エンドフィールとは？｜ROM制限を「止まる角度・抵抗の質・痛みの順序」で整理する
エンドフィール（end-feel）は、関節を他動的に動かした終末域で、検者が手に感じる抵抗の質です。ROM制限の原因を考えるときは、soft・firm・hardなどの名称だけで決めず、その関節運動で予想される終末感か、予想より早く出たか、痛みと抵抗のどちらが先に現れたかをそろえて確認します。
この記事では、PT・OT向けに、エンドフィールの種類、正常と異常の見分け方、firmと関節包性制限、spasmとempty、hardとspringy blockの違い、1行記録、中止・相談の目安を整理します。関節ごとの参考可動域や測定軸の詳細は扱わず、終末域で得た所見を安全に言語化することに絞ります。
評価の全体像から確認する
エンドフィールの種類｜正常・異常は名称だけで決めない
正常か異常かは、soft・firm・hardという種類だけでは決まりません。その関節運動で予想される抵抗が、予想される可動域付近に現れているかを確認します。たとえばfirm feelは、筋・腱だけでなく関節包や靱帯の伸張でも生じるため、firmだから筋性、capsularだから異常と単純には分けられません。
異常を疑うのは、予想より早い角度で抵抗が出る、通常と異なる質で止まる、痛みで真の終末域に到達できない、反発や引っかかりを伴う場合です。エンドフィールは制限因子を推定する材料であり、単独で障害組織や疾患を確定する検査ではありません。
| 種類 | 手に感じる抵抗 | 主な背景 | 判断のポイント |
|---|---|---|---|
| Soft 軟部組織接触性 |
柔らかく圧迫される | 筋・脂肪などの軟部組織同士の接近 | 予想される運動と角度で現れれば正常範囲 |
| Firm 結合組織性 |
弾性を伴って徐々に張る | 筋・腱・関節包・靱帯の伸張 | 組織名を決め打ちせず、出現角度と運動方向を確認 |
| Hard 骨性 |
硬く明瞭に停止する | 骨同士の接触 | 予想される運動では正常。早期出現や予想外の方向では要検討 |
| Early firm / early hard | 予想より早い角度でfirmまたはhardに止まる | 軟部組織短縮、関節包・靱帯性制限、骨・関節由来の制限など | 触感だけで原因を確定せず、複数方向と他所見を統合する |
| Muscle spasm | 途中で急に抵抗が立ち上がる | 疼痛、不安、反射性または随意的な防御収縮 | 筋の収縮を触れられるか、反復で変化するかを確認 |
| Empty | 明確な機械的抵抗を感じる前に痛みで中止する | 疼痛が終末域への到達を妨げている状態 | 「抵抗なし」ではなく「疼痛で終末感を評価できない」と記録 |
| Springy block | バネ様の反発、引っかかり、戻される感触 | 関節内の機械的阻害を含む可能性 | 特定疾患を断定せず、locking・catching・外傷歴と合わせて共有 |
見分け方｜「予想・角度・痛みと抵抗の順序」で確認する
エンドフィールを安定して評価するには、①予想される終末感、②抵抗が現れた角度、③痛みと抵抗の出現順序の3点を先にそろえます。触感のラベルを付けるのは、その後です。
ROM測定の肢位、軸、固定、AROMとPROMの順番をそろえる方法は、関節可動域（ROM）検査のやり方と記録ルールで確認できます。
| 手順 | 確認すること | 判断につなげる内容 |
|---|---|---|
| 1. 安全条件を確認 | 安静痛、熱感、腫脹、外傷、術後制限、医師指示 | 終末域まで確認してよいかを決める |
| 2. AROMとPROMを比較 | 自動と他動の差、痛み、恐怖、代償 | 運動制御と他動的制限を分けて考える |
| 3. 正常予測を置く | 対象関節・運動方向で予想される終末感 | 同じfirmでも正常か早期出現かを分ける |
| 4. 終末域の手前で減速 | 抵抗が立ち上がる角度、代償の開始 | 急な押し込みによる防御収縮を避ける |
| 5. 痛みと抵抗の順序を確認 | 痛みが先、同時、抵抗が先のどれか | empty、spasm、組織性抵抗の整理に使う |
| 6. 同条件で再確認 | 肢位、速度、固定、反応の再現性 | ラベルより再評価可能な所見を残す |
重要：end-feelだけで「筋短縮」「関節包拘縮」「関節内病変」を確定しません。AROMとPROMの差、疼痛部位、筋・皮膚の緊張、関節の遊び、複数方向の制限、画像・診療情報を統合して仮説を更新します。
迷いやすい境界｜firm・capsular・spasm・empty・springy block
迷ったときは、感触をうまく命名しようとするより、「どの角度で」「何が先に」「何を触れたか」へ戻ります。特にfirmと関節包性制限は、1方向の触感だけでは分けきれません。
| 迷う組み合わせ | 見分ける視点 | 安全な記録例 |
|---|---|---|
| 正常firm ／early firm |
予想される角度まで到達したか。抵抗が通常より早く立ち上がっていないか | 「PROM 120°、100°から抵抗増加、early firm」 |
| 筋性 ／関節包・靱帯性 |
関節肢位を変えた筋長、複数方向の制限、筋・皮膚緊張、関節の遊びを追加確認 | 「firm。筋性／関節包性は単独所見で判別困難」 |
| spasm ／empty |
急な筋収縮を触れるか。機械的抵抗に至る前に痛みで中止しているか | 「疼痛と同時に防御収縮」／「疼痛で終末感評価不可」 |
| hard ／springy block |
明確に硬く止まるか、反発・戻り・引っかかりを伴うか | 「hard、反発なし」／「springy、catchingあり」 |
| 痛みあり ／異常end-feel |
痛みがあるだけで異常分類にせず、抵抗の種類と出現順序を別々に記録 | 「抵抗前に痛み」／「firm到達後に痛み」 |
記録方法｜角度・痛み・抵抗の質・条件を1行で残す
記録は、関節と方向＋肢位・方法＋角度＋痛み＋end-feel＋代償・再現性の順にすると、次回も同じ条件で比較しやすくなります。原因を断定する言葉より、検者が確認した事実を先に書きます。
1行記録例
右肩外旋（背臥位・他動）：0〜30°。25°から前方痛、30°でearly firm。肩甲帯代償あり。同条件の再測定でも同様。
| 項目 | 記録する内容 | 例 |
|---|---|---|
| 条件 | 体位、他動・自動、固定 | 「背臥位・PROM・骨盤固定」 |
| 角度 | 最終角度、抵抗や痛みの開始角度 | 「最終80°、65°から抵抗増加」 |
| 痛み | 部位、強さ、出現順序 | 「抵抗前に前方痛」 |
| end-feel | 抵抗の質と早期出現の有無 | 「early firm」「springy」 |
| 代償・再現性 | 隣接部位の動き、反復で同じか | 「骨盤後傾あり、2回とも同様」 |
ダウンロード｜end-feel記録シート（PDF）
角度、痛み、終末感、再現性、メモを1枚で残せるend-feel記録シートです。初回評価と再評価で条件をそろえたいときに使用できます。
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よくある失敗｜分類名を付けることが目的になっている
エンドフィールがブレる原因は、触診経験だけではありません。正常予測、出現角度、痛みとの順序を記録せず、分類名だけを残すと、担当者間でも自分の再評価でも比較しにくくなります。
| NG | 問題 | 修正 |
|---|---|---|
| firm＝筋性と決める | 関節包・靱帯の伸張や複合要因を見落とす | 角度、肢位、複数方向、追加所見を確認する |
| capsular＝異常と決める | 生理的な結合組織性抵抗と病的な早期制限が混在する | 「早期か」「予想外か」を先に記録する |
| 最終域まで速く動かす | 痛みや防御収縮が混じりやすい | 終末域の手前で減速し、反応を確認する |
| 強く押して確かめる | 痛みを増やし、真の終末感を評価できなくなる | 安全条件を確認し、必要最小限のoverpressureにする |
| 分類名だけを書く | 次回に同条件を再現できない | 角度、痛み、条件、代償、再現性を添える |
中止・相談の目安｜終末感を取り切ることを優先しない
痛みや安全上の懸念がある場合は、end-feelを最後まで確認する必要はありません。特に、明確な機械的抵抗に到達する前に強い痛みが出る、反発やlockingを伴う、神経症状が増悪する場合は、押し込みを続けず所見を記録して共有します。
以下は評価をいったん止めて、医師指示、術後プロトコル、施設ルール、既往・画像情報を再確認する目安です。
| 所見 | 対応 | 記録すること |
|---|---|---|
| 強い安静痛、著明な熱感・腫脹、外傷直後 | 終末域へのoverpressureを避ける | 痛み、腫脹、受傷時期、確認できた範囲 |
| 疼痛で真の終末感に到達できない | emptyとして無理に分類せず、評価不能範囲を共有する | 疼痛開始角度、部位、強さ、反応 |
| springy block、locking、catching | 反復や負荷増加を避ける | 出現角度、反発、解除の有無、外傷歴 |
| しびれ、放散痛、筋力低下などの増悪 | 誘発肢位を解除し、別評価または相談へ切り替える | 誘発肢位、症状分布、回復までの経過 |
| 術後・骨折・脱臼などの可動域制限が不明 | 指示を確認するまで終末域を取らない | 手術・受傷日、指示内容、未確認事項 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップすると回答が開きます。
Q1. capsular feelは異常なエンドフィールですか？
A. 名称だけでは異常と決められません。関節包や靱帯の伸張によるfirm feelは、生理的にも生じます。異常を疑うのは、予想より早い角度で現れる、通常と異なる方向で制限される、複数方向の制限パターンや関節の遊びの低下を伴う場合です。
Q2. firm feelから筋短縮と関節包性制限を見分けられますか？
A. 触感だけで確定するのは困難です。関節肢位を変えた筋長テスト、筋・皮膚の緊張、関節の遊び、複数方向のROM、疼痛部位を追加し、制限因子の仮説として整理します。
Q3. empty feelは「抵抗がない」という意味ですか？
A. 真の終末域に抵抗が存在しないと証明した所見ではありません。痛みのため、検者が機械的な終末抵抗まで到達できなかった状態です。「疼痛で終末感評価不可」と、角度・部位・痛みの強さを併記します。
Q4. springy blockがあれば半月板損傷ですか？
A. springy blockだけで半月板損傷などの疾患は断定できません。反発や引っかかりを伴う機械的阻害の可能性として扱い、locking、catching、外傷機転、腫脹、画像・診療情報と合わせて共有します。
次の一手｜速度で変わる抵抗は被動性検査で確認する
エンドフィールは終末域の抵抗をみる評価です。低速・中速・高速で抵抗がどう変わるか、痙縮・固縮・拘縮をどう整理するかは、被動性検査のやり方｜筋緊張の見分け方と記録法で確認してください。
参考文献
- Petersen CM, Hayes KW. Construct validity of Cyriax’s selective tension examination: association of end-feels with pain at the knee and shoulder. J Orthop Sports Phys Ther. 2000;30(9):512-521; discussion 522-527. doi:10.2519/jospt.2000.30.9.512
- Hayes KW, Petersen CM. Reliability of assessing end-feel and pain and resistance sequence in subjects with painful shoulders and knees. J Orthop Sports Phys Ther. 2001;31(8):432-445. doi:10.2519/jospt.2001.31.8.432
- Kawamura H, Tasaka S, Ikeda A, Harada T, Higashimoto Y, Fukuda K. Ability to categorize end-feel joint movement according to years of clinical experience: an experiment with an end-feel simulator. J Phys Ther Sci. 2020;32(4):297-302. doi:10.1589/jpts.32.297
- van Trijffel E, van de Pol RJ, Oostendorp RAB, Lucas C. Inter-rater reliability for measurement of passive physiological movements in lower extremity joints is generally low: a systematic review. J Physiother. 2010;56(4):223-235. doi:10.1016/S1836-9553(10)70005-9
- van de Pol RJ, van Trijffel E, Lucas C. Inter-rater reliability for measurement of passive physiological range of motion of upper extremity joints is better if instruments are used: a systematic review. J Physiother. 2010;56(1):7-17. doi:10.1016/S1836-9553(10)70049-7
- Gajdosik RL, Bohannon RW. Clinical measurement of range of motion. Review of goniometry emphasizing reliability and validity. Phys Ther. 1987;67(12):1867-1872. doi:10.1093/ptj/67.12.1867
- Boone DC, Azen SP. Reliability of goniometric measurements. Phys Ther. 1978;58(11):1355-1360. PubMed:704684
- Menadue C, Raymond J, Kilbreath SL, Refshauge KM. Reliability of two goniometric methods of measuring active inversion and eversion range of motion at the ankle. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:60. PubMed:16846562
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
