エンドフィールとは？（結論）
エンドフィールは関節の他動最終域で触れる「終末感」です。正常は 硬い（骨性）・弾性（関節包/靭帯）・柔らかい（軟部圧迫）、異常は empty（疼痛先行）・spasm（筋防御）・springy（弾発）・boggy（血腫/滑膜炎） など。この記事は一覧表＋因子対応表で、原因鑑別と再現性の高い評価手順を 1 ページで押さえます。
エンドフィールの種類一覧（正常/異常）
※ 表は横スクロールできます。
| 種類（JP / EN） | 区分 | 典型の組織・機序 | 代表関節例 | 観察ポイント・注意 |
|---|---|---|---|---|
| 硬い / Hard（骨性） | 正常 | 骨と骨の明瞭な衝突 | 肘伸展・膝伸展 | カチっと明確に停止。痛みは少ない/なし。 |
| 弾性 / Firm（関節包・靭帯） | 正常 | 線維組織の張力で制動 | 肩屈曲・外旋、股伸展 | 「張る」「伸びる」緊張感。停止はややソフト。 |
| 柔らかい / Soft（軟部圧迫） | 正常 | 筋・脂肪などの圧迫 | 肘屈曲・膝屈曲 | ふわっとした接触感で停止。痛みは通常なし。 |
| empty | 異常 | 疼痛が先行し抵抗を感じる前に停止 | 炎症期の各関節 | 抵抗感はほぼなし。強い痛みで評価中止が妥当。 |
| spasm | 異常 | 反射性/防御性の筋収縮 | 急性外傷・神経症状随伴時 | ガツンと止まる。痛み/防御あり。過圧は禁忌。 |
| springy | 異常 | 関節内の弾性物（例：半月板片） | 膝伸展末 | ばね様の反発で戻される。機械的ブロックを示唆。 |
| boggy | 異常 | 血腫・滑膜炎・浮腫で海綿様の抵抗 | 外傷後の膝・肘など | どろっと粘る感触。炎症/腫脹所見を伴いやすい。 |
| 早期終末感（早期 hard/firm） | 異常 | 関節包短縮・線維化・骨性変化など | 肩外旋・股伸展 ほか | 可動域が狭い段階で硬い/弾性の停止が出現。 |
ROM 制限因子 × エンドフィール対応表
※ 横スクロール可。
| 制限因子 | 想定エンドフィール | 追加で拾う所見 | 次に確認すること / 徒手検査 |
|---|---|---|---|
| 関節包短縮・線維化 | 弾性（早期 firm） | 関節包パターン、エンドレンジ痛± | 関節モビ後の変化、関節包伸張テスト |
| 筋短縮・過緊張 | 弾性 / spasm | 二関節筋の影響、伸張での痛み | 筋長テスト、PNF 伸張、随意弛緩の可否 |
| 皮膚・瘢痕・筋膜制限 | 弾性（表在の突っ張り） | 創部・癒着、皮膚可動性低下 | 皮膚ロール・瘢痕モビ・創部ケア |
| 浮腫・血腫・滑膜炎 | boggy | 熱感・腫脹・関節水腫徴候 | RICE/安静位、炎症所見のモニタ |
| 疼痛（炎症/損傷/恐怖回避） | empty | 痛み先行、筋防御、夜間痛 | 痛み評価、鎮痛後に再評価、教育 |
| 関節内遊離体・半月板損傷 | springy | 引っかかり感、ロッキング | 屈伸での再現、クリック音、機械的徴候 |
| 骨性変化（骨棘・関節面不整） | 早期 hard | きしみ音、可動域の非対称 | 端座位牽引での変化、関節線圧痛の有無 |
| 痙性・錐体路徴候 | spasm 様（catch） | 速度依存の抵抗、クローヌス | MAS 等の緊張評価、速度調整で再評価 |
部位別の典型例（臨床の引き出し）
- 肩外旋：正常は弾性。早期 firm → 関節包短縮を示唆。痛み先行なら empty。
- 肘伸展：正常は硬い。柔らかいなら浮腫/血腫、痛み先行は empty。
- 膝屈曲：正常は柔らかい。boggy で粘る → 関節水腫を疑う。
- 膝伸展：springy → 半月板片/遊離体を示唆。繰り返すロッキングを確認。
- 足関節背屈：弾性（アキレス腱・後方関節包）。早期 hard/firm は関節包/骨性変化を示唆。
評価手順（ overpressure のかけ方・記録テンプレ）
- 評価体位を整え、代償（脊柱・肩甲帯・骨盤）を手でブロック。
- ゆっくり可動域末に到達 → 1–2 秒静止 → 痛みを確認。
- 必要に応じて 穏やかな overpressure を数ミリ追加し、抵抗の「質（硬い/弾性/柔らかい）」「弾発」「粘り」「筋防御」を触診。
- 反対側と比較（左右差/患者既往の標準を把握）。
- 記録テンプレ：
「右膝伸展：springy、痛み ±、クリック音 +、再現性 +」 - 中止基準：激痛・患者不安増大・急な筋痙攣・熱感/腫脹の増悪・神経症状出現。
評価の全体像や他のスケール整理は 評価ハブ も参照してください。
原因鑑別フロー（30 秒版）
痛みが先行？ → はい：empty（炎症/損傷/恐怖）｜いいえ：次へ
急な筋収縮で止まる？ → はい：spasm｜いいえ：次へ
ばね様に跳ね返る？ → はい：springy（関節内機械的）｜いいえ：次へ
海綿様/粘る？ → はい：boggy（水腫/滑膜炎）｜いいえ：硬い/弾性/柔らかい の正常か、早期出現なら包/骨性変化を疑う。
FAQ（よくある質問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
empty と spasm の違いは？
empty は抵抗が出る前に痛みが先行して停止します。spasm は防御性の筋収縮でガツンと止まり、触診で筋緊張の急上昇を感じます。鎮痛/安心づけで empty が改善する場合、spasm では筋のトーン調整が先です。
springy は半月板以外でも出ますか？
はい。関節内遊離体、関節唇片、関節内襞の挟み込みなど機械的ブロックで生じ得ます。ばね様反発の再現性とクリック/ロッキングの有無を確認します。
boggy があるときの運動処方は？
炎症/腫脹サイン（熱感・浮腫・発赤）を優先評価し、痛みと腫脹が落ち着くまでは強い end-range 反復や過圧は避け、痛み可及的最小の範囲内で可動域・ポンピング・圧迫/挙上などを検討します。
痛みが強くて ROM を測れないときの記録例は？
「右肩屈曲：empty（中間域で疼痛先行）、反対側比較 −、疼痛 NRS 7/10、腫脹 +、保護肢位 +」。まず痛み介入後に再評価します。
キャプラーパターンとエンドフィールの違いは？
キャプラーパターンは「関節包性病変で出やすい可動域の減少パターン」、エンドフィールは「最終域で触れる抵抗の質」です。前者はROM配分、後者は抵抗の性状を示し、鑑別では両者を併用します。
overpressure はどのくらいの力ですか？
最終域からの微小追加（目安 1–2 mm）で十分です。痛みNRS 2/10 を上限に、速度はゆっくり一定。反対側と同条件で比較します。
エンドフィールは信頼できる所見ですか？
単独の確定診断には用いませんが、再現手順（体位/速度/固定）と左右比較、介入→再評価をセット化することで臨床推論の精度が上がります。記録は「質＋痛み＋再現性＋随伴所見」の4点で残します。
参考文献
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Elsevier; 2014.（評価総論・エンドフィールの臨床的解釈）
- Hengeveld E, Banks K. Maitland’s Peripheral Manipulation. 6th ed. Elsevier; 2014.
- Kaltenborn FM. Manual Mobilization of the Joints. 7th ed. Norli; 2009.
- Gajdosik RL, Bohannon RW. Clinical measurement of range of motion review of goniometry. Phys Ther. 1987;67(12):1867–1872. PubMed
- Boone DC, Azen SP. Normal range of motion of joints in male subjects. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(5):756–759. PubMed
- Seffinger MA, Najm WI, et al. Reliability of diagnostic palpation and passive motion assessment: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2004;5:11. PubMed DOI
実践チェックリスト（3 分で準備 OK）
- 評価目的を 1 行で言える（例：膝伸展制限の機械的因子の有無）。
- 体位と固定を先に決める（代償のブロック手順まで）。
- 他動は「ゆっくり一定速度」→最終域で 1–2 秒静止。
- overpressure は 1–2 mm 程度の微小可動で十分。痛み 2/10 を閾値にする。
- 感触の質をことばにする（硬い/弾性/柔らかい/ばね様/粘る/筋防御/痛み先行）。
- 左右比較は同じ体位・同じ速度・同じ手。
- 「最終域の音」も拾う（click/grind/snap）。
- 1 回目で迷ったら一度戻し、再現性を取りにいく（2 回目）。
- 所見は質＋痛み＋再現性＋随伴所見の 4 点セットで記録。
- 介入（モビ/鎮痛/ポンピング）→再評価まで 1 セットで完結。
レッドフラッグ & 中止基準（Yes なら評価中止）
- 急性外傷後で骨折/脱臼疑い、強い夜間痛や安静時痛が増悪。
- 発熱・発赤・著明な腫脹や熱感など感染/滑膜炎の強い所見。
- 術後直後で主治医の可動域制限指示がある（TKA/腱修復など）。
- DVT/塞栓症状が疑われる（腫脹非対称・圧痛・息切れなど）。
- 神経学的赤旗（進行性筋力低下、感覚消失、膀胱直腸障害）。
- 評価中に激痛・筋痙攣・失神前駆・クリックの急増など異常反応。
触診の言語化ヒント（感触→推定）
| 感じたことば | 推定因子 | 次の 1 手 |
|---|---|---|
| カチッと止まる | 骨性（正常）/骨性変化（早期 hard） | 牽引での変化確認、骨性圧痛の有無 |
| 張って止まる | 関節包/靭帯（弾性） | 軽いモビ後の可動・痛み変化を見る |
| ふわっと接触 | 軟部圧迫（柔らかい） | 浮腫/肥厚の確認、圧迫挙上 |
| 跳ね返される | springy（半月板/遊離体） | 屈伸で再現、ロッキング/クリック確認 |
| どろっと粘る | boggy（血腫/滑膜炎） | 炎症徴候の評価、過圧は避ける |
| ガツンと筋が固まる | spasm（防御）/痙性 | 速度を落とす・呼吸誘導・鎮痛後に再評価 |
| 痛みで止まる（抵抗前） | empty（疼痛先行） | 痛み評価→先に鎮痛や教育 |
ミニケース 3 例（所見→解釈→対応）
- 膝伸展で springy、クリック +、屈伸で再現 → 半月板/遊離体を示唆。
屈曲位で痛み軽減する姿勢で ADL 指導、必要に応じ整形外科情報共有。 - 肩外旋で早期 firm、エンドレンジ痛 ±、モビ後に可動 + → 関節包短縮優位。
モビ＋自動伸張（home ex）を処方、48–72 時間で再評価。 - 肘屈曲で boggy、熱感 +、夜間痛 + → 炎症優位。
過圧は避け、疼痛・腫脹コントロールを優先。
記録テンプレ（そのまま使える 8 例）
- 右膝伸展：springy、痛み ±、クリック +、再現 +。
- 左肩外旋：早期 firm、end-range 痛 +、モビ後 ROM +10°。
- 右肘屈曲：柔らかい、痛み −、浮腫 +（下腿周径 +2 cm）。
- 右足関節背屈：弾性、腓腹/アキレス緊張 +、筋長介入で改善。
- 左膝屈曲：boggy、熱感 +、アイシング後に再評価予定。
- 右肩屈曲：empty（中間域で疼痛先行）、教育/鎮痛後に再評価。
- 左肘伸展：硬い（正常）、疼痛 −、可動左右差 −。
- 右手関節背屈：spasm、速度↓で防御軽減、深呼吸誘導で再評価可。
1 週間の練習メニュー（各 10 分）
- Day1：膝（屈曲/伸展）で正常 3 種の違いを左右で確認。
- Day2：肩（屈曲/外旋）で弾性と早期 firm の弁別訓練。
- Day3：肘（屈曲/伸展）で硬い/柔らかい/empty の言語化。
- Day4：足関節背屈で overpressure の量を 1–2 mm に統一。
- Day5：症例 1 名にチェックリスト→記録テンプレで記載。
- Day6：介入（モビ/鎮痛）→再評価まで 1 セットを実施。
- Day7：ミニケースの再現練習＋所見の再現性チェック。
