高次脳機能評価ハブ｜USN・注意・遂行機能

高次脳機能評価ハブ：USN／注意／遂行機能／失行／アパシーを迷わず引ける索引
まずは流れ：ベッドサイド → 作業場面 → 再評価で迷いを減らす
ベッドサイド：まず「見落としやすい 5 つ」を拾う
作業場面： ADL で「困りごと」を言語化して評価につなぐ
代表スケールの位置づけ：何をいつ使うか（早見）
再評価：変化を「症状」ではなく「条件の中で」追う
現場の詰まりどころ：評価が増えるほど「運用」が崩れる
よくある質問（FAQ）
次の一手（このあと何を読む？）
参考文献
著者情報

高次脳機能評価ハブ：USN／注意／遂行機能／失行／アパシーを迷わず引ける索引

高次脳機能の評価は「症状が多い」「現場で時間がない」「担当が変わるたびに運用がブレる」で詰まりやすい領域です。本記事は、ベッドサイド → 作業場面 → 再評価の流れで、まず何を見て、次に何を追加するかを索引（ハブ）として整理します。

評価の全体像（全領域の地図）から確認したい場合は、評価ハブもあわせてどうぞ。

臨床が回らない時は「評価の型」と「環境」から整える

高次脳は、評価の上手さよりも「相談できる相手」「教育体制」「運用の統一」で差がつきます。困った時に動けるよう、選択肢を先に揃えておくのも 1 つの手です。

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まずは流れ：ベッドサイド → 作業場面 → 再評価で迷いを減らす

最初から検査を並べるより、「どの症状が主役か」を切り分けてから深掘りした方が、短時間でも精度が上がります。特に脳卒中では、 USN（半側空間無視）・注意・遂行機能・失行・アパシーが重なりやすく、見落としが起きやすいです。

このハブでは、①ベッドサイドでスクリーニング → ②作業場面で困りごとを特定 → ③同条件で再評価、の順に整理します。

ベッドサイド：まず「見落としやすい 5 つ」を拾う

ベッドサイドは「短時間で拾う」が目的です。ここで“どれが主役か”の当たりをつけ、作業場面で深掘りします。

ベッドサイドの最初の見立て（短時間で拾うポイント）
領域	まず見るサイン	よくある見落とし	次の一手
USN（半側空間無視）	視線・探索の偏り、衝突、食事の偏り	「机上テストは OK でも ADL で出る」	観察評価（ ADL での困り）へ
注意	指示の入りにくさ、持続困難、逸脱	眠気／せん妄／疲労と混ざる	環境（疲労・疼痛・時間帯）を固定して再観察
遂行機能	段取りの崩れ、自己修正の乏しさ	「できない」ではなく「やり方がズレる」	手順を伴う課題（更衣・整容）で確認
失行	道具操作の誤り、模倣困難	麻痺や失語の影響と混同	模倣／道具使用／系列動作で切り分け
アパシー	自発性低下、開始が遅い、働きかけ待ち	抑うつと混同して対応がズレる	「意欲の低下」を構造化して記録

作業場面： ADL で「困りごと」を言語化して評価につなぐ

高次脳は、机上の成績より実生活の困りが重要な場面が多いです。観察のコツは、失敗を「能力の低下」ではなく“どの工程でズレたか”として分解することです。

ADL 観察の分解（困りごと → 工程 → 記録の一言）
困りごと	ズレやすい工程	関与しやすい領域	記録の一言例
食事で左側を残す	探索・注意の配分	USN ／注意	「左側の探索が乏しく、声かけで改善」
更衣で順番が崩れる	段取り・自己修正	遂行機能	「工程の飛ばしあり、修正の自発性は乏しい」
歯磨きで道具操作が不自然	道具使用・模倣	失行	「手順は理解、道具操作で誤りが出る」
開始が遅く、促しがないと動けない	開始・動機づけ	アパシー	「開始は遅いが、開始後は一定の遂行が可能」

代表スケールの位置づけ：何をいつ使うか（早見）

ここでは「どの領域に、どんな目的で当てるか」を整理します。検査は増やすほど良いわけではなく、“困りごとを説明できる最小構成”にするのが運用しやすいです。

高次脳機能の代表スケール（目的と使いどころの早見）
領域	代表例	得意なこと	使いどころ	運用メモ
USN	CBS（観察）／机上テスト（線分二等分など）	ADL の困り（観察）＋机上の偏り	「 ADL で出る」タイプの見落とし対策	観察は条件を揃えて再評価しやすい
注意	机上課題／ dual task 的な観察	持続・選択・分配の偏り	指示が入らない／逸脱が多い時	疲労・疼痛・時間帯を固定する
遂行機能	FAB（簡便）／手順課題	切り替え・抑制・計画	段取りが崩れる／自己修正が弱い時	「工程のズレ」を記録して介入に直結
失行	模倣／道具使用／系列動作の観察	道具操作の誤りの切り分け	運動麻痺や失語と混ざる時	できる／できないより「誤り方」を残す
アパシー	Starkstein Apathy Scale（ SAS ）など	自発性低下の構造化	促し待ちが多い／開始が遅い時	抑うつと分けてチームで共有

再評価：変化を「症状」ではなく「条件の中で」追う

高次脳は日内変動が大きく、評価の比較が難しくなりがちです。再評価で大事なのは、頻度より条件の統一です。

再評価で揃える最低限（ブレを減らすチェック）
項目	揃える理由	運用例	記録の一言例
時間帯	覚醒・疲労で成績が変わる	午前の同じ枠で実施	「 10 時台、食後 30 分」
環境	刺激量で注意がブレる	静かな場所、同席人数を固定	「病室／ 1 対 1 」
声かけ	介入で結果が変わる	声かけルールを統一	「開始合図のみ、途中介入なし」
課題	課題差で比較できない	同じ課題（更衣の同工程など）	「上衣更衣：袖通しまで」

現場の詰まりどころ：評価が増えるほど「運用」が崩れる

高次脳は「気になるから検査を追加」になりやすく、気づくと誰も回せない状態になりがちです。詰まりの典型は、①スクリーニングが統一されない、② ADL 観察の言語化がバラバラ、③再評価条件が揃わない、の 3 つです。

まずはこのハブの表をベースに、“最初に拾う 5 つ”と“ ADL の分解の書き方”だけでも統一すると、チームの会話が揃ってきます。面談準備のチェックなど、手元の型を揃える資料が必要なら無料ダウンロードも使えます。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

最初に何をやればいいですか？検査を決める前に見るべきことは？

最初は「検査の選定」よりも、ベッドサイドで拾う 5 つ（ USN ／注意／遂行機能／失行／アパシー）のどれが主役かを当てにいくのが早道です。主役の見当がついたら、 ADL 観察で「どの工程でズレるか」を言語化し、必要最小限の評価に絞っていきます。

USN は机上テストで陰性でも疑うべきですか？

はい。机上で整って見えても、 ADL では探索や注意配分の偏りが出ることがあります。食事・移動・更衣などで偏りや衝突がある場合は、観察ベースで困りを拾い、同じ条件で再評価して変化を追うと整理しやすいです。

抑うつとアパシーの区別が難しいです

混ざりやすいポイントなので、まずは「開始が遅い」「促し待ち」「自発性が弱い」など行動として書き出し、チームで共有できる形にします。評価は、症状のラベルよりも「何ができれば ADL が進むか」に直結する情報が重要です。

再評価の頻度はどのくらいがいいですか？

目的次第ですが、頻度よりも「条件の統一（時間帯・環境・声かけ・課題）」が最優先です。条件が揃っていれば、少ない回数でも変化が読み取りやすくなります。

次の一手（このあと何を読む？）

参考文献

Azouvi P, et al. Behavioral assessment of unilateral neglect: study of the psychometric properties of the Catherine Bergego Scale. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(1):51-57. doi:10.1053/apmr.2003.50062. PubMed
Dubois B, et al. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000;55(11):1621-1626. doi:10.1212/WNL.55.11.1621. PubMed
Starkstein SE, et al. Reliability, validity, and clinical correlates of apathy in Parkinson’s disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1992;4(2):134-139. doi:10.1176/jnp.4.2.134. Journal
Wilson B, Cockburn J, Halligan P. Development of a behavioral test of visuospatial neglect. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68(2):98-102.