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理学療法士として以下の経験と実績を持つリハビリくんが解説します♪
身体組成と栄養評価
まず覚えておきたいことが、体重は全身のエネルギー状態を表す重要な栄養状態の指標になります。体重の増減があった場合、脂肪組織、骨格筋、内臓蛋白、細胞外液、どの区画が増減したのかを把握する必要があります。
身体を構成する細胞は、生涯にわたり体外から摂取した栄養素によって作りかえられます。身体の構成成分は、栄養状態によって変化することから、身体計測は直接的な栄養アセスメント法の１つといえます。
Blackburnらは、人体を体脂肪、皮膚・骨、細胞外成分、血漿蛋白、内臓蛋白、骨格筋に区分して、それぞれ割合も定めました。各区画に特有の指標を設定することで、各指標から栄養状態を総合的に評価することを可能としました。
上図の身体組成から、人の身体は、体脂肪（25％）、皮膚・骨（10％）、細胞外成分+血漿蛋白（25％）、内臓蛋白+骨格筋（40％）により100％となります。
身体組成から栄養アセスメント法を検討すると、体脂肪については上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）を測定することで評価することができます。
同様に骨格筋については、上腕筋囲（AMC）や上腕筋面積（AMA）からモニタリングすることができます。上腕筋囲（AMC）や上腕筋面積（AMA）を算出するためには、上腕周囲長（AC）が必要になるため、計測としては上腕周囲長（AC）の測定が必要となります。
身体計測ではありませんが、血漿蛋白や内臓蛋白については、血清アルブミン、トランスフェリン、プレアルブミン、レチノール結合蛋白などの生化学検査値より評価することが可能となります。
身長・体重から求める指標
身長は通常、立位で身長計を用いて測定します。立位が取れない場合にはメジャーで頭頂部から足底までを計測します。
著しい脊椎の湾曲や下肢屈曲拘縮を認める場合には、通常の方法で測定しても、もともとの身長とはかけ離れた結果となることが予想されます。
このような場合には、「①頭頂」→「②乳様突起」→「③大転子」→「④膝関節外側中央点」→「⑤外果」→「⑥足底部」これらの基準点の距離を合計して身長とする石原法や膝高からの推定式を用いて身長や体重を算出する方法があります。
BMI（Body Mass Index）
BMIとは、体重と身長から算出される肥満度を表す体格指数になります。BMIの算出式は以下の通りになります。
BMI ＝ 体重 kg ÷ (身長 m)2
日本肥満学会の定めた基準では 18.5 未満が「低体重（やせ）」、18.5 以上 25 未満が「普通体重」、25 以上が「肥満」で、肥満はその度合いによってさらに「肥満 1 度」から「肥満 4 度」に分類されます。
- 低体重：18.5 未満
- 普通体重：18.5 以上 25 未満
- 肥満 1 度：25 以上 30 未満
- 肥満 2 度：30 以上 35 未満
- 肥満 3 度：35 以上 40 未満
- 肥満 4 度：40 以上
各国で BMI と有病率や相対的死亡リスクとの関係について研究が行われており、BMI 18.5 以上 25 未満、あるいは 25 以上 30 未満でリスクが最低となる「 J 字型カーブ」を描くという報告が多く挙がっています。BMI の増加は糖尿病、脂質異常症、高血圧などと関連し、BMI の低下は消化器疾患、呼吸器疾患などと関連すると考えられています。
理想体重、%理想体重
日本肥満学会では、BMI 22 を理想体重とし、統計的に最も病気になりにくい体重と定めております。理想体重は以下の計算により算出することができます。
理想体重（kg)）＝ (身長 m)2 × 22
理想体重は必要エネルギー量やたんぱく質必要量などの計算に欠かせない指標になります。また、現体重と理想体重の比率を表した「％理想体重」も栄養指標の１つとして活用されています。
％理想体重 ＝ 現体重(kg) ÷ 理想体重(kg) × 100
％理想体重を用いた栄養状態の評価を下記に記載します。
- 90 ％以上：正常
- 80 〜 90 ％：軽度栄養障害
- 70 〜 80 ％：中等度栄養障害
- 70 ％以下：高度栄養障害
%平常時体重
原疾患発症前などの平常時の体重と現体重を比較して栄養状態の評価とします。％平常時体重の算出式は以下の通りになります。
％平常時体重 ＝ 現体重(kg) ÷ 平常時体重(kg) × 100
- 85 〜 95 ％：軽度栄養障害
- 75 〜 85 ％：中等度栄養障害
- 75 ％以下：高度栄養障害
％平常時体重を栄養状態の評価として使用するうえでの課題は、平常時の体重を覚えていない、答えられないということが多いことになります。情報源はご本人でなくても大丈夫ですので、ご家族から聴取することもあります。
体重減少率
体重を測定したときには、前回や以前の体重と比較することが重要になります。体重減少率とは、以前の体重と比較して、どのくらいの期間で何%体重が減っているかを調べるときに用います。算出式は以下の通りとなります。
体重減少率(%) ＝ { 前回(以前)の体重 − 現在の体重 }÷ 前回(以前)の体重 × 100
体重の減少率も重要ですが、どのくらいの期間で減少してしまったのか、というところもポイントになります。下記の場合には有意の体重減少と判定し、栄養障害を考えた対策が必要になります。
- 1 週間：1 〜 2 %以上の体重減少
- 1 か月：5 %以上の体重減少
- 3 か月：7.5 %以上の体重減少
- 6 か月：10 %以上の体重減少
筋肉量や皮下脂肪量から求める指標
筋肉量の指標としてAC（上腕周囲長）、AMC（上腕筋囲）、AMA（上腕筋面積）、CC（下腿周囲長）が用いられます。
脂肪量の指標として TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）や SSF（肩甲骨下部皮下脂肪厚）が用いられます。
これらを測定して何を基準にものごとを考えればいいのかというと、「日本栄養アセスメント研究会 身体計測基準値検討委員会」が発表した「日本人の新身体計測基準値（JARD 2001）」が参考になります。
こちらは、2001 年に日本人を対象として実施されたもので、「身長」「体重」「BMI」「上腕周囲長」「下腿周囲長」「上腕三頭筋皮下脂肪厚」「肩甲骨下部皮下脂肪厚」「上腕筋囲」「上腕筋面積」の 9 項目についての基準値が性別及び年齢区分別に示されています。
身体計測によりAC（上腕周囲長）、AMC（上腕筋囲）、AMA（上腕筋面積）、CC（下腿周囲長）、TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）やSSF（肩甲骨下部皮下脂肪厚）を測定することで、日本人の新身体計測基準値（JARD 2001）と比較し、栄養状態を判定することができます。判定方法は以下の通りになります。
- 90％以上：正常
- 80〜90％：軽度栄養障害
- 60〜80％：中等度栄養障害
- 60％以下：高度栄養障害
AC（上腕周囲長）や CC（下腿周囲長）はメジャー（巻尺）を使って測定します。筆者の主観的な感覚になりますが、SECAというメジャーが使用感が良く、測定効率が向上しましたのでご紹介します。栄養アセスメントキットの 1 つにインサーテープという商品も販売されています。
TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）や SSF（肩甲骨下部皮下脂肪厚）の測定時に使用する器具は馴染みがない方もいらっしゃるかと思います。下記のような皮下脂肪測定器を使用します。
AC（上腕周囲長）とは
測定肢位は座位または仰臥位であり、測定する腕の肘を 90° 屈曲させて測定します。測定する位置は、肩峰から尺骨肘頭の中点にあたる位置になります。
皮膚を圧迫しない程度に輪を締め、皮膚が戻るのに合わせてテープを自然にゆるめた位置で 0.1 cmの近似値まで読み取り記録します。
計測した AC（上腕周囲長）は「日本人の新身体計測基準値（JARD2001）」と比較することができます。AC（上腕周囲長）の基準値はこちらの pdf から確認できます。
TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）とは
測定肢位は AC（上腕周囲長）と同様になります。座位または仰臥位で測定し、測定する腕の肘を 90° 屈曲させて測定させます。
肩峰から尺骨肘頭の中点にあたる位置に印をつけ、その印から 1cm 肩峰側に移動した位置の皮膚を脂肪層と筋肉部分を分離するようにつまみ上げて、印をつけた部位を皮下脂肪測定器で測定します。
計測した TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）は「日本人の新身体計測基準値（JARD2001）」と比較することができます。TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）の基準値はこちらの pdf から確認できます。
AMC（上腕筋囲）とは
AMC（上腕筋囲）はAC（上腕周囲長）とTSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）の計測値から算出することができます。計算式は以下の通りになります。
AMC (cm) = AC (cm) – π × TSF (cm)
計算における注意点として、TSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）の計測時の単位が mm となっておりますので、AMC（上腕筋囲）算出時には cm に修正するのを忘れないようにする必要があります。
算出した AMC（上腕筋囲）は「日本人の新身体計測基準値（JARD2001）」と比較することができます。AMC（上腕筋囲）の基準値はこちらの pdf から確認できます。
AMA（上腕筋面積）とは
AMA（上腕筋面積）は、AMC（上腕筋囲）と同様にAC（上腕周囲長）とTSF（上腕三頭筋部皮下脂肪厚）の計測値から算出することができます。計算式は以下の通りになります。
AMA (cm2 )= [ AMC (cm) ]2 ÷ 4π
算出した AMA（上腕筋面積）は「日本人の新身体計測基準値（JARD2001）」と比較することができます。AMA（上腕筋面積）の基準値はこちらの pdf から確認できます。
CC（下腿周囲長）とは
メジャー（巻尺）を用いて下腿の最も太い部分を下腿周囲長とします。
計測した CC（下腿周囲長）は「日本人の新身体計測基準値（JARD2001）」と比較することができます。CC（下腿周囲長）の基準値はこちらの pdf から確認できます。
握力測定
骨格筋における筋肉量の推定には、AMA（上腕筋面積）や AMC（上腕筋囲）が役立ちますが、筋力の質的評価としては握力を挙げることができます。
まとめ
最後までお読みいただきありがとうございます！
この記事では「身体計測の重要性」をキーワードに考えを述べさせていただきました。
こちらの記事で身体計測における理解を深め、臨床における栄養評価の一助として身体計測を活用して頂けたら幸いでございます。
参考文献
- 望月弘彦.総論 身体計測の方法.日本静脈経腸栄養学会雑誌.Vol.32,No.3,2017,p1137-1141.
- 高﨑美幸.身体計測のアセスメント.日本静脈経腸栄養学会雑誌.Vol.32,No.3,2017,p1142-1147.
