いつも当サイト（rehabilikun blog）の記事をお読みいただき誠にありがとうございます。また、初めましての方はよろしくお願い致します。サイト管理者のリハビリくんです！
この記事は「PDQ-39」をキーワードに内容を構成しております。こちらのテーマについて、もともと関心が高く知識を有している方に対しても、ほとんど知識がなくて右も左も分からない方に対しても、有益な情報がお届けできるように心掛けております。それでは早速、内容に移らせていただきます。
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士として働いていると、一般的な会社員とは異なるリハビリ専門職ならではの苦悩や辛いことがあると思います。当サイト（rehabilikun blog）ではそのような療法士の働き方に対する記事も作成し、働き方改革の一助に携わりたいと考えております。
理学療法士としての主な取得資格は以下の通りです
登録理学療法士
脳卒中認定理学療法士
褥瘡 創傷ケア認定理学療法士
3学会合同呼吸療法認定士
福祉住環境コーディネーター2級
【リハビリテーション専門職の転職サイト】
医療従事者となる理学療法士、作業療法士、言語聴覚士といったリハビリテーション専門職は超高齢社会を突き進む本邦において必要不可欠な職種になります。
実際に近年では、理学療法士は 10,000 ~ 11,000 人程度、作業療法士は 4,000 ~ 5,000 人程度、言語聴覚士は 1,600 ~ 1,800 人程度、国家試験に合格しており、順調に有資格者数が増え続けています。
このように世の中から必要とされている反面、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の給与は他業界と比較して恵まれてるとはいえません。「賃金構造基本統計調査」から他業界と比較してみても2022 年度のリハビリテーション専門職の初任給平均額は 239,100 円となっており、満足できるものではありません。
また、給与の問題もありながら、リハビリテーション専門職は業界特有の激しい人間関係という荒波に揉まれながら業務にあたることになります。この人間関係で辛い思いをする人はかなり多いと考えられます。
このように、給与や人間関係、また福利厚生などを含めた恵まれた労働環境で働くためには転職が必要になることもあります。1 年目、すなわち始めての職場が恵まれた環境であればいうことありませんが、必ずしもそう上手くはいきません。
最近では転職サイトにも様々な種類のものがあり、どの転職エージェントを選択するか迷うと思います。理学療法士、作業療法士、言語聴覚士におすすめしたい転職サイトは、他の記事で詳しくまとめています！《【理学療法士転職サイトランキング】おすすめ5選｜リハビリ職の転職》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
PDQ-39スコア、PDQ-39質問票とは
PDQ39（Parkinson ’ s Disease Questionnaire-39）はパーキンソン病に特異的な QOL 評価法になります。対象者への質問または自己記入によって行います。
PDQ-39 は活動性・ADL・情緒的健康・恥辱・社会的支援・認知・コミュニケーション・身体的不快感の 8 分野を 39 項目に分けたPD患者の全般的な QOL を評価することができる質問票になります。
1 項目を 0 点から 4 点とし総得点は 156 点となります。総得点と 8 分野における各得点率で評価します。8 分野における配点は、活動性（40点）ADL（24点）情緒的健康（24点）恥辱（16点）社会的支援（12点）認知（16点）コミュニケーション（12点）身体的不安感（12点）となっています。得点率が高いほど QOL の低下を示します。
Schrag らは この尺度を用いてパーキンソン病患者の QOL 評価を行い、抑うつ・不安定姿勢、認知力の低下が QOL に影響を及ぼすことを報告しています。
また、河本らは日本語版 PQD-39 を作成し、日本人への適用の妥当性を検討し、内的整合性や妥当性を有するとしております。
パーキンソン病 診療ガイドライン
パーキンソン病の疾患特異的評価指標において PDQ-39 の推奨グレードは「A」となっています。パーキンソン病患者の健康関連 quality of life を測定する質問票で、内的整合性についてクロンバックのα係数 0.59〜0.94、テスト－再テスト法による級内相関係数 0.67〜0.87 の報告があります。
妥当性として EuroQoL-5D とのスピアマンの相関係数は 0.53 〜0.71 と報告されています。PDQ-39 の運動に関する項目とH&Y stageとのスピアマンの相関係数は 0.63 でありました。
パーキンソン病については、他の記事でまとめておりますので、こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️ 【パーキンソニズムの症状と鑑別方法についての記事はこちらから】
PDQ-39 評価項目
可動性（運動能力）
1 やりたい余暇の活動を行うのに支障を感じましたか
2 家の事をするのに支障を感じましたか、例えば日曜大工、家事、料理など
3 買い物の荷物を持つのに支障を感じましたか
4 1000 ｍ を歩くのに困難を感じましたか
5 100 ｍ を歩くのに困難を感じましたか
6 好きなように家の周りを歩くのに支障を感じましたか
7 人込みの中で移動するのに支障を感じましたか
8 外出の際に付き添いが必要でしたか
9 人前で倒れるのではないかと恐ろしくなったり、心配になりましたか
10 望む以上に家にひきこもらなければなりませんでしたか
日常生活活動（ADL）
11 自分の身体を洗うのに不都合を感じましたか
12 着替えをするのに不都合を感じましたか
13 ボタン掛けや靴ひもを結ぶのに苦労しましたか
14 字をきれいに書くのに苦労しましたか
15 食べ物を切るのに苦労しましたか
16 飲み物をこぼさないように持つのに苦労しましたか
精神的な健康観（情緒的健康）
17 気分が落ち込みましたか
18 疎外感、孤独を感じましたか
19 涙ぐんだり、泣きたくなったりしましたか
20 怒ったり、憤慨したりしましたか
21 心配（不安）になりましたか
22 自分の将来が心配になりましたか
病気であることによる精神的負い目（スティグマ：恥辱）
23 自分がパーキンソン病であることを人に隠さなければならないと感じましたか
24 人前で食べたり飲んだりするような状況を避けましたか
25 パーキンソン病であるために人前で恥ずかしい思いをしましたか
26 他人の自分に対する反応を心配しましたか
社会的支援
27 人間関係に問題がありましたか
28 妻/夫や同棲者からあなたが必要とする支えが得られないという事がありましたか
29 家族/親しい友人からあなたが必要とする支えが得られないという事がありましたか
認知
30 日中気が付かない（予期せぬ）うちに眠ってしまったことがありましたか
31 注意力に問題がありましたか。例えば、読書やテレビを見ているときなど
32 記憶力が悪くなったと感じましたか
33 いやな夢や幻覚を見ましたか
コミュニケーション
34 話をするのに支障がありましたか
35 適切に他人と会話ができないと感じましたか
36 他の人から無視されたと感じましたか
身体的不快感
37 苦痛を伴う筋肉のけいれんやひきつけがありましたか
38 関節や、体に痛みを感じましたか
39 不快に寒さや、暑さを感じましたか
PDQ-39 評価方法
計 39 項目から構成された各質問に対し、以下の 5 件法で採点していきます。
- まったくなかった ：0 点
- たまにあった ：1 点
- ときどきあった ：2 点
- しばしばあった ：3 点
- いつもあった ：4 点
PDQ-39 の評価法をダウンロードできるようにしておきました！☺︎
評価表が必要なかたはこちらからどうぞ！
結果の解釈
計 39 項目から構成される 0 〜 4 点の 5 段階評価ということで、合計点は 0 〜 156 点で表します。点数が低いほど、QOL が高いことを示しています。
総得点、分野ごとの得点率で評価することができます。PDQ-39 を活用した評価結果から、パーキンソン病の方が何に困っているか、また何に引け目を感じているか、どこを改善したいかなどの気付きにも繋がると考えられます。
PDQ-39 カットオフ値
PDQ – 39 には、QOL の水準を区別するための公式なカットオフ値はありません。しかし、いくつかの研究では、PDQ-39 のスコアと他の指標との関連性を調べて、参考値を提案しています。
例えば、ある研究によると、PDQ-39 の全体スコアとホーエン・ヤール分類（パーキンソン病の重症度を分類する方法）との間に有意な相関が示されております。この研究では、以下のようなカットオフ値を提案しています。
- ホーエン・ヤール分類 1 ～ 1.5 ：PDQ-39 全体スコア 20 未満
- ホーエン・ヤール分類 2 ～ 2.5 ：PDQ-39 全体スコア 20 ～ 39
- ホーエン・ヤール分類 3 ～ 5 ：PDQ-39 全体スコア 40 以上
別の研究では、PDQ-39 の全体スコアと SF-36（一般的なQOL評価尺度）の物理的健康要約スコア（PCS）との間に有意な負の相関が示されております。この研究では、以下のようなカットオフ値を提案しています。
- PCS 50 以上 ：PDQ-39 全体スコア 25 未満
- PCS 40 ～ 49：PDQ-39 全体スコア 25 ～ 34
- PCS 30 ～ 39：PDQ-39 全体スコア 35 ～ 44
- PCS 29 以下 ：PDQ-39 全体スコア 45 以上
これらのカットオフ値は、あくまで参考値になりますが、PDQ-39 の結果と他の評価表を組み合わせて効果検証をすることは効果的であるといえるでしょう。
QOLの評価について
QOL の評価は、人が人間らしく満足して生活しているか、自分らしい生活が送れているか「生活の質」を評価する概念になります。まずは、QOL についておさらいしていきます。
医療におけるQOL
QOL という概念は、医療のあり方とともに発展してきました。従来の西洋医学では、病気の原因を取り除いて人の身体を治すことに重きを置かれていたために、「病気は治ったが患者は死んだ」と揶揄されるような問題が生じました。
そこで、病気を治すために患者の人間らしい生活を著しく損なうことは本末転倒であるという考えから、QOL が重要視されるようになったのです。たとえば、効果が同じであれば、機能をできるだけ温存するために縮小手術を選択するなど、治療効果だけではなく QOL も考慮した医療が行われるようになってきています。
QOLとADLの関連性について
QOL と密接な関わりがある用語に ADL（Activity of Daily Life）があります。ADL は、日常生活を送るために必要な基本動作のことで、食事や更衣、排泄、入浴などがこれにあたります。
多くの人が、自分で食事ができたり、また家族や友人など親しい人と会食したりすることに幸福感を抱きます。また、排泄を自力で行うことは、個人の尊厳を守ることに繋がります。
こういったことから、ADL と QOL は密接な関係があり、ADL の維持は QOL を向上させるために大きな役割を担っているといえます。
QOL評価の種類
医療関係で QOL 評価をする際は、健康と関連した QOL を評価すると思います。このことを健康関連QOLといいます。
健康関連 QOL とは、「疾患や治療が、患者の主観的健康感（メンタルへルス・活力・痛みなど）や、毎日行っている仕事・家事・社会活動にどのようなインパクトを与えているかを定量化したもの」であると言われています。
健康関連 QOL を分類すると、包括的尺度と疾患特異的尺度の 2 つの尺度があります。それぞれ長所・短所があるので、自分が使う時にどれが良いのか検討する必要があります。
包括的尺度について
包括的尺度とは、測定対象を特定の疾患患者に限定しない QOL 尺度です。疾患を患っていない、いわゆる「健康な人」を評価することができます。
包括的尺度の代表的なものに、SF-36 と EQ-5D などがあります。
たとえば SF-36 と呼ばれる代表的な評価法は、科学的な信頼性の高さから国際的に広く使用されています。SF-36 は、36 の問いによって 8 つの健康概念「身体機能」「日常役割機能（身体）」「体の痛み」「全体的健康感」「活力」「社会生活機能」「日常役割機能（精神）」「心の健康」のスコアを算出し、QOL を評価します。
疾患特異的尺度について
疾患特異的尺度は、病気ごとの評価票です。他の疾患の患者では使用できず、また一般人と比較することはできません。
一方で疾患の症状に起因する状態をしっかりと測定できるように質問項目が並んでいるので、治療などの効果判定には、敏感に反応します。
PDQ-39（Parkinson ’ s Disease Questionnaire-39）は疾患特異度尺度に該当します。
UPDRSとの違い
PDQ-39 はパーキンソン病の評価方法として UPDRS と混合されたり、間違われたりすることがありますが、全く別物の評価尺度になりますのでご注意ください。UPDRS とは、Unified Parkinson’s Disease Rating Scale の略で、パーキンソン病の重症度や進行度を測定するための包括的なツールになります。
UPDRS については、他の記事で詳しくまとめています！《UPDRSとは？42項目パーキンソン病スコアの評価スケール｜PD》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️
まとめ
最後までお読み頂きありがとうございます！
こちらの記事では、QOL の基礎知識とパーキンソン病の QOL 評価となる PDQ-39 についてまとめさせていただきました！
パーキンソン病の方に対して、評価法を用いて ADL や IADL を評価することは重要になりますが、それらに加えて疾患特異的な評価尺度を用いることで、より対象者の状態を正確に捉えることができます。
特に PDQ-39 についてはパーキンソン病に特徴的となる身体機能・運動能力から精神面まで細かく評価することができます。是非、評価法をダウンロードして、活用して頂ければと思います！
参考文献
- 久永欣哉,高橋信雄.パーキンソン病のリハビリテーション.Jpn J Rehabil Med.2012,49,p738-745.
- 中西亮二,山永裕明,野尻晋一,出田透.パーキンソン病の障害評価とリハビリテーション.Jpn J Rehabil Med.2013,50,p658-670.
