高次脳機能評価ハブ｜USN・注意・遂行機能

高次脳機能評価ハブ｜USN・注意・遂行機能を迷わず探す

高次脳機能の評価は、検査を増やすほど良いわけではありません。まずはUSN・注意・遂行機能・失行・アパシーのどれが主役かを当て、ADL のズレとして所見化することが重要です。

このハブでは、ベッドサイドで当たりをつける → ADL で工程のズレを書く → 同条件で再評価する流れで、必要な記事へ最短で進めるように整理します。評価全体は評価ハブ、脳卒中全体は脳卒中ハブも確認してください。

最短導線：まず読む 1 本

最初にやるのは、検査名を選ぶことではなく主役の当たりをつけることです。ベッドサイドで短時間に拾い、ADL でどの工程がズレるかを確認してから、必要時だけ標準化検査へ進みます。

迷ったら、親記事から読み、必要な各論へ進んでください。

高次脳機能評価：領域別リンク集
領域	まず読む	代表小記事	記録・運用に直結
USN	USN 評価フロー	抹消課題／線分二等分／ DSS	CBS
注意	高次脳の OT 評価	逸脱・中断・疲労で崩れる条件を所見化	意識評価ハブ／ CAM-ICU
遂行機能	工程のズレとして言語化	更衣・整容・服薬などで工程の抜けを確認	OT 評価ハブ
失行	失行の見立て	模倣・道具使用・系列動作を誤り方で記録	OT 初期評価チェックリスト
アパシー	意欲評価の使い分け	やる気スコア／ Vitality Index ／ PRPS	BPSD 評価の進め方

ベッドサイドでは、詳細評価よりも見落としやすい 5 つを短時間で拾います。ここで得た当たりを、ADL 観察で深掘りします。

ベッドサイドで最初に見るポイント
領域	まず見るサイン	よくある見落とし	次の一手
USN	視線・探索の偏り、衝突、食事の偏り	机上テストは OK でも ADL で出る	CBS で ADL を観察
注意	指示が入りにくい、逸脱、中断が多い	眠気・せん妄・疲労と混ざる	覚醒の前提を揃える
遂行機能	段取りの崩れ、自己修正の乏しさ	できない理由が工程で書けない	更衣・整容で工程を分解
失行	道具操作の誤り、模倣困難	麻痺や失語の影響と混同	模倣・道具使用で切り分け
アパシー	開始が遅い、促し待ち、自発性が弱い	抑うつと混同する	やる気スコアで共有

高次脳は、机上検査の成績だけでなく、生活場面での困りごととして把握することが重要です。「できない」で終わらせず、どの工程でズレたかを書きます。

ADL 観察の分解：困りごとから所見化する
困りごと	ズレやすい工程	関与しやすい領域	記録の一言例
食事で左側を残す	探索・注意配分	USN／注意	左側探索が乏しい。声かけで改善あり。
更衣で順番が崩れる	段取り・自己修正	遂行機能	工程の飛ばしあり。修正の自発性は乏しい。
歯磨きで道具操作が不自然	道具使用・模倣	失行	手順理解は保たれるが、道具操作で誤りが出る。
促しがないと開始できない	開始・動機づけ	アパシー	開始は遅いが、開始後は一定の遂行が可能。

高次脳機能は日内変動や環境の影響を受けやすいため、再評価では頻度よりも条件の統一が重要です。時間帯・環境・声かけ・課題をそろえると、変化を読み取りやすくなります。

再評価でそろえる最低限
項目	そろえる理由	運用例	記録メモ例
時間帯	覚醒・疲労で成績が変わる	午前の同じ枠で実施	10 時台、食後 30 分
環境	刺激量で注意がブレる	静かな場所、同席人数を固定	病室／1 対 1
声かけ	介入量で結果が変わる	声かけルールを統一	開始合図のみ
課題	課題差で比較できない	同じ課題で比較	上衣更衣：袖通しまで

高次脳評価は、気になるたびに検査を追加すると、運用が複雑になります。まずは、拾う領域と ADL 観察の書き方、再評価条件をそろえることが重要です。