悪液質（カヘキシア）とは？慢性疾患を背景とした筋量低下の見分け方
悪液質（カヘキシア）は、がんだけでなく心不全・ COPD ・ CKD などの慢性疾患でも起こりうる、炎症に伴う代謝異常を背景とした病態です。特徴は 骨格筋量の進行性低下と、体重減少・倦怠感・ ADL 低下・治療継続困難がセットで進む点にあります。
単なる栄養不足と違い、栄養介入だけでは筋量や体重が戻りにくい（アナボリックレジスタンス）ことが臨床上のキモです。 PT は「廃用」「サルコペニア」だけで説明しきれない変化に早く気づき、運動 × 栄養 × 原疾患治療を同じ方向に揃える“運用”を回していきます。
病態のキモ（炎症・代謝・アナボリックレジスタンス）
悪液質では、炎症性サイトカイン（例： IL-6 、 TNF-α ）などが関与し、筋蛋白分解が優位になりやすいとされます。さらにインスリン抵抗性やアナボリックレジスタンスが重なることで、エネルギーとたんぱく質を入れても筋量が増えにくい状態になります。
実務上は、筋力・持久力低下を「食べられていない」「廃用」とだけ捉えると、運動か栄養のどちらか一方に寄りやすくなります。悪液質が疑われる段階から、主治医・栄養・薬剤などと 運動の負荷と、摂取（食事・補食）のタイミングをすり合わせることが、 PT の価値になります。
| 項目 | 悪液質 | サルコペニア | 飢餓（単純栄養不足） |
|---|---|---|---|
| 主因 | 炎症性代謝異常（腫瘍・慢性疾患） | 加齢・活動低下・疾患 | 摂取不足中心 |
| 筋量 | 進行性低下（可逆性は限定的） | 低下（運動・栄養で改善しやすい） | 相対的に保たれることも |
| 体重 | 短期間での減少が目立つ（体液貯留でマスクされることも） | 不変〜やや減少 | 減少（栄養介入で回復しやすい） |
| 炎症 | しばしば高値（ CRP ↑） | 必須ではない | 基本的にはなし |
| 一次介入 | 運動 × 栄養の同時実施＋原因治療 | 運動中心＋栄養 | 栄養中心 |
診断：がん（ Fearon ）＋慢性疾患（ Evans ）＋ AWGC 2023
がん悪液質：Fearon 2011（国際コンセンサス）
がん悪液質は、以下のいずれかを満たすと診断されます（ Fearon 2011 ）。
- 6 か月で体重減少 ≥ 5 ％
- BMI < 20 かつ 体重減少 > 2 ％
- 筋量低下（ DXA ／ BIA ／ CT など）を伴う体重減少 > 2 ％
補助所見として、食欲不振・倦怠感・筋力低下・炎症反応（ CRP ↑ など）が挙げられます。すでにやせている人で「最近さらに 2 〜 3 ％落ちた」ケースでも、筋量低下を伴えば悪液質の範囲に入る可能性があります。
慢性疾患の悪液質：Evans 2008（一般定義）
慢性心不全・ COPD ・ CKD など、がん以外でも悪液質は問題になります。 Evans らは「基礎疾患を背景に、筋量低下（脂肪低下を伴う場合も）を特徴とする代謝性症候群」と定義し、体重減少を中心に複数項目を組み合わせて診断する考え方を示しています。
実装上は、体液貯留がある心不全などでは体重がぶれやすいので、“乾燥体重”の目安や浮腫所見とセットで読み替えるのがコツです（体重だけで結論を出さない）。
AWGC 2023（アジアの実務基準）
日本を含むアジアでは体格差があるため、 AWGC は臨床で使いやすい診断枠を提案しています。ポイントは、 3 〜 6 か月の体重変化 ≥ 2 ％または 低 BMI に加えて、食欲低下／握力低下／ CRP 高値のいずれかを組み合わせて判断することです。
リハでの評価（体組成＋機能の統合）
評価は「体重（変化率）・ BMI ・筋量（可能なら）・炎症（ CRP ）」と、「機能（握力・歩行・持久力）」をペアで追跡します。化学療法コース、増悪・入退院、利尿調整など、イベントの前後で “同じ条件・同じ指標” を繰り返すほど、悪化サインに早く気づけます。
ポイント：最低でも「体重変化（ % ）＋握力＋ CRP 」を固定し、同じテンプレで反復して記録すると、申し送りとカンファレンスが速くなります。
| カテゴリ | 見るもの | 記録のコツ | 再評価の頻度目安 |
|---|---|---|---|
| 体重・体格 | 体重変化（ % ）、 BMI 、浮腫 | 心不全などは “乾燥体重” の目安も併記 | 週 1 〜 2 回（急変時は都度） |
| 炎症・栄養 | CRP 、 Alb ／ PreAlb など（施設運用に合わせる） | 採血日を必ず残す（前後比較の軸） | 採血タイミングに合わせる |
| 筋機能 | 握力、 5 回立ち上がり等（可能な範囲） | 測定姿勢・利き手・疼痛の有無を固定 | 週 1 回〜隔週 |
| 移動・持久力 | 歩行速度、 TUG 、 6MWT 、 Borg など | ルート・休憩ルールを固定 | 2 〜 4 週ごと（コース／増悪ごと） |
| 症状 | 食欲、悪心、疼痛、睡眠、抑うつ | “運動のブレーキ要因” として記録 | 毎回（リハ実施ごと） |
理学療法アプローチ（運動 × 栄養を同期）
基本方針は、①症状緩和（悪心・疼痛・睡眠など）→②摂取の確保→③運動量を乗せる、の順に同時進行で整えることです。悪液質では “頑張って運動すれば戻る” になりにくいので、できる量を続ける設計が勝ち筋になります。
レジスタンス（筋量・筋力の下支え）
週 2 〜 3 回を目安に、主要筋群を中心に実施します。開始は RPE 11 〜 13（楽〜ややきつい）程度からで十分です。倦怠感が強い時期は、 1 回 5 〜 10 分を 1 日複数回に小分けし、“頻度と継続” を優先します。
有酸素（持久力・活動量の底上げ）
週 3 〜 5 回、会話可能な強度（ RPE 11 〜 13 ）で、 10 〜 20 分から開始して漸増します。歩行・エルゴ・病棟内周回など、安全性と嗜好で選びます。増悪や治療直後は “ゼロにしない” を目標に、短時間でも継続できる形に落とします。
実装のコツ：摂取を「運動の前後 ± 1 時間」に寄せる
食事・補食（たんぱく質やエネルギー）を運動前後 ± 1 時間に合わせると、少ない摂取を筋合成に生かしやすくなります。 EAA やプロテイン等の導入は、原疾患・腎機能・消化器症状などを踏まえ、主治医・栄養士と可否やタイミングを共有して決めます。
推奨される全体像は、 ESPEN ／ ESMO のがん栄養・悪液質ガイドラインが整理しています。 PT は方針を踏まえつつ、患者ごとの「今日できる一歩（量・頻度・タイミング）」に具体化するのが役割です。
現場の詰まりどころ・よくある落とし穴
よくある失敗パターン
| NG（起きがち） | なぜ詰まる？ | OK（回避手順） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 栄養だけ／運動だけで完結 | アナボリックレジスタンスで “片手落ち” になる | 運動量と摂取（食事・補食）を同じ日に同期させる | 運動実施時刻と摂取タイミング（前後） |
| 体重だけ見て判断 | 体液貯留で体重がマスクされる（心不全など） | 体重（ % ）＋握力＋ CRP を 1 セットで見る | 浮腫所見／利尿調整の有無／採血日 |
| 機能指標を追わない | 効いているか、悪化しているかが分からない | 最低でも「体重＋ 1 機能」を固定して反復 | 測定条件（姿勢・ルート・休憩） |
| サルコペニア枠だけで考える | 炎症・代謝異常の視点が抜け、負荷設計が荒くなる | 炎症や体重減少のスピードが目立つなら悪液質枠に戻す | 体重変化率（期間を明記）＋ CRP |
回避手順（ 3 ステップ）
- 評価セット化：体重変化（ % ）・ BMI ・握力・ CRP を同じテンプレで揃える
- 同期：運動（量・頻度）と摂取（タイミング）を “同じ日に” 合わせる
- 再評価：治療コース／増悪前後で同じ指標を繰り返し、早めに微調整する
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q. 悪液質を疑ったら、 PT が最初に揃える「 3 点セット」は何ですか？
A. まずは 体重変化（ % ）・握力・ CRP の 3 点を、期間と条件をそろえて記録します。体液貯留がある場合は浮腫所見も併記し、体重だけで結論を出さないのがコツです。これだけでカンファレンスの共通言語ができ、運動 × 栄養の調整が進めやすくなります。
Q. “食べられている” のに体重が落ち続けるとき、何を優先して確認しますか？
A. 摂取量だけで判断せず、直近の体重推移（ 1 〜 2 週単位）、炎症（ CRP など）、握力、活動量（病棟内移動の変化）をセットで見ます。疼痛・悪心・下痢・便秘・睡眠不良などがあると、摂取が保たれていても活動が落ち、筋蛋白分解が進みやすくなります。必要時は栄養・薬剤・医師へ早めに共有し、症状緩和と運動・栄養が同じ方向を向くように調整します。
Q. 心不全などで体重が増減する（むくみがある）場合、どう見立てればいいですか？
A. 体重は体液で動くため、浮腫所見と “乾燥体重” の目安をセットで扱います。体重が減っていなくても握力が落ち、 CRP が高い、活動量が落ちているなら要注意です。逆に利尿で体重が急に落ちた場合は、体重だけで “悪化” と決めつけず、筋機能や症状と合わせて読み替えます。
Q. 悪液質の患者さんに、どこまで運動負荷をかけてよいですか？
A. まずは RPE 11 〜 13 程度から開始し、翌日に持ち越す疲労や痛みが出ていないかで調整します。治療直後や炎症高値の時期は、 1 回 5 〜 10 分の低負荷でも構いません。体重（ % ）・握力・主観的疲労を同じ条件で追い、悪化していないかを共有しながら少しずつ負荷を上げていきましょう。
記録シート（ PDF ）
病棟で「体重変化（ % ）・ BMI ・握力・ CRP 」を同じ条件で追跡し、運動 × 栄養の同期をチームで揃えるための A4 1 枚記録シートです。
PDF プレビュー（クリックで開く）
次の一手
- 同ジャンル A（全体像）：栄養スクリーニング運用プロトコル
- 同ジャンル B（すぐ実装）：評価の全体像（評価ハブ）
参考文献
- Evans WJ, Morley JE, Argilés J, et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr. 2008;27(6):793-799. PubMed / doi:10.1016/j.clnu.2008.06.013
- Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. PubMed / doi:10.1016/S1470-2045(10)70218-7
- Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. PubMed / doi:10.1016/j.clnu.2021.02.005
- Arends J, Strasser F, Gonella S, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2021;6(3):100092. PMC / doi:10.1016/j.esmoop.2021.100092
- Arai H, Maeda K, Wakabayashi H, et al. Diagnosis and outcomes of cachexia in Asia: Working Consensus Report from the Asian Working Group for Cachexia. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023;14(5):1949-1958. PubMed / doi:10.1002/jcsm.13323
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
