MST と低栄養リスク評価｜Malnutrition Screening Tool

栄養・嚥下
2023.04.25
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MST（Malnutrition Screening Tool）とは？

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Malnutrition Screening Tool（MST）は、“最近の非意図的体重減少” と “食欲低下による摂取量低下” の 2 項目で低栄養リスクを 1 分程度で抽出する低栄養スクリーニングツールです。成人の入院・外来で広く用いられ、合計スコア（MST スコア）が 2 点以上で「低栄養リスク（MST 低栄養）」 と判定し、詳細な栄養評価へ進みます。

本記事では、MST の評価手順・配点・判定基準を簡潔に整理し、すぐ使える A4 記録シート（印刷可・自作様式）を提供します。リハ栄養の現場で MST 栄養評価を迷わず運用できるよう、原著の趣旨を踏まえた 独自レイアウト で作成しており、出典は本文末に明記しています。

要点（最初に知っておきたいこと）

  • 対象：成人（入院・外来・在宅）／所要時間 約 1 分
  • 設問：①過去 6 か月の非意図的体重減少（減少量別に加点・不明は 2 点）／②最近の食欲低下（はい = 1 点・いいえ = 0 点）
  • 判定：合計 0–1 点 = 非リスク／2 点以上 = 低栄養リスク → 栄養評価へ進む合図
  • 再スクリーニング：入院は入院時＋週 1 回（施設プロトコルに準拠）／外来・在宅は体重変動や食欲低下の自覚時

評価手順（やり方）

  1. 体重減少の確認：過去 6 か月で意図せず体重が減ったかを聴取します。「はい」の場合は減少量を 1–5 kg／6–10 kg／11–15 kg／15 kg 超／不明 から選択し（配点は下表）、不明の場合は 2 点を加点します。
  2. 食欲低下の確認：最近、食欲低下などで食事量が少ないかを聴取します（はい = 1 点／いいえ = 0 点）。
  3. 合計スコアの算出：体重減少スコアと食欲低下スコアを合計し、MST スコアとして判定に沿って栄養チーム依頼や詳細評価へ進みます。

配点・判定早見表

MST の配点と判定（成人）
項目 選択肢 スコア
体重減少（過去 6 か月） 1–5 kg／6–10 kg／11–15 kg／15 kg 超／不明 1／2／3／4／2
最近の食欲低下 はい／いいえ 1／0
判定 合計 0–1 点 = 非リスク／2 点以上 = 低栄養リスク → 詳細な栄養評価・栄養介入へ

運用フロー（再スクリーニングの考え方）

入院患者では、入院時スクリーニングに加えて週 1 回程度の再評価が現実的です（施設基準・院内プロトコルに合わせて設定）。外来・在宅では、1–2 kg 以上の体重変動や食欲低下の自覚があったタイミングで再スクリーニングを行うと、MST 低栄養リスクの見逃しが減らせます。MST はあくまで入口なので、その先の栄養評価・介入の流れを多職種で共有し、リハ栄養（MST リハ栄養評価）の中に自然に組み込んでおくことが重要です。

現場の詰まりどころ

  • 「体重がわからない」ケースが多い：急性期や救急入院では、過去の体重履歴が不明なことが少なくありません。「不明 = 2 点」の扱いをチームで共有しておかないと、判断が現場ごとにばらつきがちです。
  • スコア 1 点で様子見になりがち：「1 点だから非リスク」と捉えてしまい、短期間の急激な体重変化や食事量の急減に目が向きにくくなることがあります。
  • MST と他ツールの役割分担が曖昧：MST・MUST・MNA-SF・GLIM の位置づけがごちゃっとしていると、「とりあえず全部やる or どれも徹底されない」という状態になりがちです。

こうした詰まりどころを減らすには、「不明の扱い」「1 点症例の見守り方」「スクリーニング後にどのツールで詳細評価・診断へ進むか」といった院内ルールを、MST の教育とセットで整理しておくことがポイントです。具体的なミスパターンは後述の「よくあるミスと対策」や FAQ も参考にしてください。

他ツールとの使い分け（MUST／MNA-SF／GLIM）

栄養スクリーニング・診断ツールの役割と使い分け
名称 位置づけ 特徴 使いどころ
MST スクリーニング 2 項目・ 1 分・合計 ≥ 2 でリスク 入院時・外来トリアージなど迅速に層別したい場面
MUST スクリーニング BMI・体重減少率・急性疾患影響を点数化 BMI が把握できる場面、欧州系プロトコルでの運用
MNA-SF スクリーニング 高齢者向け 6 項目（食事量・体重・歩行など） 高齢者包括評価（CGA）とセットで評価したいとき
GLIM 診断基準 表現型（体重・筋量・ BMI ）＋病因の 2 つを満たす スクリーニング陽性後の「栄養障害の診断」を行うとき

評価表ダウンロード（A4・印刷可・自作様式）

以下から、当ブログ作成の A4 記録シート（印刷ボタン付き HTML） を同一タブで開けます。院内の記録やカンファレンス用の控えとしてご活用ください（院内での共有は可ですが、インターネット上での再配布はお控えください）。

MST 記録シート（A4・印刷ボタン付）を開く

よくあるミスと対策

MST 運用の「あるある」ミスと対策（成人）
ミス なぜ問題？ 対策
体重減少の「不明」を未加点 「不明」は 2 点として扱う規定があり、加点しないとリスクを過小評価してしまう。 聴取できない場合はいったん 2 点加点し、その後カルテや体重履歴で確認してスコアを見直す。
食欲低下の期間を曖昧に把握 一過性の食欲低下と慢性的な低下が区別できず、対応の優先度がぶれてしまう。 「ここ 1–2 週間など、最近はどうでしたか？」と期間の目安を示して聴取する。
スコア 2 点以上でもフォローが遅い 栄養介入の開始が後ろ倒しになり、感染・褥瘡・ ADL 低下など転帰に影響しうる。 院内プロトコルに「2 点以上 ⇒ 栄養チームへ情報提供・依頼」を明文化し、依頼様式を整備する。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。

MST に著作権の制約はありますか？

MST は学術論文に基づくスクリーニング手法であり、特定団体が配布する様式をそのまま複製しない 自作ワークシート であれば、実務利用に大きな支障はないとされています。本記事の A4 シートも独自レイアウトで作成しています。原著論文などの出典を明記し、他機関配布 PDF の転載や再配布は避けてください。

体重減少が「不明」の場合はどう採点しますか？

体重減少量が「不明」の場合は、原法に従い 2 点 として扱います。そのうえで、後日カルテや体重履歴を確認できたタイミングでスコアを見直してください。

BMI や採血データは必要ですか？

MST は BMI や検査値を必要としない 点が特徴です。2 項目の聴取のみで判定できるため、現場で導入しやすいスクリーニングです。BMI や血液検査は、スクリーニング陽性後の詳細評価で活用してください。

妊婦・小児・著明な浮腫がある場合は？

MST は成人一般を想定したツールです。妊娠中や小児、浮腫・体液貯留で体重が変動しやすい症例では、他の評価法や専門家の判断を併用し、MST の結果を鵜呑みにしないよう注意が必要です。

再スクリーニングの頻度はどのくらいが目安ですか？

一般的には、入院では 入院時＋週 1 回、外来・在宅では 体重変動や食欲低下の自覚時 に再評価する運用が現実的です。施設ごとのプロトコルや施設基準に合わせて頻度を調整してください。

スコアが 1 点でも臨床的に気になるときの対応は？

スコアだけに依存せず、短期間の急激な体重変化や摂取量の急減、嚥下機能低下などがあれば、スコアが 1 点でも 早めに栄養士へ相談・詳細評価 に進めて構いません。MST はあくまで「注意喚起のきっかけ」として位置づけると安全です。

  • リハ栄養の評価では、「栄養状態 × 嚥下機能 × 活動量」の 3 つをセットで押さえておくと、リハビリテーション計画が立てやすくなります。嚥下評価や活動量評価と組み合わせて、患者さんの全体像を共有していきましょう。

おわりに

MST のような評価スケールは、「スクリーニング実施 → リスク判定 → 多職種での共有 → 栄養介入 → 再評価」というリズムを回せるかどうかが鍵になります。リハ栄養の視点からも、低栄養リスクを早く見つけて、機能回復や ADL 維持につなげたいところです。

栄養状態や教育体制・カンファレンスの文化など、「職場環境そのもの」を見直したいときは、転職サイトの活用も一つの手です。面談準備チェックリストや職場評価シートがダウンロードできる マイナビコメディカル の資料も上手に使いながら、自分に合った環境でリハ栄養・チーム医療の実践を続けていきましょう。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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参考文献（原著・推奨リソース）

  1. Ferguson M, et al. Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients. Nutrition. 1999;15(6):458–464. https://doi.org/10.1016/S0899-9007(99)00084-2
  2. Rubenstein LZ, et al. Screening for undernutrition in geriatric practice: the MNA. Nutrition. 2001;17(6–7):422–428. PubMed
  3. Jensen GL, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002

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