脳卒中の評価項目｜病期別フロー・PDF付

脳卒中の評価項目は「病期 × 目的」で決めると迷いません
病期×目的×優先評価（早見表）
迷ったらこの順で決める（ 5 分フロー）
記録シート（PDF）
現場の詰まりどころ
1. よくある失敗
2. 回避手順（最短 3 ステップ）
代表的スケールの役割分担（超要約）
安全管理・中止基準（目安）
再評価の頻度（目安）
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

脳卒中の評価項目は「病期 × 目的」で決めると迷いません

脳卒中リハビリの評価は、項目数を増やすよりも「いま何を決めたいか」を先に固定すると回しやすくなります。急性期は安全と離床可否、回復期は障害像と介入ターゲット、生活期は転倒・参加・生活設計が主題です。本ページでは、その全体像を病期別に整理し、最小セットと再評価の型までまとめます。

このページで答えるのは、病期ごとに何を主役にするか、何を週次・日次で追うか、評価をどう介入へつなぐかです。各尺度の細かな採点手順や判定の細部は各論に分け、ここでは「全体像が決まる親記事」として使いやすさを優先します。

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関連：評価ハブ（全体索引）
まず深掘り：姿勢・バランス評価の使い分け

このページで答えること：病期別の優先評価、再評価の頻度、評価→介入→再評価の型。

このページで答えないこと：各尺度の細かな採点手順、単一尺度の詳説、個別症状の詳細な治療論。

病期×目的×優先評価（早見表）

急性期 → 回復期 → 生活期で、主目的と優先評価を横並びにすると、何を先に測るかが決めやすくなります。まずはこの表で病期の主役を決め、そのあとに必要な補助評価を足す流れにすると、評価が増えすぎにくくなります。

脳卒中リハ：病期ごとの目的と優先評価
病期	主目的	優先評価（例）	記録ポイント	よくある失敗
急性期	安全判定・二次悪化予防・離床可否	NIHSS／JSS、JCS／GCS、BP・HR・SpO₂、起立性低血圧、嚥下スクリーニング	体位、補助の有無、酸素、測定タイミング（前／中／後）を固定して残す	点数だけ残し、条件や症状を書かない
回復期	障害像の特定と介入ターゲットの整理	SIAS、BRS、ROM／MMT、体幹（FACT／TCT）、注意・無視（CBS）、プッシャー（SCP）	主要アウトカムは同条件で週次、日々は主ボトルネック動作で追う	評価が増えすぎて介入が薄くなる
生活期	転倒リスク、耐久、参加の最適化	BBS／TUG／FRT／10 m 歩行、ADL（Barthel／FIM）、IADL（Lawton／老研式）、心理（HADS／GDS）	屋内／屋外、補助具、疲労（Borg）をセットで記録し再現性を担保する	「できる」と「している」を混ぜて結論がズレる

迷ったらこの順で決める（ 5 分フロー）

脳卒中評価は、最初に「たくさん測る」よりも「順番を固定する」方が回ります。まず安全、次に病期の主役、最後に生活へつながる指標を足す流れで整理すると、評価と介入が分かれにくくなります。

脳卒中リハの評価を最短で回す 5 分フロー
ステップ	やること	残す記録
1	病期を確認し、今日決めたいことを 1 つに絞る	主訴、生活背景、優先課題（ 1〜2 個）
2	安全確認を先に行い、実施可否を決める	体位、補助、酸素、前／中／後の値、症状
3	病期の主役スケールを 1〜3 本に絞って測る	主要アウトカム、条件固定、比較の基準
4	動作観察でボトルネックを特定する	どこで崩れるか、何があれば成功するか
5	同じ指標で再評価日を決め、次の介入へつなぐ	次の調整点、再評価の頻度、共有内容

記録シート（PDF）

病期、主評価、条件差、再評価を 1 枚で残したい場面向けに、A4 の記録シートを用意しました。初回評価の抜け漏れ防止にも、週次カンファの共有メモにも使いやすい構成です。

脳卒中リハ評価記録シート PDF を開く

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A4 印刷で使う場合は、ブラウザ側のヘッダ・フッタをオフにすると見やすくなります。

現場の詰まりどころ

よくある失敗／回避手順／関連：理学療法評価の進め方

よくある失敗

脳卒中リハで詰まりやすいポイントと失敗の中身
場面	詰まりどころ	失敗の中身
急性期	離床可否の判断が人でブレる	体位変換、端坐位、立位で見る順番が毎回違い、比較できない
回復期	評価が多くて介入ターゲットが散る	尺度を増やすほど、何を変えたいのかが曖昧になる
生活期	転倒と参加の見立てが弱い	歩行速度だけで判断し、屋外課題や IADL を拾えていない

回避手順（最短 3 ステップ）

詰まりをほどくための最短 3 ステップ
ステップ	やること	ポイント
1	病期の主役を 1 つ決める	急性期＝安全、回復期＝障害像、生活期＝転倒・参加
2	主要アウトカムを 2〜3 本に絞る	週次で追う指標と日々見る動作を分ける
3	条件固定を 1 行で残す	体位、装具、補助具、介助量、時間帯、疲労を固定する

代表的スケールの役割分担（超要約）

神経学的重症度｜NIHSS／JSS

急性期の入口です。離床・観察強度・治療後の推移を見るときに軸になります。点数だけで終わらせず、体位、酸素、薬剤、症状を一緒に残すと実務で使いやすくなります。

運動機能｜SIAS・BRS・ROM・MMT

SIAS は障害像を広く整理し、BRS は回復段階を共有しやすいのが強みです。ROM／MMT は拘縮や筋出力のような個別ボトルネックを拾い、介入の優先順位を決めるのに向きます。

体幹｜FACT・TCT

体幹は移乗・立位・歩行の土台です。TCT は基本動作の成立確認、FACT はどこで崩れるかの把握に向きます。回復期の介入ターゲットを決めるときに置きやすい評価です。

バランス・移動｜BBS・TUG・FRT・10 m

BBS はバランス全体、TUG は起立から方向転換までの総合力、FRT は前方リーチの余裕を見ます。10 m 歩行は速度だけでなく歩数や後半の崩れも一緒に見ると、生活場面へのつながりが見えやすくなります。

高次脳機能｜CBS・SCP・時計描画

CBS は日常場面での無視、SCP はプッシャーの重症度整理に役立ちます。時計描画は追加評価が必要かを判断する簡便な入口として使いやすい位置づけです。

ADL・IADL｜Barthel・FIM・Lawton・老研式

Barthel は能力面、FIM は介護量や実行面の共有に向きます。IADL は買い物、移動、服薬など生活設計に直結し、生活期や退院前支援で強みを発揮します。

心理・呼吸循環｜HADS・GDS・mMRC・Borg

活動量が伸びない背景に、不安、抑うつ、呼吸苦、疲労が隠れていることは少なくありません。生活期では身体機能だけでなく、この層も拾うと支援が具体化します。

安全管理・中止基準（目安）

運動／離床時の中止・注意基準（例：施設プロトコルを優先）
項目	目安	記録・運用のコツ
SpO₂	< 90% またはベースから −4% 以上低下	呼吸数、努力呼吸、咳嗽・痰、体位を併記
血圧	収縮期 > 180 または < 90 mmHg、急変動	起立性低血圧では座位で回復を確認し、条件を残す
心拍	安静比 1.4 倍超、もしくは不整脈出現	β 遮断薬等の影響に留意し、症状も確認
症状	胸痛、重度呼吸困難、めまい、失神前駆、神経症状悪化	症状→即時中止→再評価→何が増悪したかを記録

※数値は一例です。患者背景、医師指示、施設基準を厳守してください。

再評価の頻度（目安）

病期別：再評価の目安
病期	日次で追うもの	週次で追うもの	節目で追うもの
急性期	バイタル、意識、症状、離床耐性	必要時の重症度推移	病棟移動、治療変更、退院前説明時
回復期	主ボトルネック動作（移乗、立位、歩行の一部）	機能アウトカム（例：SIAS、体幹、歩行指標）	装具変更、退院前訪問、目標見直し時
生活期	活動量、疲労（Borg）、安全面の変化	バランス、歩行速度、IADL	転居、復職、サービス変更など生活イベント時

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

急性期に最初から歩行評価まで進めてもいいですか？

神経症状やバイタルが不安定な場面では、歩行評価を急がず、まずは安全確認を優先します。体位変換 → 端坐位 → 立位の順で小さく進め、各段階で意識、症状、循環呼吸の変化を見てから次へ進める方が実務では安定します。

回復期で評価が増えすぎたとき、何を削ればよいですか？

週次で追う主要アウトカムを 2〜3 本に絞り、その他は主ボトルネック動作で日々追う運用が現実的です。全部を同じ頻度で回そうとすると、評価のための評価になりやすくなります。

同じスケールなのに点数がそろわないのはなぜですか？

多くは条件差です。体位、補助具、装具、靴、介助量、時間帯、疲労、声かけが違うと比較しにくくなります。点数と一緒に条件を 1 行で残すだけで再現性はかなり上がります。

生活期で転倒予測を強めたいときは何を組み合わせますか？

単独の尺度より、BBS／TUG／FRT のようなバランス指標に、10 m 歩行と IADL を組み合わせる方が生活場面とのつながりが見えやすくなります。屋外課題や家族教育まで含めて考えると、支援が実行しやすくなります。

「できる ADL」と「している ADL」はどう使い分けますか？

「できる」は能力の上限を見積もるため、「している」は実生活での介護量や支援設計のために使います。両者がズレるときは、環境、見守り、手順、疲労、注意障害などの阻害因子を探すと次の一手が見えやすくなります。

次の一手

全体像を広げるなら脳卒中ハブを、バランス・移動の選び分けをすぐ実装するなら脳卒中の姿勢・バランス評価の使い分けを続けて読むと流れがつながります。

参考文献

日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会（改訂 2025）. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕. 2025. PDF
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.7.864
千野直一. Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）. リハ医学. 1994;31(2):119–125. https://doi.org/10.2490/jjrm1963.31.119
Berg KO, Wood-Dauphinee SL, Williams JI, Maki B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health. 1992;83(Suppl 2):S7–S11. PubMed
Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, Studenski S. Functional Reach: A new clinical measure of balance. J Gerontol. 1990;45(6):M192–M197. https://doi.org/10.1093/geronj/45.6.M192
Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2016;47(6):e98–e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098