令和 8 年改定のリハ関連項目は「似た論点の違い」を横並びで決めると迷いません
このページは、令和 8 年（ 2026 年 ）診療報酬改定におけるリハ関連項目を「何が変わったか」ではなく、どの場面で何を使い分けるかに絞って整理した比較ページです。ハブは全体像、確定差分は final-diff、更新履歴は tracker に役割を分け、本ページでは項目間の違いを一枚で比べて、次に読む各論を決めることだけに集中します。
まずは比較表で位置づけを確認し、次に自施設で詰まりやすい論点を 1 つだけ選んで各論へ進んでください。比較・使い分けの順番を先に固定しておくと、通知反映後の運用修正も手戻りが少なくなります。
このページで答えること
似た改定項目の違い、先に見る比較軸、次に読む各論の選び方。
このページで答えないこと
点数・要件差分の網羅、更新履歴の時系列管理、通知全文の追跡。そこは兄弟記事に分担します。
最終更新：2026 年 3 月 6 日（厚労省 医科全体版・ 3 月 5 日通知反映）
30 秒の読み方（ 3 行フロー ）
迷ったら「比較表で位置づけ確認 → いま詰まっている論点を 1 つ選ぶ → 各論で実装」の順に進むと、読み過ぎを防ぎながら決定しやすくなります。
点数・要件の確定差分だけを先に見たい場合は、下の「場面別の使い分け」から差分ページへ進んでください。
比較用記録シート（PDF）
会議前の整理や、院内で比較論点を共有するときは、比較表だけでなく記録シートに落として使うと判断のズレを減らしやすくなります。対象、算定トリガー、必須記録、返戻要因、院内ルールを 1 枚で整理したい場面で使ってください。
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比較表｜対象・トリガー・必須記録・返戻要因・院内ルール
ここでは、現場判断で特に詰まりやすい軸を横並びで整理します。比較の順番は 対象 → 算定トリガー → 必須記録 → 返戻要因 → 院内ルール です。最右列の「次に読む」から各論へ進める設計にしています。
| 論点 | 対象患者 | 算定トリガー | 必須記録 | よくある返戻・詰まり要因 | 先に決める院内ルール | 次に読む |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 早期・休日提供 | 発症・手術・急性増悪後の早期介入対象者、休日提供対象者 | 病期、提供日、加算対象条件の一致 | 開始日、提供日、判断理由、対象根拠 | 対象条件と記録日の不整合、休日区分漏れ | 対象判定フロー、休日記録、保留時再評価を統一 | 早期 / 休日リハ評価 |
| 疾患別リハ（専従・兼務） | 対象疾患・病期に応じた算定対象 | 体制要件＋実働の整合 | 専従 / 兼務の根拠、シフト説明、実働説明 | 兼務範囲の曖昧運用、病棟業務との混在 | OK / 条件付き / 原則 NG の明文化 | 上限・専従要件 |
| 退院時リハ指導 | 入院中に疾患別リハ等を算定し、退院後支援が必要な患者 | 退院日、対象要件充足、指導実施 | 対象理由、指導内容、継続先、診療録記載 | 対象判定の広げすぎ、同日算定整理不足 | 3 行テンプレ、共同指導との確認フロー | 退院時リハ指導料 |
| 書類簡素化・総合計画 | 計画書類運用の対象患者 | 様式要件と運用変更の適合 | 必須項目、更新日、責任者、保存先 | 二重管理、旧様式混在、更新トリガー不明 | 必須 / 任意の線引きと保存先固定 | 書類簡素化 |
| 嚥下体制・連携 | 摂食嚥下支援が必要な患者 | 施設基準＋実績要件の充足 | 評価起動、中止 / 再開、実績の根拠記録 | ST 要件の解釈差、加算 3 実績の定義ズレ | 評価開始条件、役割分担、回復判定テンプレの統一 | 摂食嚥下体制加算 |
| リハ・栄養・口腔連携 | 急性期一般、地域包括医療病棟、地域包括ケア病棟の対象患者 | 48 時間以内評価、計画作成、14 日管理 | 起点、起算日、終了日、BI / ADL 評価、連携記録 | 48 時間超時の起算日ズレ、休日提供集計漏れ | 起点カンファ、起算日、14 日上限、BI 研修を固定 | リハ・栄養・口腔連携加算 |
| 離床なし区分 | 当日ベッド上から移動せず、ポジショニング又は拘縮予防等を主目的とした他動的訓練のみを行う入院患者 | 20 分以上の個別療法、1 日 2 単位以内 | 分類、目的、内容、時間、結果、摘要 | 非該当確認不足、摘要空欄、時間要件不足 | 判定 6 ステップ、非該当先行確認、摘要定型文を固定 | 離床あり / なし判定フロー |
場面別の使い分け（迷ったらここ）
比較表で位置づけを確認したら、次は「いま詰まっている場面」から 1 本だけ深掘りしてください。複数同時に着手すると、運用文言が散らばりやすくなります。
休日提供で迷う
まず対象条件と提供日記録の整合を揃えると、返戻と説明負荷が下がります。
専従・兼務で揉める
判定基準と承認ルートを文章化し、シフト説明と実働説明を一致させます。
書類運用が重い
様式を増やす前に、必須項目と保存先を固定して二重管理を止めるのが先です。
離床なし区分で迷う
判定・非該当・摘要の 3 点を先に固定すると、説明可能性が上がります。
確定した点数・要件だけ先に見たい
背景説明より、改定前後の差分と初動だけを先に点検したい場面向けです。
更新履歴を時系列で追いたい
比較ではなく、何がいつ更新されたかを追うならトラッカーのほうが最短です。
現場の詰まりどころ／よくある失敗
比較ページで最も起きやすい失敗は「見ただけで終わること」です。比較表は決めるための道具なので、まず よくある失敗 を避け、次に 回避手順 の順で固定してください。
よくある失敗（ 3 つ ）
- 比較したいのに、点数差分・背景説明・更新履歴を同じページで追い始めてしまう
- 対象優先順位を 1 行で言えず、担当者ごとに運用が揺れる
- 記録の置き場所が分散して、引き継ぎで抜ける
回避手順（この順で固定）
- 対象を 1 行で言えるようにする（線引きの文章化）
- トリガー（開始・保留・中止・再開）を文章化して例外を決める
- 必須記録（根拠・日付・要点）の保存先を 1 つに固定する
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. このページはハブ・確定差分・トラッカーと何が違いますか？
ハブは全体像と読み順、確定差分は点数・要件・初動、トラッカーは更新履歴の管理です。本ページは「似た改定項目の違いを比較して、次にどの各論へ進むかを決める」ためのページです。
Q2. まずどの軸から見ればいいですか？
対象患者と算定トリガーから見てください。ここが曖昧だと、必須記録や返戻対策を整えても運用が安定しません。
Q3. 配布 PDF はどんな場面で使えばいいですか？
院内で「どの論点を先に整えるか」を話し合う場面や、対象・記録・返戻要因を 1 枚で整理したい打ち合わせで使いやすいです。比較表を読んだあとに、実際の院内ルールへ落とし込む橋渡しとして使ってください。
Q4. 点数差分を先に確認したいときも、このページから読むべきですか？
いいえ。点数・要件差分だけを短時間で確認したい場合は、確定差分ページのほうが向いています。このページは「どの論点をどう使い分けるか」を決める場面で使ってください。
Q5. 通知更新が入った時はどこを直せばいいですか？
比較表の「算定トリガー」「返戻・詰まり要因」「院内ルール」を優先更新し、更新の時系列管理はトラッカー、詳細な差分整理は確定差分ページへ反映する運用にすると崩れにくいです。
次の一手
- 全体像を戻る：リハ改定ハブ（全体像）
- すぐ実装する：リハ実装テンプレ集（院内運用の型）
参考資料（一次情報）
- 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について（関係法令・通知等）．
- 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について【医科全体版】（令和 8 年 3 月 6 日版）．
- 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（別添 1 医科診療報酬点数表に関する事項）．
- 厚生労働省．個別改定項目について（令和 8 年 2 月 13 日）．
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
