MGFA分類の使い方｜MG-ADL・QMG・PIS【PDF付】

MGFA 分類とは？MG-ADL・QMG・PIS の使い分けと記録例
この親記事から辿れる小記事（まずここ）
最短まとめ：まずこの 1 枚で使い分け
現場の詰まりどころ：流れが崩れる 3 パターン
5 分フロー：カルテに残る「順番」を作る
PDF ダウンロード
MGFA（分類）を「最重症時」に固定する
MG-ADL（症状追跡）は「条件をそろえる」ほど強い
QMG（客観評価）は「同条件」で比較する
MGFA-PIS（介入後の状態名）で要約が短くなる
中止基準：呼吸・嚥下が絡むときの見落とし防止
よくある質問（ FAQ ）
次の一手
参考文献
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MGFA 分類とは？MG-ADL・QMG・PIS の使い分けと記録例

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重症筋無力症（ MG ）の重症度評価で先に決めたいのは、 MGFA をどう固定し、 MG-ADL ・ QMG ・ PIS をどう使い分けるかです。MG は時間帯・内服・疲労で症状が揺れやすく、「どの尺度で何を記録するか」が曖昧だと、カルテ・申し送り・カンファレンスの言葉が揃いません。

本記事は、 MGFA は最重症時の分類、経過は MG-ADL ／ QMG 、介入後の要約は MGFA-PIS という実務の順番に絞って整理します。診断アルゴリズムや薬物治療の選択、 MGC の詳説までは広げず、現場で迷わない使い分けに焦点を当てます。

最初に “詰まりやすいところ” だけ小記事で切り出しました。必要なところから読めば OK です。

MG の重症度評価：親→小記事の最短導線
テーマ	小記事	読むと解決すること
MGFA a / b	MGFA a / b の見分け方（球・呼吸優位を落とさない）	「 a / b がブレる」問題を、食事と会話の持続性で統一
MG-ADL 運用	MG-ADL の使い方（条件を揃えて追跡する）	「今日は良い／悪い」で点が動く問題を、条件固定で解消

最短まとめ：まずこの 1 枚で使い分け

MG の重症度評価を「目的」で使い分ける早見（成人・一般的運用）
尺度	得意な用途	使うタイミング	記録のコツ	詰まりどころ
MGFA	最重症時の「分類」共有	入院・急性増悪・転院紹介	クラス＋ a / b を併記する	球症状／呼吸優位を見落とす
MG-ADL	日常の困りごとの追跡	外来フォロー・病棟経過	時間帯・内服・活動直後を揃える	「今日は良い／悪い」でブレる
QMG	介入前後の客観比較	評価会議・臨床試行・説明	体位・手順・休憩を標準化する	条件差で比較不能になる
MGFA-PIS	治療反応の「状態名」付け	治療変更後・退院時要約	MGFA とセットで表記する	寛解／改善の言い回しが揃わない

現場の詰まりどころ：流れが崩れる 3 パターン

MG の評価は尺度の数が問題ではなく、順番が混ざることで崩れやすくなります。以下の 3 パターンを避けるだけで、申し送りと経時比較はかなり整います。

MG の重症度記録で起こりやすいズレと整え方（ PT / OT / ST 共通）
よくあるズレ	何が困る？	整え方（実務）
MGFA を毎回更新してしまう	分類が「時系列の点数」と混ざり、比較がしにくくなる	MGFA は最重症時を固定し、経過は MG-ADL ／ QMG で追う
MG-ADL の条件がバラバラ	「変わった」のか「条件差」なのか判断できない	時間帯・内服・活動直後をできる範囲で固定し、条件を一言残す
QMG を同条件で実施できない	点の上下が評価者差か病勢か分からなくなる	同じ体位・同じ手順・同じ休憩を優先し、難しければ条件差を記録する

5 分フロー：カルテに残る「順番」を作る

迷ったら、① 最重症時 MGFA → ② 日々の追跡 MG-ADL → ③ 客観比較 QMG → ④ 介入後 MGFA-PIS の順にそろえます。すべての指標を毎回そろえなくても、順番が固定されるだけでチーム内の言葉が揃います。

この流れに沿って、短文で残せる “最小セット” を作ると、病棟でも外来でも申し送りのズレが減ります。

MG 重症度評価の最小セット（病棟／外来の想定）
ステップ	何を決める？	使う指標	記録例（短文）
① 最重症時の固定	分類の共通言語	MGFA	「最重症時 MGFA IIIb」
② 経時変化の追跡	日内変動を含む症状の推移	MG-ADL	「MG-ADL 8 → 6（午前・内服後）」
③ 客観比較	介入前後の比較	QMG	「QMG 14 → 11（同条件）」
④ 介入後の状態名	退院時要約・治療反応	MGFA-PIS	「PIS： MM、MG-ADL 6（午前・内服後）」

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記録の順番をそのまま現場で使えるように、MG 重症度評価記録シートを用意しました。最重症時の分類、経時変化、再評価メモを 1 枚で揃えたいときに使いやすい構成です。

A4 記録シートを開く

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印刷時は A4 ・倍率 100 % 前後で確認し、必要に応じてヘッダ・フッタをオフにすると使いやすいです。

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MGFA（分類）を「最重症時」に固定する

MGFA は、 MG の病勢を臨床像で分類し、医療者間で共有しやすくする枠組みです。実務では「今の状態を毎回更新する」よりも、最重症時の分類を固定して共通言語にする方が、転院・急変・カンファレンスでブレにくくなります。

特に大事なのは a / b の併記です。四肢・体幹優位か、球・呼吸優位かが揃うだけで、 ST 連携や呼吸管理の優先順位が一気に見えやすくなります。

MGFA の見取り図（要点のみ：臨床の読み替えで整理）
クラス	ざっくり何が中心？	PT / OT / ST が見る観察ポイント
I	眼症状が中心	複視・眼瞼下垂の増悪パターン（疲労で変わるか）
II	軽い全身型	起立・歩行での疲労、食事でのむせ増加、発話の崩れ
III	中等度の全身型	反復での動作破綻、嚥下疲労、息継ぎの変化
IV	高度の全身型	ベッド上でも疲労が強い、会話・嚥下の持続困難
V	換気補助が必要な状態	離床より先に連携：呼吸管理・気道クリアランス方針の共有

MG-ADL（症状追跡）は「条件をそろえる」ほど強い

MG-ADL は、日常生活での困りごとを本人の訴えベースで追跡しやすい指標です。短時間で実施しやすく、病棟経過や外来フォローに乗せやすいのが強みです。

一方で、 MG は日内変動と疲労の影響が大きいため、時間帯・内服との関係・活動直後かどうかが揃わないと点数がブレます。運用を整えれば、変化の向きが読みやすくなります。

MG-ADL をブレさせない運用ポイント（設問文の掲載は行わず、運用に特化）
運用ポイント	なぜ必要？	現場メモ例
時間帯を固定	日内変動を拾いすぎない	「午前（内服後）で統一」
内服との関係を一言残す	薬効の波で点が動く	「内服 1 時間後」
活動直後は避ける（難しければ明記）	疲労の上乗せで過大評価になりやすい	「歩行練習直後のため条件差あり」
合計だけでなく増えた領域も残す	介入方針が立てやすい	「発話と嚥下の訴えが増」

QMG（客観評価）は「同条件」で比較する

QMG は、臨床家が観察・測定して点数化する客観寄りの重症度評価です。介入前後の比較、評価会議、治療反応の説明に向いています。

ただし、 QMG は「やり方が違う」と別物になります。体位・手順・休憩・評価者をできる範囲で揃えることが重要です。完全に揃わない場合でも、条件差を残すだけで比較可能性は上がります。

QMG の比較可能性を上げる標準化チェック（項目転載はせず、実務の固定点のみ）
固定すること	ねらい	一言メモ
評価者（可能なら同一）	観察の癖を減らす	「担当 PT が実施」
体位・環境	力発揮の条件差を減らす	「端座位で統一」
休憩（反復の間隔）	疲労の上乗せを揃える	「各テスト間に 1 分休憩」
呼吸・球症状の観察	点数外の赤旗を拾う	「会話で息継ぎ増／むせ増」

MGFA-PIS（介入後の状態名）で要約が短くなる

MGFA-PIS（ Postintervention Status ）は、治療後の状態を状態名で整理する枠組みです。実務では、最重症時 MGFA とセットにして、退院時要約や治療変更後のまとめに使うと崩れにくくなります。

代表的な状態名は、 CSR 、 PR 、 MM 、そのほか I 、 U 、 W 、 E 、 D です。状態名を先に置き、残る弱化領域や追跡指標を後ろに添えると、サマリーが短くなります。

MGFA-PIS を申し送りで使うときの書き方（状態名＋補足の順）
書き方	意図	例
状態名を先に書く	要点を先出しする	「PIS： MM」
残る領域を補足する	次の介入が立ちやすい	「頸部屈曲の弱化が残存」
追跡指標を 1 つ添える	次回比較がしやすい	「MG-ADL 6（午前・内服後）」

中止基準：呼吸・嚥下が絡むときの見落とし防止

MG は「筋力」だけでなく、球症状（構音・嚥下）と呼吸が絡むと急に危険度が上がります。ここはスケールの点数だけで追わず、急な変化を言語化して連携することが大切です。

呼吸・嚥下まわりで「点数より先に連携」したい変化（例）
変化	現場での見え方	まずやること
会話の息継ぎが増える	文が短い／声量が落ちる	介入を止め、呼吸状態とバイタルを確認して共有する
食事でむせが増える	一口量が減る／食後に痰が増える	食形態・姿勢・時間帯の条件を揃え、 ST ／医師へ共有する
反復で動作が急に崩れる	立ち上がりが途中で止まる	負荷と休憩を下げ、条件を整えて再評価する

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. MGFA は毎回つけ直した方がいいですか？

A. 実務では、 MGFA は最重症時を固定し、経過は MG-ADL ／ QMG で追う方が情報が揃います。毎回 MGFA を更新すると、「分類」と「追跡」が混ざって比較しにくくなります。

Q2. MGFA の a / b は何を見れば判断しやすいですか？

A. まず球症状と呼吸を先に見ます。食事でのむせ増、会話の持続困難、息継ぎ増が前に出るなら b を疑いやすく、四肢・体幹の反復動作で崩れるなら a が軸になりやすいです。

Q3. MG-ADL がブレてしまうのはなぜですか？

A. MG は日内変動と疲労の影響を受けやすく、時間帯・内服・活動直後が揃わないと点数が動きます。条件を固定し、難しい場合でも「条件差」を一言残すと追跡しやすくなります。

Q4. QMG は何を固定すると比較しやすいですか？

A. まずは体位、休憩、可能なら評価者です。完全に揃わない場合でも、実施条件を記録すると「病勢の変化」と「条件差」を切り分けやすくなります。

Q5. PIS はどんな場面で使うと便利ですか？

A. 退院時要約、治療変更後のまとめ、紹介状の一文で特に便利です。最重症時 MGFA とセットで書くと、「どこまで改善したか」が短く伝わります。

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参考文献

Jaretzki A, Barohn RJ, Ernstoff RM, et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task Force of the Medical Scientific Advisory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of America. Neurology. 2000;55(1):16-23. doi: 10.1212/WNL.55.1.16 / PubMed: 10891897
Wolfe GI, Herbelin L, Nations SP, Foster B, Bryan WW, Barohn RJ. Myasthenia gravis activities of daily living profile. Neurology. 1999;52(7):1487-1489. doi: 10.1212/WNL.52.7.1487 / PubMed: 10227640
Bedlack RS, Simel DL, Bosworth H, Samsa G, Tucker-Lipscomb B, Sanders DB. Quantitative myasthenia gravis score: assessment of responsiveness and longitudinal validity. Neurology. 2005;64(11):1968-1970. doi: 10.1212/01.WNL.0000163988.28892.79 / PubMed: 15955957
Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA). MGFA Post-intervention Status (MGFA-PIS). PDF
Narayanaswami P, Sanders DB, Wolfe G, et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update. Neurology. 2021;96(3):114-122. doi: 10.1212/WNL.0000000000011124 / PubMed: 33144515
Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA). Resources for Professionals. 公式ページ