摂食嚥下5期モデルとは｜所見の見分け方と次の一手
摂食嚥下5期モデルは、食べ物を認識してから胃へ送るまでを、先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期に分けて整理する枠組みです。ベッドサイドで見つけた所見を5期へ対応づけると、「どの段階を疑い、次に何を確認するか」を多職種で共有しやすくなります。
ただし、実際の摂食嚥下は連続した動作です。複数の段階の問題が重なることもあり、5期だけで障害部位や誤嚥の有無を確定することはできません。本記事では、5期モデルを診断ではなく、観察・記録・次の評価を整理する地図として使用します。
摂食嚥下5期モデルの役割と観察所見
5期モデルでは、食事開始前の認知から食後の通過までを順番に確認します。所見があった段階だけでなく、そのときの体位・一口量・性状・介助方法を一緒に記録することが重要です。
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| 段階 | 主な役割 | 観察される所見 | 次に確認すること | 主な相談先 |
|---|---|---|---|---|
| 先行期 | 食物の認知、食事への注意、食べ始めるための判断 | 食事に気づかない、開始が遅い、注意が続かない、食具操作が混乱する | 覚醒、視認性、指示理解、環境刺激、開始合図、食事を行う時間帯 | 医師、看護師、ST、OTなど |
| 準備期 | 口への取り込み、咀嚼、唾液との混和、食塊形成 | 取りこぼし、咀嚼の遅延、片側だけで噛む、頬や歯肉に食物が残る | 口唇・頬・舌の運動、歯・義歯、口腔内環境、食物の硬さ、一口量、疲労 | ST、歯科、歯科衛生士、栄養士など |
| 口腔期 | 形成した食塊を舌で咽頭へ送り込む | 送り込みが遅い、口腔内に残る、複数回飲み込む、口からこぼれる | 舌運動、口腔残留の位置、送り込みのタイミング、一口量、食事後半の疲労 | ST、歯科など |
| 咽頭期 | 食塊を咽頭から食道へ送り、気道を保護する | むせ、咳、湿性嗄声、嚥下後の呼吸変化、複数回の嚥下 | 嚥下前・中・後の咳、声質、呼吸状態、喉頭挙上、食物ごとの差、食後の変化 | 医師、ST、看護師など |
| 食道期 | 食塊を食道から胃へ送る | 胸部のつかえ感、逆流感、胸焼け、食後の咳、臥位での悪化 | 症状が出る食物、摂取量、食後の体位、服薬、消化器症状、症状の持続 | 医師、看護師、栄養士など |
同じ症状が複数の段階に関係することがあります。たとえば、むせが見られても、咽頭期だけの問題とは限りません。口腔内に残った食物が遅れて咽頭へ流入した場合や、疲労によって食事後半に送り込みが崩れた場合など、前段階からの影響も確認します。
5期モデルは「障害部位の確定」ではなく仮説整理に使う
5期モデルから分かるのは、詳しく確認すべき段階の仮説です。ベッドサイド所見だけで、誤嚥の有無や障害部位を確定することはできません。
液体嚥下を段階的に捉えるモデルは理解しやすい一方、咀嚼中には口腔内の食物が少しずつ咽頭へ送られ、準備期と口腔期が明確に分かれない場合があります。このような咀嚼嚥下の重なりを理解するときは、プロセスモデルの視点も必要です。
| モデル | 特徴 | 臨床での使いどころ |
|---|---|---|
| 4期モデル | 準備期・口腔期・咽頭期・食道期として嚥下を段階的に整理する | 嚥下運動の基本的な流れを理解する |
| 臨床的5期モデル | 4期モデルに先行期を加え、食物認知や食事開始から整理する | 認知、注意、食具操作を含めて摂食場面全体を観察する |
| プロセスモデル | 咀嚼と食塊移送が重なって進むことを捉える | 固形物の咀嚼嚥下や、段階を明確に分けにくい所見を理解する |
ベッドサイドで5期を見分ける手順
ベッドサイドでは、安全確認、条件の記録、所見の観察、5期への対応づけの順で進めます。所見を見つけることよりも、どの条件で何が起きたかを再現できる形で残すことが重要です。
1．経口評価を始める前に安全条件を確認する
食物や水分を使用する前に、覚醒、呼吸、全身状態、座位保持、口腔内、指示理解を確認します。経口評価を行うかどうか、使用する食品や量をどうするかは、施設手順と担当職種の判断に従います。
- 覚醒が保たれているか
- 呼吸状態が安定しているか
- 分泌物や痰を処理できているか
- 必要な姿勢を保てるか
- 口腔内が清潔で、著しい乾燥や残留物がないか
- 簡単な説明や合図を理解できるか
2．観察所見から疑う段階を絞る
- 食事に気づかない、開始できない → 先行期を確認
- 取りこぼす、噛めない、頬に残る → 準備期を確認
- 送り込みが遅い、口腔内に残る → 口腔期を確認
- むせ、湿性嗄声、嚥下後の呼吸変化 → 咽頭期を確認
- 胸部のつかえ、逆流感、食後の症状 → 食道期を確認
この対応は、障害段階を確定するものではありません。複数の段階を疑う場合は無理に1つへ決めず、所見ごとに分けて記録します。
3．条件と所見を分けて記録する
最低限、体位・一口量・性状・介助方法と、摂取前後の所見を残します。条件が記録されていないと、次回の再評価で変化を比較できません。
| 区分 | 記録する内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 条件 | 体位、頸部位置、食品、性状、一口量、介助方法、摂取ペース | 「車椅子座位、頭頸部中間位、ゼリー少量、全介助」 |
| 所見 | 取り込み、咀嚼、送り込み、口腔残留、嚥下回数、咳、声質、呼吸変化 | 「取り込み良好。送り込みに時間を要し、嚥下後に右頬部へ残留」 |
| 5期の仮説 | 詳しく確認する段階と、その根拠 | 「準備期から口腔期の問題を疑う。咀嚼後の食塊形成と送り込みを要確認」 |
| 次の対応 | 条件変更、再評価、食事場面での観察、専門職相談 | 「一口量を統一し、食事後半の疲労と残留の増加をSTと再確認する」 |
4．申し送りは「条件＋所見＋次の対応」で伝える
「むせました」だけでは、次の担当者が同じ条件で確認できません。以下の順番にすると、短い申し送りでも判断材料を共有できます。
申し送り例：
「車椅子座位でゼリーを少量ずつ全介助しました。食事前半はむせませんが、後半に送り込みが遅くなり、右頬部残留と湿性嗄声が出現しました。準備期・口腔期の疲労と咽頭期所見を疑うため、本日は中断し、STへ再評価を相談します。」
中断して相談する目安
むせの反復、声質や呼吸状態の悪化、覚醒低下などが見られた場合は、無理に条件変更を繰り返さず中断します。中断の判断は、患者ごとの基準値、当日の全身状態、施設手順を踏まえて行います。
| 観察された変化 | その場の対応 | 次の一手 |
|---|---|---|
| むせや咳が反復・増加する | 摂取を中断し、呼吸と口腔内を確認する | 実施条件と所見を共有し、ST・医師などへ相談する |
| 湿性嗄声が持続する | 摂取を中断し、可能な範囲で咳や排出状況を確認する | 咽頭残留や誤嚥の可能性を含め、追加評価を相談する |
| 息切れ、呼吸数増加、努力呼吸が見られる | 摂取を中断し、安静時の呼吸状態へ戻るか確認する | 呼吸と嚥下の協調、全身耐久性、食事負荷を再評価する |
| SpO2が基準値から低下する | 呼吸状態と測定条件を確認し、必要に応じて中断する | SpO2だけで誤嚥と判断せず、咳・声・呼吸・全身状態と合わせて相談する |
| 覚醒や反応性が低下する | 摂取を中断し、安全を確保する | 全身状態、薬剤、疲労、食事時間帯を含めて多職種で確認する |
ベッドサイド所見だけでは不顕性誤嚥を除外できません。むせがなくても、湿性嗄声、食後の咳・痰、呼吸状態の変化、肺炎の反復などがある場合は、経過と複数の所見を共有し、必要に応じてVE・VFなどの精査を検討します。
5期モデルを使うときのよくある失敗
最も多い失敗は、1つの所見から障害段階や対応を決め打ちすることです。5期モデルは、所見を分類して次の評価を決めるために使います。
| よくある判断 | 問題点 | 修正方法 |
|---|---|---|
| むせがあるため咽頭期だけの問題と考える | 口腔残留、送り込みの遅れ、食事後半の疲労などを見落とす | むせが起きた時点だけでなく、その前の取り込み・咀嚼・送り込みを確認する |
| むせがないため安全と判断する | 不顕性誤嚥や咽頭残留をベッドサイドだけで除外できない | 声質、呼吸、痰、食後の変化、肺炎歴などを合わせて確認する |
| すぐに食形態やとろみだけを変更する | 原因となる段階や姿勢、一口量、介助方法が整理されない | 条件と所見を記録し、施設基準と多職種評価に基づいて調整する |
| 5期のうち1つへ必ず分類する | 複数の段階にまたがる問題や、段階の重なりを見落とす | 無理に1つへ絞らず、所見ごとに疑う段階と根拠を記録する |
| 姿勢だけで安全性を判断する | 適切な姿勢は病態や障害像によって異なり、一律の方法では対応できない | 個別評価に基づき、体位変更前後の所見を比較して有効性を確認する |
嚥下調整食やとろみの選択は、5期モデルだけで決めるものではありません。食物の性状を検討するときは、施設基準と多職種評価を踏まえ、嚥下調整食分類2021と、とろみの使い分けも確認してください。
家族・介護者へは「観察すること」と「中止する変化」を伝える
家族・介護者へ5期すべてを説明する必要はありません。食事介助で守る条件と、食事を止めて相談する変化を、具体的な言葉で共有します。
| 伝えること | 具体的な行動 | 中断・相談する変化 |
|---|---|---|
| 指定された条件を守る | 姿勢、食品、一口量、介助方法を自己判断で変えない | 指定された方法でも咳や声の変化が生じる |
| 急がせない | 飲み込んだことを確認してから次の一口へ進む | 食事後半に送り込みが遅くなる、反応が鈍くなる |
| 変化があれば止める | むせ、湿った声、息苦しさ、覚醒低下があれば中断する | 咳や呼吸変化が続く、発熱や痰の増加がある |
| 口腔内を確認する | 食後に頬や歯肉周囲への残留がないか確認する | 残留が多い、本人だけでは除去できない |
摂食嚥下5期モデルのよくある質問
各項目名をタップすると回答が開きます。
摂食嚥下の5期は毎回すべて評価しますか？
毎回すべての段階を詳細に検査する必要はありません。まず食事場面全体を観察し、所見がある段階を仮説として絞ります。ただし、肺炎後、食形態変更後、覚醒状態の変化など、状態が変わったときは5期全体を改めて確認します。
先行期に問題がありそうな場合は何を確認しますか？
覚醒、注意、食物の認識、視認性、指示理解、食具操作、環境刺激、食事を行う時間帯を確認します。開始できない理由を食形態だけで解決しようとせず、認知・環境・運動面を分けて評価します。
むせがあれば咽頭期の障害と考えてよいですか？
咽頭期の問題は疑いますが、むせだけで障害段階を確定することはできません。口腔残留、送り込みの遅れ、食事後半の疲労など、むせが起こる前の準備期・口腔期の所見も確認します。
むせがなければ誤嚥していないと判断できますか？
判断できません。誤嚥しても咳やむせが見られない不顕性誤嚥があります。湿性嗄声、食後の咳や痰、呼吸状態、発熱、肺炎歴などを合わせて確認し、疑いが残る場合はST・医師へ相談してVE・VFなどの必要性を検討します。
SpO2の低下で誤嚥を判断できますか？
SpO2の変化だけで誤嚥の有無を判断することはできません。測定誤差や呼吸器疾患、姿勢、会話、運動負荷などの影響も受けます。患者ごとの基準値からの変化を確認し、咳、声質、呼吸数、努力呼吸、全身状態などと合わせて判断します。
次の一手
5期モデルで疑う段階を整理したら、必要なベッドサイド評価と専門的評価へ進みます。
- 評価全体の順番を確認する：嚥下評価フロー｜スクリーニングからVE・VF、再評価まで
- ベッドサイドで実践する：摂食嚥下評価｜ベッドサイド5分フロー
参考文献
- 俵祐一．高齢者肺炎に対する摂食嚥下リハビリテーション．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌．2025；34(1)：36-40．DOI: 10.15032/jsrcr.34.36
- Oguchi K, Saitoh E, Mizuno M, Baba M, Okui M, Suzuki M. The Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) as a Screening Test of Functional Dysphagia. Jpn J Rehabil Med. 2000;37:375-382. DOI: 10.2490/JJRM1963.37.375
- Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen. Stroke. 2007;38(11):2948-2952. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.483933 ／ PubMed
- Langmore SE, Terpenning MS, Schork A, et al. Predictors of aspiration pneumonia: how important is dysphagia? Dysphagia. 1998;13(2):69-81. DOI: 10.1007/PL00009559 ／ PubMed
- Velasco LC, Imamura R, Rêgo APV, et al. Sensitivity and specificity of bedside screening tests for detection of aspiration in patients admitted to a public rehabilitation hospital. Dysphagia. 2021;36(5):821-830. DOI: 10.1007/s00455-020-10198-9 ／ PubMed
- 日本摂食嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会．摂食嚥下障害の評価2019．PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
