支持、膝窩圧迫、足部アライメント、浮腫、拘縮、体位変換能力を合わせて見る必要があります。PT は、姿勢・動作・環境の視点から、除圧につながるポジショニングを提案する役割があります。
褥瘡予防全体の考え方は、療養型病院における褥瘡予防の記事でも整理しています。総論を確認したうえで、踵部除圧を個別に見直すと理解しやすくなります。
参考文献
- 日本褥瘡学会 学術教育委員会 ガイドライン改訂委員会．褥瘡予防・管理ガイドライン（第5版）．日本褥瘡学会誌．2022；24（1）：29-85．
- 日本褥瘡学会．改定 DESIGN-R®2020 コンセンサス・ドキュメント．2020．
- 日本褥瘡学会．DESIGN-R®2020 褥瘡経過評価用．
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
