SIAS の評価方法と採点｜ 22 項目・ 76 点を実務で使う

手順：座位で、患側の手を対側大腿付近→口へ運び→元へ戻す動作を規定回数実施。拘縮がある場合は可動域内で評価し、制限の影響は所見に記載。

見方：「まったく出ない」→「わずか」→「共同運動が優位」→「到達できるがぎこちない」→「ほぼ対称」→「正常」の順で段階づけます。

手順：母指から小指へ順に屈曲、次に小指から母指へ順に伸展（分離運動）を確認。

見方： 1 点台は「集団でしか動かない／伸展が出る／分離が一部出る」を区別して記録すると、後の介入が決めやすくなります。 2 点以上は分離が成立し、 3–5 点は質（速度・拙劣・代償）の差で段階づけます。

手順：座位で股関節屈曲を規定回数実施（座位保持の介助は安全の範囲で許容）。

見方：足部の離床、到達範囲、代償（体幹後傾・骨盤回旋）で段階づけます。

手順：座位で膝を屈曲位から伸展し、規定回数実施。

見方：足部が床から離れるか、伸展が十分か、拙劣さや速度低下があるかで段階づけます。

手順：踵接地を保ち、背屈・底屈を規定回数行った後、できるだけ速い背屈反復で律動性を確認。

見方：背屈が出るか、テンポが保てるか、誤動作（足指屈曲の代償、股関節で「ごまかす」）が増えるかで段階づけます。

手順：肘・膝の他動運動で抵抗を確認します。

見方：「著明な亢進」→「中等度の亢進 or 低下」→「軽度の亢進」→「左右差なし」の順に整理し、体位や速度で変わる場合は所見に残します。

見方：左右差、亢進の程度、クローヌスの有無を中心に段階づけます。検査条件（肢位・リラックス）を揃えると再現性が上がります。

手順：軽刺激を用い、視覚代償を避けて確認します。

見方：「強刺激でも不明」→「中等度以上の低下」→「軽度低下／異常感覚」→「正常」の順に整理します。

手順：指・足趾を他動的に動かし、上下方向の弁別を確認します。

見方：大きい動きならわかる→小さい動きでもわかる、の順で段階づけます。院内シートで閾値表現が異なる場合があるため、運用ルールを固定してください。

見方：角度の閾値で段階づけます。疼痛や拘縮がある場合は、運動（ ① ② ）の解釈が変わるため所見で補います。

見方：膝伸展位での背屈角度を閾値で段階づけます。膝屈曲位で測ると過大評価になりやすい点に注意します。

ポイント：既往の整形外科的・内科的疼痛や、軽い伸張時のみの痛みは区別し、脳卒中後の疼痛として臨床判断できるものを中心に評価します。

見方：睡眠を妨げるレベル→中等度→軽度（加療不要）→問題なし、の順で段階づけます。

手順：座位保持で側方への傾きと、指示による修正可否を確認します。

見方：座位不可→指示でも修正できず介助が必要→指示で修正・維持できる→正常、の順で整理します。

手順：座位で体幹を後傾させた位置から、垂直位まで起き上がる課題。必要に応じて大腿の固定など安全配慮を行い、抵抗量の段階で評価します。

見方：起き上がれない→抵抗なしなら可→軽い抵抗なら可→強い抵抗でも可、の順に整理します。

手順：一定長のテープを一定距離で提示し、中央を健側指で指示してもらい、中央からのずれ量で段階づけます（ 2 回実施し、大きいずれを採用する運用が一般的です）。

ポイント：評価対象は失語であり、構音障害は含めません。

見方：コミュニケーションが成立しない→重度（感覚性／運動性など）→軽度→問題なし、の順に整理します。

手順：座位で握力計を用い、健側の値（ kg ）を記録します。

見方： 0 kg → 10 kg 以下→ 10–25 kg → 25 kg 以上、のように閾値で段階づけます（院内の年齢・性差補正ルールがある場合は併記すると便利です）。

手順：座位で健側の膝伸展筋力を評価します。

見方：重力に抗せない→中等度低下→軽度低下→正常、の順に整理します。

SIAS は機能障害（ impairment ）を、NIHSS は急性期の神経学的重症度を、FIM は ADL の自立度（ disability ）を主に評価します。目的が異なるため、同じ患者でも「何を意思決定したいか」に合わせて併用すると整理が速くなります。

標準化できていればおおむね 10 分前後で実施可能です。回数規定のある項目は回数を守り、練習で点が変わる状況を作らないのがポイントです。

評価不能を一律に 0 点へ落とすと解釈が歪みやすくなります。評価不能の理由（疼痛、理解、せん妄、既往障害など）を所見として残し、可能な範囲の情報（例： ROM 制限、疼痛の性質、介助量）で補足する運用がおすすめです。

合計点が高くても、体幹（ ⑰ ⑱ ）や視空間（ ⑲ ）が低い、あるいは ⑮ 足関節背屈 ROM が不足していると、歩行の安全性は落ちやすいです。合計点ではなく「低得点領域の理由」を拾うと、次の介入が決まりやすくなります。