【土肥・アンダーソンの基準】リハ中止基準の安全管理と記録

土肥・アンダーソンの基準は「中止の暗記」ではなく、“止めどころの型”をチームでそろえるために使います
まず押さえる 3 つ：禁忌／即時中止／一時中断、そして「症状→変化→回復」
土肥・アンダーソン基準の早見（成人の運用目安）
中止・注意・継続の判断フロー：迷う所は「症状→変化→回復」でつぶす
判断フロー図：症状→変化→回復→報告（現場で迷わない型）
現場の詰まりどころ：よくある失敗を「運用の型」で潰します
1. よくある失敗：止めどころがブレる “ 4 パターン ”
2. 回避の手順：再開条件を “ その場で ” 決めて持ち帰る
実施前チェック：バイタルは「条件固定」で差が出ます
よく迷うケース：β 遮断薬・心房細動・SpO₂ 低下は「心拍だけ」に寄せない
中止判断を “ 次回につなげる ” 記録：SBAR の最小セット
よくある質問（FAQ）
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土肥・アンダーソンの基準は「中止の暗記」ではなく、“止めどころの型”をチームでそろえるために使います

結論として、土肥・アンダーソンの基準は「数値を覚える」ための表ではなく、禁忌／即時中止／一時中断の 3 区分で症状→変化→回復の順に判断をそろえるための運用フレームです。これが揃うと、離床や運動負荷の場面で「止める／止めない」がブレにくくなり、転倒・循環イベント・過負荷を減らせます。

本記事では、早見表だけで終わらせず、迷いが出る場面（β 遮断薬・心房細動・SpO₂ 低下）と、中止判断を次回につなげる記録（SBAR）まで、現場で回る形にまとめます。

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まず押さえる 3 つ：禁忌／即時中止／一時中断、そして「症状→変化→回復」

土肥・アンダーソン基準を運用するときは、絶対値だけで○×を決めないのがコツです。安全管理は「その日の状態」と「経過」で意味が変わるため、まずは区分（禁忌／即時中止／一時中断）を決め、次に症状→変化→回復の順で判断すると、チーム内のブレが減ります。

目安として、症状が強ければ変化量が小さくても中止寄り、症状が軽くても回復しなければ当日中止寄りです。最終判断は主治医指示と施設プロトコルを優先しつつ、判断の「型」を揃える目的で使います。

土肥・アンダーソン基準の早見（成人の運用目安）

まずは開始前（禁忌）／実施中（即時中止）／境界（いったん止めて再開）の 3 つで整理すると、現場の判断が速くなります。表は横にスクロールできます（スマホ）。

土肥・アンダーソン基準の早見（成人の運用目安：禁忌／即時中止／一時中断）
判断区分	所見・指標（例）	現場での動き
開始を見合わせる（禁忌）	安静時 HR が著明に高い（例：120 /分以上）安静時 BP が著明に高い（例：SBP 200 mmHg 以上、DBP 120 mmHg 以上）安静時に SpO₂ が低い（例：90% 未満）や、いつもより明らかに低い強い胸部不快、動悸、息切れ、めまい、冷汗、悪心などがすでにある危険な不整脈が疑われる（症状を伴う、持続する、増悪しているなど）	その場で「やらない」判断。主治医と再開条件（数値・症状・酸素条件）をすり合わせます。
実施中に即時中止	中等度以上の呼吸困難、胸痛／圧迫感、めまい、悪心、意識変容心拍が過度に上がる、または危険なリズムに変化 BP が過度に上がる／下がる、SpO₂ が明らかに低下	即中止 → 座位（可能なら）で安静 → BP / HR / SpO₂ を再測 → 経過を記録 → 主治医へ報告します。
一時中断（回復後に再開）	軽い動悸・軽い息切れ、境界の SpO₂ 低下心拍や BP の変化が「普段より大きい」不整脈が散発的に増えるが、症状が軽い	いったん止めて回復待ち。2 分安静で改善しなければ当日中止、改善すれば低強度で再開します。

中止・注意・継続の判断フロー：迷う所は「症状→変化→回復」でつぶす

数値だけで「○／×」にすると、チーム内で基準がぶれやすくなります。迷いやすい場面は、次の順番でつぶすと判断がそろいます。

開始前：安静の条件をそろえた測定 → 症状の有無 → 禁忌に該当しないか
実施中：症状 → 変化の大きさ → 回復するか（変化が小さくても症状が強ければ中止）
止める判断：即時中止ならその日の負荷は終わり。境界なら一時中断 → 回復後に低強度で再開
次回に活かす：どの姿勢で／どの強度で／どの時点で／何が起きたかを残し、再開条件を明文化

判断フロー図：症状→変化→回復→報告（現場で迷わない型）

土肥・アンダーソン基準は「数値の暗記」より、症状→変化→回復→報告の順で判断を揃えると運用が安定します。下の図は、チームで共有しやすい最小形です（スマホでも見やすいように横長で簡素化しています）。

図：土肥・アンダーソン基準を「判断の型」に落とす最小フロー（症状→変化→回復→報告）。

現場の詰まりどころ：よくある失敗を「運用の型」で潰します

ここは “ 読ませるゾーン ” です。リンクは 3 本までに絞り、迷いを増やさない形にします。

よくある失敗（数値だけ判断・測定条件バラバラ）
回避の手順（再開条件を決めるチェック）
関連：リハ前後の血圧チェック手順（中止基準と記録テンプレ）

よくある失敗：止めどころがブレる “ 4 パターン ”

詰まりどころ別：起きやすい失敗と、すぐできる対策（運用の型）
詰まりどころ	起きやすい失敗	対策（運用の型）	記録ポイント
数値だけで判断	「120 /分」「200 mmHg」だけで機械的に止める／逆に無視する	絶対値＋ベースラインからの変化＋症状の 3 点で判定	安静値、実施中の推移、症状の出現時刻
測定条件がバラバラ	座位が安定する前に測る／会話しながら測る／姿勢が毎回違う	体位と安静時間を固定（例：同一体位で 5 分）	体位、測定時刻、酸素条件（ L /分など）
β 遮断薬や AF で迷う	心拍が上がらない＝安全と誤解／不規則で追えない	RPE・症状・BP・SpO₂を主指標にし、心拍は補助	RPE、息切れ、胸部不快、SpO₂ 低下の有無
中止の学びが残らない	「中止」だけ記載して、次回も同じ議論になる	中止の根拠と回復経過を短く残し、再開条件を決める（SBAR が便利）	中止理由、安静での回復、医師指示の内容

回避の手順：再開条件を “ その場で ” 決めて持ち帰る

一時中断が起きたときは、「落ち着いたら再開します」で終わらせないのがポイントです。回復したか（何分で）／再開するなら強度はどこまで／同条件で測るための固定情報をセットで決めると、次回の安全と効率が上がります。

回復チェック：安静 2 分で症状が軽くなるか、BP / HR / SpO₂ が戻るか
再開するなら：低強度・短時間から（再発しないか確認）
再発する／回復しない：当日中止 → 報告 → 次回条件の明文化

実施前チェック：バイタルは「条件固定」で差が出ます

土肥・アンダーソン基準を運用するときに一番大事なのは、測定条件をそろえて「変化」を拾うことです。条件が揃わないと、正しい判断ができません。

測定順：安静 BP → HR（規則性も確認）→ SpO₂ → 体温 → 自覚症状
体位と安静：同じ体位で 5 分ほど安静。脚組み・会話・直前の体位変換を避けます。
酸素条件：酸素投与がある場合は、流量とデバイスを必ずセットで記録します。
起立性低血圧が疑わしい：臥位 → 座位 → 立位で段階的に確認し、めまい・冷汗・悪心が出たら即中断します。

よく迷うケース：β 遮断薬・心房細動・SpO₂ 低下は「心拍だけ」に寄せない

「数字は大丈夫なのに不安」「いつも中止ばかりで進まない」は、判断の軸が 1 つしかないと起きやすいです。迷う症例は、心拍だけに寄せないのがコツです。

β 遮断薬：HR が上がらないのに息切れが強い → HR ではなく RPE・症状・BP・SpO₂ を主軸にして判断する。
心房細動（ AF ）：数が読めず不安 → 「症状の有無＋推移（変化）＋回復」で中断／中止を決め、SBAR で共有する。
SpO₂ 低下：一瞬下がって戻る vs 戻らないで迷う → 2 分安静で回復しなければ当日中止、回復するなら低強度で再開する。

中止判断を “ 次回につなげる ” 記録：SBAR の最小セット

中止判断は「止めた」だけではもったいないです。次回の安全と効率を上げるには、誰が読んでも同じ判断になる情報を短く残します。

中止・一時中断のときに残す最小セット（SBAR の例）
項目	書き方（例）	ねらい
状況（ S ）	「歩行練習 3 分で息切れと動悸が出現」	いつ・何で起きたかを固定
背景（ B ）	既往、内服（β 遮断薬など）、酸素条件、安静値	同じ数字でも意味が違うため
評価（ A ）	BP / HR / SpO₂ の推移、症状の強さ、顔面蒼白・冷汗など	中止根拠を再現可能に
依頼（ R ）	再開条件、負荷上限、観察指示、追加検査の要否	「明日どこまでやってよいか」を明文化