がん悪液質(カヘキシア)とは?(要点と臨床での意味)
がん悪液質(カヘキシア)は、炎症に伴う代謝異常により 骨格筋量が進行性に低下し、体重減少・倦怠感・ADL 低下をきたす病態です。単なる栄養不足と異なり、栄養介入のみでの可逆性が小さい点が特徴です。理学療法では、筋力・持久力低下の背景にあるアナボリックレジスタンスや炎症を踏まえて、運動×栄養の統合介入で QOL と治療継続性の確保を目指します。
本稿は「とは」「診断・評価」「理学療法介入」を現場で使える運用に落とし込みます。体重減少・BMI・筋量・炎症の複合視点で早期に拾い、栄養スクリーニング(MNA-SF、GNRI、PG-SGA など)と、6MWT・TUG・握力などの機能評価をセット運用します。
病態のキモ(炎症・代謝・アナボリックレジスタンス)
悪液質では IL-6・TNF-α などの炎症性サイトカインにより、ユビキチン–プロテアソーム系が亢進し筋蛋白分解が増大します。インスリン抵抗性とアナボリックレジスタンスが重なり、栄養単独では筋量が戻りにくいのが臨床的難点です。したがって、運動(レジスタンス+有酸素)×適正たんぱく・エネルギーの同時処方が基本になります。
鑑別上は「低栄養」「サルコペニア」との混同が多く、評価フレームの取り違えが介入遅れに直結します。次表で整理します。
項目 | 悪液質 | サルコペニア | 飢餓(単純栄養不足) |
---|---|---|---|
主因 | 炎症性代謝異常(腫瘍・慢性疾患) | 加齢・活動低下・疾患 | 摂取不足中心 |
筋量 | 進行性低下(可逆性低い) | 低下(運動・栄養で可逆性あり) | 相対的保たれることも |
体重 | 減少が目立つ | 不変〜やや減少 | 減少(栄養で回復しやすい) |
炎症 | しばしば高い(CRP↑) | 必須ではない | 基本なし |
一次介入 | 運動×栄養の同時実施+原因治療 | 運動中心+栄養 | 栄養中心 |
診断:Fearon 2011 の国際コンセンサス
がん悪液質は、以下のいずれかを満たすと診断されます(Fearon 2011)。
- 6 か月で体重減少 ≥ 5%
- BMI < 20 かつ 体重減少 > 2%
- 筋量低下(DXA/BIA/CT 等)を伴う体重減少 > 2%
補助所見:食欲不振、倦怠感、筋力低下、炎症反応(CRP↑ など)。
栄養リスクの一次スクリーニングには MNA-SF、高齢がんでは GNRI、がん栄養評価には PG-SGA が有用です。
リハでの評価(体組成+機能の統合)
体組成:DXA / BIA / CT-L3 筋量、Alb/PreAlb、CRP などを参照。
機能:握力、TUG、6MWT、歩行速度、疲労尺度(例:Borg)。
ポイント:体重・筋量の“量”と、移動・持久の“機能”をペアで追跡。
理学療法アプローチ(運動×栄養を同期)
レジスタンス:週 2–3 回、主要筋群 8–10 種目、8–12 回×2–3 セット(RPE 13 前後から)。
有酸素:週 3–5 回、20–40 分、会話可能域(RPE 11–13)。
実装のコツ:食事・補食を運動前後±1 時間に合わせ、EAA/プロテインは主治医・栄養と要相談。倦怠感・炎症高値・治療直後は頻度優先・分割短時間で継続性を担保します。
併用療法:疼痛・悪心・抑うつ・睡眠の是正は実施量を左右。多職種で負荷設定と栄養投与量を擦り合わせます。推奨の全体像は ESPEN/ESMO ガイドラインをご参照ください(下記参考文献)。
よくある落とし穴
- 「栄養だけ」または「運動だけ」になり、同期効果が失われる
- 機能指標(TUG/6MWT/握力)を追わず、効いているのか見えない
- サルコペニアと悪液質の評価枠の混同(表で再確認)
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参考文献
- Evans WJ, Morley JE, Argilés J, et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr. 2008;27(6):793-799. PubMed / doi:10.1016/j.clnu.2008.06.013
- Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. PubMed / doi:10.1016/S1470-2045(10)70218-7
- Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. PubMed / doi:10.1016/j.clnu.2021.02.005
- Arends J, Strasser F, Gonella S, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2021;6(3):100092. PMC / doi:10.1016/j.esmoop.2021.100092