FSST（Four Square Step Test）の評価方法｜手順・無効条件・カットオフ
Four Square Step Test（FSST）は、床に作った4区画を前後・左右へ素早くステップし、所要時間から動的バランス能力と敏捷性をみるテストです。方向転換と障害物またぎを含むため、静的バランス検査だけでは拾いにくい「つまずきへの立て直し」や「外乱への素早い対応」を反映しやすいのが特徴です。
本ページでは、臨床で迷いやすいセッティング・手順・無効条件・再測定ルール・安全管理を先に整理し、カットオフの読み方と介入への落とし込みまでを一連の流れで解説します。
臨床で伸びる「評価から再評価までの流れ」を整理
評価結果を記録・解釈し、次の介入へつなげる実務の進め方をまとめています。
FSST記録シート｜入力・編集用ExcelとA4印刷用PDF
FSSTは、開始位置や進行順序、両足接地、補助具、介助量などの条件が変わると、タイムも変化しやすい評価です。再評価で比較できるように、固定すべき測定条件と無効理由をまとめて記録できるシートを用意しました。
パソコン上で入力・編集する場合はExcel版、印刷して手書きする場合はPDF版を使用してください。Excel版では、本番2回のタイムを入力すると、速い方のタイムを採用値として確認できます。
A4印刷用PDFを記事内でプレビューする
- 練習1回 → 本番2回を記録し、本番の速い方を採用値として整理できます。
- 杖・ラインへの接触、順序逸脱、両足接地不十分、転倒回避介助などの無効理由を残せます。
- 開始区画、進行順序、補助具、介助量、靴、床条件などを記録し、再評価時の条件をそろえられます。
- 所見・解釈と、次回確認・介入への反映を記録できます。
FSSTの評価方法｜最初に固定する5つの要点
FSSTは、「コースが前回と違う」「各区画での両足接地が曖昧」「杖に触れても測定を続けた」などの小さな違いで結果が変わります。まずは同じ条件で再現できる測定を作ることが重要です。
測定前に固定するポイントは、①コース、②開始位置と進行順序、③両足接地のルール、④測定回数と採用値、⑤無効条件の5つです。
※表は横スクロールできます（スマホ対応）。
| 項目 | 固定する内容 | よくあるブレ |
|---|---|---|
| コース | 十字のラインで4区画を作り、段差や区画の大きさを統一する | マスの大きさが毎回違う／杖が動く |
| 開始位置 | 開始区画と進行順序を固定する | 開始マスが変わる／順序が曖昧 |
| 接地ルール | 各区画に両足を接地してから次へ進む | 片足だけが入った状態で次へ進む |
| 測定回数 | 練習1回、本番2回を実施し、本番の速い方を採用する | 練習なしで測る／遅い方や平均値を採用する |
| 無効条件 | 杖・ラインへの接触、順序逸脱、両足接地不十分、転倒回避介助を記録する | ルール逸脱があっても有効タイムとして残す |
準備・セッティング
- 床に4本の杖、またはテープを十字に配置し、4つの区画を作ります。
- 段差の高さや区画の大きさは毎回同じ条件にします。
- 原法では杖を使用しますが、転倒リスクが高い場合は安全性を考慮し、テープなどを使用した条件を明記します。
- 普段使用している歩行補助具を使用する場合は、種類と使用条件を記録します。
- 検者は対象者の動きを妨げず、転倒時に対応できる位置に立ちます。
測定手順
- 開始区画を決め、毎回同じ位置から開始します。
- 指定された順序で前方、側方、後方へステップします。
- 一方向へ1周したあと、反対方向へ戻り、開始区画へ戻るまでを測定します。
- 各区画では、両足が区画内に接地したことを確認してから次へ進みます。
- 練習を1回行ったあと、本番を2回実施します。
- 有効な本番2回のうち、速い方のタイムを採用します。
説明のテンプレート
- 「杖やラインに触れないように、できるだけ速く、決められた順番で動いてください」
- 「それぞれのマスに両足を入れてから、次のマスへ進んでください」
- 「危ないと感じた場合は止まってください。安全を優先します」
説明文が試行ごとに変わると、動作速度や正確性にも影響します。再評価では、できるだけ同じ説明文を使用してください。
FSSTの無効条件と再測定ルール
FSSTではタイムだけでなく、ルールを守って完遂できたかを確認する必要があります。速いタイムでも、杖への接触や順序逸脱、転倒回避介助が入っていれば、前回との単純比較はできません。
無効条件が生じた場合は、理由を記録し、疲労や疼痛を確認したうえで再測定します。安全上の理由で再測定できない場合は、タイムを無理に採用せず、「実施困難」「無効試行」などとして条件と理由を残します。
| 無効条件 | 確認すること | 対応 |
|---|---|---|
| 杖・ラインへの接触 | 足部や補助具が杖・ラインに接触したか | 無効理由を記録し、必要な休憩後に再測定する |
| 進行順序の逸脱 | 区画を飛ばした、進行方向を間違えたなど | 説明理解を確認し、順序を再提示して再測定する |
| 両足接地の不成立 | 片足だけで次の区画へ進んでいないか | 接地ルールを再説明し、再測定する |
| 転倒回避介助 | 検者が身体を支える介助を行ったか | 安全を優先して中止し、実施条件と介助内容を記録する |
| コースの移動・崩れ | 杖や区画が測定中に移動していないか | コースを再設定し、同じ条件で再測定する |
FSSTの安全管理と中止・変更の目安
FSSTは、前後・左右への素早いステップと障害物またぎを含むため、転倒リスクがあります。実施可能か迷う場合は、タイムを取ることよりも安全確認を優先してください。
| 観察ポイント | 中止・変更の目安 | その場での対応 |
|---|---|---|
| ふらつき・バランス喪失 | 転倒回避介助が必要／著明な失調がある | 測定を中止し、安全な評価方法へ変更する |
| 疼痛 | 疼痛で動作が止まる／代償動作が明らかに増える | 休憩または中止し、疼痛部位と条件を記録する |
| 強い不安・恐怖心 | 開始できない／動作速度が極端に低下する | 説明と環境を見直し、別指標への変更を検討する |
| 呼吸苦・全身疲労 | 会話困難、著明な息切れ、動作継続困難 | 測定を中止し、必要に応じてバイタルサインを確認する |
| 理解困難 | 進行順序や両足接地のルールを理解できない | デモンストレーションを行い、実施可否を再判断する |
FSSTのカットオフ値｜1つの数値だけで決めない
FSSTは、方向転換、障害物またぎ、多方向ステップを一度に評価できる一方、結果は歩行補助具、恐怖心、注意配分、疲労、疼痛などの影響を受けます。
カットオフ値は対象集団によって異なるため、単独で転倒リスクを断定するのではなく、転倒歴、歩行速度、バランス評価、実際の移動場面と組み合わせて解釈してください。
| 対象 | 目的 | 報告されている目安 | 臨床での注意点 |
|---|---|---|---|
| 地域在住高齢者 | 複数回転倒リスクの把握 | 15秒超 | 転倒歴や他のバランス指標と併用する |
| 前庭障害を含む成人 | 方向転換能力のスクリーニング | 12秒超 | めまい、恐怖心、疲労の影響を確認する |
| 脳卒中後 | 多方向ステップと移動課題の把握 | タイムに加えて実施成功の可否を確認 | 補助具、介助量、失敗試行を併記する |
再評価ではカットオフをまたいだかだけでなく、同じ条件でタイムがどう変化したか、無効試行が減ったか、方向別の不安定さが改善したかを確認する方が、介入効果を捉えやすくなります。
FSSTで記録しておきたい項目
タイムだけをカルテに残すと、次回の検者が同じ条件を再現できません。少なくとも、次の項目をまとめて記録しておくと比較しやすくなります。
- 開始区画と進行順序
- コースの種類と段差条件
- 靴、装具、歩行補助具
- 介助量と検者の安全確保方法
- 練習1回、本番2回の各タイム
- 採用したタイム
- 杖・ラインへの接触
- 順序逸脱と両足接地の可否
- 転倒回避介助の有無
- 疲労、疼痛、不安、めまいなどの影響
- 方向別にみられた動作上の特徴
| 記録項目 | 記録例 |
|---|---|
| 測定条件 | 靴使用、補助具なし、見守り、テープコース、開始位置と順序は前回同様 |
| 測定結果 | 練習15.8秒、本番1回目14.6秒、本番2回目13.9秒、採用13.9秒 |
| 無効条件 | 接触なし、順序逸脱なし、両足接地可能、介助なし |
| 所見 | 左側方および後方ステップで減速あり。方向転換時に足幅が狭くなる |
| 次回確認 | 同条件で左側方ステップ時の減速と接触の有無を確認する |
FSSTでよくある失敗と対策
FSSTで起きやすい失敗は、対象者の能力よりも、測定条件や採用ルールの違いによって結果が変わってしまうことです。
| よくあるミス | 起きる問題 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 各区画での両足接地が曖昧 | タイムが実際より短く出やすい | 「両足を置いてから次へ」と説明を統一する | 両足接地の可否 |
| 杖・ラインに触れても続行する | 無効試行が有効値として残る | 接触時の扱いを測定前に決める | 接触の有無と部位 |
| 開始位置や順序が毎回違う | 前回値と単純比較できない | 開始区画と進行順序を記録する | 開始区画／進行順序 |
| 補助具や介助量が変わる | タイム差が能力変化か条件差か分からない | 補助具と介助量を毎回記録する | 補助具／介助量 |
| 疲労した状態で連続測定する | 機能より疲労の影響を測ってしまう | 十分な休憩を入れ、症状を確認する | 休憩時間／疲労・疼痛 |
| カットオフだけで判断する | 対象者固有の転倒要因を見落とす | 転倒歴、歩行、バランス、生活場面と併用する | 併用した評価と観察所見 |
FSSTの信頼性・妥当性
FSSTは複数の対象集団で信頼性と妥当性が検討されており、方向転換と多方向ステップを含む動的バランステストとして位置づけられています。原著やレビューでは、良好な検査再検査信頼性が報告されています。
一方で、対象集団や実施条件によって難易度が変わりやすく、脳卒中後などでは完遂できない試行も生じます。そのため、タイムだけでなく、完遂の可否、無効理由、補助具、介助量まで記録することが重要です。
FSSTの結果をリハビリへつなげる
FSSTは、合計タイムだけを見るよりも、どの方向で減速したか、どの場面で足が引っかかったか、何をすると安定したかを観察すると介入へつながります。
- 側方ステップが遅い：側方への重心移動、支持脚の安定性、股関節外転筋機能を確認する
- 後方ステップが不安定：後方への重心移動、足部の引き上げ、恐怖心を確認する
- 方向転換で足が交差する：足幅、ステップ戦略、体幹回旋、進行方向への視線を確認する
- 杖・ラインへ接触する：足部クリアランス、注意配分、視覚情報の利用を確認する
- 順序を間違える：説明理解、注意機能、課題の複雑さを確認する
- 2回目に大きく遅くなる：疲労、疼痛、呼吸苦、持久性を確認する
介入では、速度を上げる前に正確なステップを作り、その後に方向転換、障害物またぎ、速度、二重課題へ段階づけると安全に進めやすくなります。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップまたはクリックすると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。
本番は何回実施し、どの値を採用しますか？
一般的には、練習を1回行ったあと、本番を2回実施し、有効な試行のうち速い方を採用します。疲労しやすい場合は十分な休憩を取り、補助具や介助量も記録してください。
杖やラインに触れた場合はどう扱いますか？
杖・ラインへの接触やコースの移動は、測定条件に影響します。無効理由として記録し、疲労と安全性を確認したうえで再測定します。再測定できない場合は、無理に有効タイムとして採用しません。
各区画では両足を接地する必要がありますか？
各区画に両足が入ったことを確認してから、次の区画へ進みます。片足だけが入った状態で進むとタイムが短くなりやすいため、説明と判定を統一してください。
歩行補助具を使用してもよいですか？
対象者の安全性と普段の移動条件を考慮して使用します。ただし、補助具の種類や使用方法が変わると結果にも影響するため、再評価では同じ条件をそろえ、記録に明記してください。
15秒や12秒のカットオフは、そのまま全員に使えますか？
対象集団によって報告されている値が異なるため、全員に一律で適用するものではありません。測定条件を統一したうえで、転倒歴、歩行速度、他のバランス評価、生活場面の観察と組み合わせて解釈します。
Excel版とPDF版はどのように使い分けますか？
Excel版はパソコン上での入力、編集、保存、再評価時の比較に向いています。PDF版は印刷して手書きで記録する場合や、院内で配布する場合に使用しやすい形式です。内容は同じ目的で使えるよう整理しています。
まとめ
FSSTは、多方向ステップと障害物またぎを組み合わせて、動的バランスと敏捷性を短時間で評価するテストです。
再評価で比較するためには、コース、開始位置、進行順序、両足接地、補助具、介助量、測定回数、無効条件を固定することが重要です。練習1回、本番2回を実施し、有効な本番のうち速い方を採用します。
結果はカットオフだけで判断せず、無効試行、方向別の苦手さ、転倒歴、歩行・バランス評価、生活場面と合わせて解釈してください。
測定条件と結果をそろえて残す場合は、入力・編集用ExcelまたはA4印刷用PDFを活用してください。
次の一手
参考文献
- 藤原求美，山口実果，手塚康貴，太田忠信．Four Square Step Testの信頼性と妥当性について．理学療法学．2006；33(6)：330-333．DOI：10.15063/rigaku.KJ00004382990
- Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. DOI：10.1053/apmr.2002.35469 ／ PubMed：12422325
- Blennerhassett JM, Jayalath VM. The Four Square Step Test is a feasible and valid clinical test of dynamic standing balance for use in ambulant people poststroke. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(11):2156-2161. DOI：10.1016/j.apmr.2008.07.010 ／ PubMed：18996240
- Whitney SL, Marchetti GF, Morris LO, Sparto PJ. The reliability and validity of the Four Square Step Test for people with balance deficits secondary to a vestibular disorder. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(1):99-104. DOI：10.1016/j.apmr.2006.10.027 ／ PubMed：17141644
- Moore M, Barker K. The validity and reliability of the Four Square Step Test in different adult populations: a systematic review. Syst Rev. 2017;6:187. DOI：10.1186/s13643-017-0577-5 ／ PubMed：28810834
- 菅田伊左夫，原田和宏，堀川智慧，渡辺友紀，鈴木智佳，赤羽貴子，田中美波，内藤裕二．地域在住虚弱高齢者の6ヵ月後の転倒発生に対するFour Square Step Testの予測妥当性の検討．理学療法科学．2016；31(4)：615-620．DOI：10.1589/rika.31.615
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関・介護福祉施設・訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
