内部障害ハブ｜心不全・COPD評価と安全管理

内部障害ハブ｜心不全・COPD・耐容能評価と安全管理を最短で引く

内部障害リハでは、診断名だけでなく、今日どこまで安全に動かせるかを同じ順番で確認することが重要です。心不全・COPD・呼吸器疾患では、症状、バイタル、酸素条件、Borg、6 MWT、血圧反応、うっ血所見などがばらばらに記録されると、負荷設定と再評価がブレやすくなります。

本ハブでは、①症状を拾う → ②耐容能を測る → ③安全線を決める → ④介入する → ⑤ADL・栄養へ落とす流れで、必要な記事へ最短で進めるように整理します。呼吸・運動耐容能の評価を横断して確認したい場合は、呼吸・運動耐容能評価ハブもあわせて確認してください。

内部障害は「安全の線引き」と「条件固定」ができるだけで、担当交代でもブレにくくなります。

評価 → 介入 → 再評価の型を確認する

想定読者：心不全・COPD・呼吸器疾患などの内部障害患者を担当する PT / OT / ST

得られること：息切れ・耐容能・中止基準・呼吸手技・ADL / 栄養を、同じ順番で評価・記録・再評価できる

最短導線：まずは「Borg / mMRC → 6 MWT → 中止基準」の 3 本で、安全に動かす入口を作ります。

まず最初に読む 3 本

最短は、①息切れの主観 → ②耐容能テスト → ③中止基準の順です。最初から評価を増やすより、まず 1 本を同条件で回せる形にすると、負荷設定と再評価が安定します。

5 分で回す：症状 → 耐容能 → 安全 → 生活

内部障害リハは、評価項目そのものより順番が大切です。息切れ、SpO2、血圧、Borg、歩行距離、休憩、酸素条件が別々に残ると、次回の調整に使いにくくなります。

まずは次の 5 ステップで、同じ流れに固定します。

症状を拾う：息切れ、胸部症状、下肢疲労、冷汗、めまい、眠気を確認する
条件を固定する：酸素流量、補助具、歩行路、休憩ルール、測定タイミングをそろえる
耐容能を測る：Borg、SpO2、HR、必要に応じて 6 MWT や短距離歩行を使う
安全線を決める：中止基準、血圧反応、起立性低血圧、うっ血所見をチームで共有する
生活へ落とす：入浴、階段、買い物、屋外歩行、食事量など ADL / IADL の目標に接続する

診断・重症度：心不全 / COPD の見方

重症度は、病名を理解するためだけでなく、PT がどの強度まで安全に進めるかを考える材料になります。心不全では症状、NYHA、うっ血、体重変化、JVP などを束ね、COPD では呼吸困難、増悪リスク、酸素化、活動量を合わせて見ます。

呼吸・運動耐容能の評価

内部障害では、主観（息切れ・疲労）＋客観（距離・SpO2・HR）＋条件固定がそろうと、再評価で迷いにくくなります。特に酸素条件、補助具、休憩ルール、歩行路、声かけをセットで残すと、変化の解釈が安定します。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

内部障害でよく使う評価の組み合わせ早見（成人・実務）
目的	まず取る	次に見る	記録の要点
息切れの程度を共有する	mMRC / Borg	動作中の SpO2・HR・会話の可否	「どの動作で上がるか」を 1 行で残す
耐容能を数値で追う	Borg（息切れ / 下肢疲労）	6 MWT または短距離歩行	歩行路・酸素条件・休憩ルールを固定
強度を現場で合わせる	RPE（Borg）	症状、HR、SpO2、血圧反応	数値だけでなく症状と回復時間を併記
換気・酸素化を整理する	息苦しさ、眠気、呼吸数	ABG（PaCO2・HCO3− など）	急性 / 慢性の代償方向をセットで読む

安全管理：中止基準・血圧・起立

内部障害では、同じ運動でも日内変動、薬剤、食事、睡眠、脱水、うっ血、感染兆候で反応が変わります。介入前に中止基準と測定条件をそろえると、担当者が変わっても判断がブレにくくなります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

内部障害リハの安全管理：中止・慎重化を考える場面
場面	見逃したくない変化	まず行うこと	記録のコツ
開始前	呼吸苦増悪、冷汗、顔面蒼白、めまい、胸部症状、強い倦怠感	体位・酸素条件・SpO2・HR・BP を確認	「開始前条件」として 1 行で残す
運動中	Borg 急上昇、SpO2 低下持続、HR / BP の異常反応、胸部症状	一旦停止し、同条件で再測定する	中止理由、回復時間、再開可否を残す
運動後	回復が遅い、翌日の疲労・息切れ増悪、活動量低下	時間・強度・休憩量を見直す	次回の調整案を 1 行で残す

呼吸手技・介入

呼吸手技は、手技名より先に目的を決めると安全に選びやすくなります。換気を促したいのか、喀痰を出したいのか、呼吸困難を下げたいのかで、体位・手技・中止基準・記録が変わります。

ADL・生活・栄養へ落とす

内部障害の再入院や増悪は、活動量低下、低栄養、嚥下機能低下、服薬・通院の途切れと重なりやすいです。6 MWT や Borg の数値で止めず、入浴、階段、屋外歩行、買い物、食事量など生活上のボトルネックに変換すると、介入目標が立てやすくなります。

現場の詰まりどころ

内部障害で詰まりやすいのは、強度が決まらない、安全が不安で進められない、生活目標に落ちないの 3 つです。まずは、評価を増やすよりも「同条件で比べられる形」に戻すと立て直しやすくなります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

内部障害リハで詰まりやすいポイントと最小の打ち手（成人・実務）
詰まりどころ	起こりやすい原因	最小の打ち手	次に読む
強度設定が毎回ブレる	METs だけで決める／息切れと下肢疲労を分けていない	Borg を「息切れ / 下肢疲労」で分け、症状・回復時間とセットで記録する	mMRC / Borg
安全が不安で介入が止まる	血圧条件・中止基準・報告基準が共有されていない	測定条件を固定し、中止基準を禁忌 / 即時中止 / 一時中断で共有する	中止基準
6 MWT の結果が解釈できない	歩行路、酸素条件、休憩、声かけが毎回違う	条件固定テンプレを作り、同条件で再評価する	6 MWT
生活に落ちず活動量が戻らない	テスト評価で止まり、ADL / IADL の目標が曖昧	入浴、階段、屋外歩行、買い物など、生活動作を 1 つに絞って実装する	ADL / IADL
心不全で負荷を上げるのが怖い	うっ血所見、体重変化、呼吸状態が同じ枠で整理されていない	NYHA / SAS / Borg / うっ血所見を束ねて、強度を小さく調整する	心不全リハ評価ハブ

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. mMRC と Borg はどちらを主役にすべきですか？

役割が違います。mMRC は生活上の息切れ障害を層別化する指標として、初回や退院前などの節目に向きます。Borg はセッション中の息切れや下肢疲労の変化を追うのに向きます。迷う場合は、日々は Borg、節目は mMRC と分けると運用しやすいです。

Q2. 6 MWT は毎回やるべきですか？

毎回でなくて大丈夫です。6 MWT は条件固定が重要なので、酸素条件、歩行路、休憩ルール、声かけをそろえた上で、節目の再評価として使うと比較しやすくなります。日々は短い歩行課題や Borg、SpO2、回復時間で追う運用も現実的です。

Q3. SpO2 が下がったとき、どこで中止にしますか？

数値だけでなく、症状、前後差、HR、BP、回復時間を束ねて判断します。施設の中止基準や主治医指示を優先し、記録では「酸素条件・動作・SpO2 低下・症状・回復時間」をセットで残すと、次回の調整に使いやすくなります。

Q4. 心不全でうっ血が強いとき、PT は何を見ればいいですか？

末梢浮腫、体重変化、呼吸苦、起座呼吸、SpO2、JVP などを単独ではなく束ねて見ます。JVP は難しい場合もありますが、体位角度、照明、首の脱力、呼吸性変動など条件を固定すると、経時変化として扱いやすくなります。

Q5. COPD では GOLD をどこまでリハで使いますか？

リハでは、GOLD を薬物治療の判断そのものとして使うのではなく、呼吸困難、増悪リスク、活動制限を整理する背景情報として使うと安全です。実際の運動強度は、Borg、SpO2、症状、回復時間、ADL の反応を合わせて調整します。

次の一手（回遊の固定）

迷ったら、まず横断ハブで評価の最小セットを確認し、次に安全管理を固定し、最後に生活・栄養へ落としてください。

呼吸・運動耐容能評価ハブ：主観 → テスト → 安全の最短フロー
心不全リハ評価ハブ：評価 → 運動処方 → 再評価
血圧チェック手順：中止判断がブレるときの型
臨床手技・プロトコルハブ：手順 → 中止基準 → 記録
栄養・嚥下ハブ：増悪・再入院の背景を拾う

運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検（無料チェックシート）

無料チェックシートを開く（マイナビコメディカル）

参考文献

ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-117. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102 ／ PubMed: 12091180
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. J Card Fail. 2022;28(5):e1-e167. DOI: 10.1016/j.cardfail.2022.02.010 ／ PubMed: 35378257
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2026 Report. GOLD 2026 Report and Pocket Guide