土肥・アンダーソン基準で迷わない｜中止・注意の判断と記録

土肥・アンダーソンの基準とは？（リハ中止・注意の安全な目安）
土肥・アンダーソン基準の要点（早見表）
中止・注意・継続の判断フロー（迷う所をつぶす）
実施前チェック（バイタル測定のコツと、見落としやすい点）
よく迷うケース（β 遮断薬・心房細動・SpO₂ 低下）
中止判断を“次回につなげる”記録（SBAR で崩れない）
よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

土肥・アンダーソンの基準とは？（リハ中止・注意の安全な目安）

土肥・アンダーソンの基準（アンダーソンの運動基準／土肥の変法）は、運動療法や積極的離床の場面で「どこで止めるか」を整理し、チームで判断をそろえるための安全管理フレームです。数値を暗記するだけでなく、症状と バイタルの変化（経過） をセットで見て、禁忌／即時中止／一時中断 に分けて考えるのがポイントです。

ただし、同じ数値でも背景（既往、内服、ベースライン、酸素投与、疼痛・感染、検査直後など）で意味が変わります。最終判断は主治医指示と施設プロトコルを優先しつつ、この記事では「現場で迷いにくい運用の型」を作れるように、早見表・判断フロー・記録の残し方までまとめます。

土肥・アンダーソン基準の要点（早見表）

まずは開始前（禁忌）、実施中（即時中止）、境界（いったん止めて再開） の 3 つで整理すると、現場の判断が速くなります。以下は成人の「目安」で、個別の目標値・薬剤・病態で調整してください。

土肥・アンダーソン基準の早見（成人の運用目安）
判断区分	所見・指標（例）	現場での動き
開始を見合わせる（禁忌）	安静時 HR が著明に高い（例：120 /分以上）安静時 BP が著明に高い（例：SBP 200 mmHg 以上、DBP 120 mmHg 以上）安静時に SpO₂ が低い（例：90% 未満）や、いつもより明らかに低い強い胸部不快、動悸、息切れ、めまい、冷汗、悪心などがすでにある危険な不整脈が疑われる（症状を伴う、持続する、増悪しているなど）	その場で「やらない」判断。主治医と再開条件（数値・症状・酸素条件）をすり合わせます。
実施中に即時中止	中等度以上の呼吸困難、胸痛／圧迫感、めまい、悪心、意識変容心拍が過度に上がる、または危険なリズムに変化 BP が過度に上がる／下がる、SpO₂ が明らかに低下	即中止 → 座位（可能なら）で安静 → BP / HR / SpO₂ を再測 → 経過を記録 → 主治医へ報告します。
一時中断（回復後に再開）	軽い動悸・軽い息切れ、境界の SpO₂ 低下心拍や BP の変化が「普段より大きい」不整脈が散発的に増えるが、症状が軽い	いったん止めて回復待ち。2 分安静で改善しなければ当日中止、改善すれば低強度で再開します。

中止・注意・継続の判断フロー（迷う所をつぶす）

数値だけで「○／×」にすると、チーム内で基準がぶれやすくなります。迷いやすい場面は、次の順番でつぶすと判断がそろいます。

開始前：「安静の条件をそろえた測定」→ 症状の有無 → 禁忌に該当しないかを確認します。
実施中：「症状」→「変化の大きさ」→「回復するか」の順に観察します（変化が小さくても症状が強ければ中止）。
止める判断：即時中止に該当したら、その日の負荷は終わり。境界なら一時中断 → 回復後に低強度で再開します。
次回に活かす：「どの姿勢で」「どの強度で」「どの時点で」「何が起きたか」を残し、再開条件を明文化します。

現場の詰まりどころ（あるある）と、すぐできる対策
詰まりどころ	起きやすい失敗	対策（運用の型）	記録ポイント
数値だけで判断	「120 /分」「200 mmHg」だけで機械的に止める／逆に無視する	絶対値＋「ベースラインからの変化」＋「症状」の 3 点で判定	安静値、実施中の推移、症状の出現時刻
測定条件がバラバラ	座位が安定する前に測る／会話しながら測る／姿勢が毎回違う	体位と安静時間を固定（例：同一体位で 5 分）	体位、測定時刻、酸素条件（ L /分など）
β 遮断薬や AF で迷う	心拍が上がらない＝安全と誤解／不規則で追えない	RPE・症状・BP・SpO₂ を主指標にし、心拍は補助に	RPE、息切れ、胸部不快、SpO₂ 低下の有無
中止の学びが残らない	「中止」だけ記載して、次回も同じ議論になる	中止の根拠と回復経過を短く残し、再開条件を決める	中止理由、安静での回復、医師指示の内容

実施前チェック（バイタル測定のコツと、見落としやすい点）

土肥・アンダーソン基準を運用するときに一番大事なのは、測定条件をそろえて「変化」を拾うことです。条件が揃わないと、正しい判断ができません。

測定順：安静 BP → HR（規則性も確認）→ SpO₂ → 体温 → 自覚症状
体位と安静：同じ体位で 5 分ほど安静。脚組み・会話・直前の体位変換を避けます。
酸素条件：酸素投与がある場合は、流量とデバイスを必ずセットで記録します。
起立性低血圧が疑わしい：臥位→座位→立位で段階的に確認し、めまい・冷汗・悪心が出たら即中断します。

続けて読む：リハビリの血圧中止基準と、前後バイタル測定のプロトコル

よく迷うケース（β 遮断薬・心房細動・SpO₂ 低下）

「数字は大丈夫なのに不安」「いつも中止ばかりで進まない」は、判断の軸が 1 つしかないと起きやすいです。迷う症例は、心拍だけに寄せないのがコツです。

β 遮断薬：心拍反応が鈍いことがあります。心拍よりも、RPE（自覚的運動強度）・症状・BP・SpO₂ の推移を重視します。
心房細動（ AF ）：規則性が崩れるので「数」より「変化」と「症状」。RVR など急に速くなる、めまい・胸部不快を伴う場合は中止優先です。
SpO₂ が下がる：「低下量」と「回復するか」を見ます。姿勢調整（前傾、座位保持）や休息で回復しない場合は中止し、呼吸状態の評価へ切り替えます。

中止判断を“次回につなげる”記録（SBAR で崩れない）

中止判断は「止めた」だけではもったいないです。次回の安全と効率を上げるには、誰が読んでも同じ判断になる情報を短く残します。

中止・一時中断のときに残す最小セット（例）
項目	書き方（例）	ねらい
状況（ S ）	「歩行練習 3 分で息切れと動悸が出現」	いつ・何で起きたかを固定
背景（ B ）	既往、内服（β 遮断薬など）、酸素条件、安静値	同じ数字でも意味が違うため
評価（ A ）	BP / HR / SpO₂ の推移、症状の強さ、顔面蒼白・冷汗など	中止根拠を再現可能に
依頼（ R ）	再開条件、負荷上限、観察指示、追加検査の要否	「明日どこまでやってよいか」を明文化

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 「積極的なリハ」と「無理をさせる」は何が違いますか？

積極的なリハは、機能回復に必要な刺激を安全域の中で十分に入れることです。無理をすることではありません。土肥・アンダーソン基準を使うと「止めどころ」が明確になり、むしろ安全に攻めるための共通言語になります。

Q2. 心拍が上がらない（β 遮断薬）ときは、何を見ればいいですか？

心拍だけで強度を決めると過小／過大評価になりやすいです。RPE（ 6–20 スケール）、息切れや胸部不快、BP と SpO₂ の推移を主軸にし、心拍は補助として扱うと判断が安定します。

Q3. 一時中断のあと、どれくらいで再開してよいですか？

目安は「安静で回復するか」です。軽症状でも回復しなければ当日は中止が安全です。回復して再開する場合は、負荷を落として短時間から再開し、再発しないかを確認します。

Q4. SpO₂ が下がりやすい人は、最初から止めるべきですか？

「低下しやすい」こと自体より、低下量と回復性が重要です。姿勢や休息で回復するなら低強度で継続できる場合があります。回復しない、症状が強い、いつもより明らかに低い場合は中止し、原因評価へ切り替えます。

おわりに

土肥・アンダーソン基準は、安全の確保 → 段階的に刺激 → 症状とバイタルの経過観察 → 中止判断 → 記録 → 条件をそろえて再評価という臨床のリズムを作るための道具です。判断に迷ったときは、次回につながる記録を残し、チームで「明日どこまでやってよいか」を言語化しておくと、現場が一気に回りやすくなります。

あわせて、面談準備チェックと「働く環境の見える化」に使えるシートも置いています：/mynavi-medical/#download

参考文献

Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, et al. Exercise Standards for Testing and Training. Circulation. 2001. DOI: 10.1161/hc3901.095960
American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(2):211-277. DOI: 10.1164/rccm.167.2.211 ／ PubMed: PMID: 12524257
Taylor JL, Myers J, Bonikowske AR. Practical guidelines for exercise prescription in patients with chronic heart failure. Heart Fail Rev. 2023;28(6):1285-1296. DOI: 10.1007/s10741-023-10310-9 ／ PubMed: PMID: 37071253
Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-381. DOI: 10.1249/00005768-198205000-00012 ／ PubMed: PMID: 7154893
Pinkstaff S, Peberdy MA, Kontos MC, Finucane S, Arena R. Quantifying exertion level during exercise stress testing using % age-predicted maximal heart rate, rate pressure product, and perceived exertion. Mayo Clin Proc. 2010;85(12):1095-1100. DOI: 10.4065/mcp.2010.0357 ／ PubMed: PMID: 21123636
Nayor M, et al. Blood Pressure Responses During Exercise: Physiological Correlates and Clinical Implications. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2023. PubMed: PMID: 36384270